脊髓灰質(zhì)炎課件

脊髓灰質(zhì)炎

Poliomyelitis1編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防2編輯版ppt脊髓灰質(zhì)炎由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,90%為5歲以下兒童病變主要在脊髓灰質(zhì)，表現(xiàn)為弛緩性肌肉麻痹，可癱瘓后遺癥3編輯版pptAFP（acuteflaccidparalysis）

急性弛緩性麻痹定義：指臨床表現(xiàn)為急性起病，以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主，并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）的一組疾病病例：任何15歲以下，出現(xiàn)急性軟癱的兒童4編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防5編輯版ppt脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型間很少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致癱6編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防7編輯版ppt

病毒口或上呼吸道腸道粘膜上皮細(xì)胞局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒免疫力強(qiáng)隱性感染

血液：第一次病毒血癥

發(fā)病機(jī)制病毒增殖潛伏期8編輯版ppt

全身淋巴組織中

血液：第二次病毒血癥

病毒

毒力

多強(qiáng)

血腦屏障CNS

NC受損輕NC受損重

無癱瘓型

癱瘓型

頓挫型前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期9編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防10編輯版ppt病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)；以脊髓受累最多見，并以頸段與腰段脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞受損最嚴(yán)重其次是腦干及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位11編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防12編輯版ppt一般5~14日3~35日可無臨床表現(xiàn)潛伏期13編輯版ppt前驅(qū)期多持續(xù)1~4日病毒血癥的癥狀上呼吸道癥狀消化道癥狀若經(jīng)1~4天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱頓挫型；14編輯版ppt

雙峰熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)

頭痛明顯嘔吐腦膜刺激征癱瘓前期15編輯版ppt感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強(qiáng)直疼痛；三角架征（tripodsign）吻膝試驗(yàn)陽性頭下垂征（headdropsign）自主神經(jīng)功能紊亂癱瘓前期16編輯版ppt

根據(jù)病變部位，可分４型癱瘓期脊髓型(spinalform)延髓型(bulbarform)腦型(encephaliticform)混合型(mixedform)

17編輯版ppt

最常見弛緩性癱瘓(flaccidparalysis):脊髓型不對(duì)稱肌張力減退腱反射消失18編輯版ppt近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，常無感覺障礙；頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹；脊髓型19編輯版ppt顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損血管運(yùn)動(dòng)中樞受損呼吸中樞受損延髓型20編輯版ppt高熱煩躁不安驚厥昏迷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓腦型21編輯版ppt恢復(fù)期體溫正常后，病情不再進(jìn)展恢復(fù)從肢端開始，逐漸向上22編輯版ppt后遺癥期病程18個(gè)月后，恢復(fù)可能性已不大可形成永久性癱瘓和肌肉萎縮，導(dǎo)致受肢體畸形23編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防24編輯版ppt呼吸麻痹者易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、肺不張尿潴留者易并發(fā)泌尿系感染長(zhǎng)期臥床者易發(fā)生褥瘡、骨質(zhì)脫鈣、肌萎縮等25編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防26編輯版ppt

腦脊液檢查

癱瘓前期：細(xì)胞－蛋白分離癱瘓期：前蛋白－細(xì)胞分離期呈細(xì)胞蛋白分離。病毒分離臨床實(shí)用價(jià)值不大

血清學(xué)檢查27編輯版ppt抗體檢查

特異性IgM抗體:感染后10-15天出現(xiàn),持續(xù)

1月后消失,具有早期診斷價(jià)值

中和抗體:起病時(shí)出現(xiàn),2-3周達(dá)高峰,持續(xù)終身

補(bǔ)體結(jié)合抗體：出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)2-3月，表示近期感染28編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防29編輯版ppt前驅(qū)期的診斷：?jiǎn)慰颗R床癥狀無法診斷癱瘓前期的診斷：此期臨床表現(xiàn)、腦脊液細(xì)胞蛋白分離、血清學(xué)檢查陽性癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)、腦脊液蛋白細(xì)胞分離、血清學(xué)檢查陽性30編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防31編輯版ppt脊髓灰質(zhì)炎格林巴利綜合征癱瘓時(shí)發(fā)熱都有發(fā)熱絕大多數(shù)無頭痛可有常無對(duì)稱性癱瘓－＋肢體麻痹程度近端重于遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端重于近端感覺障礙－＋感覺過敏＋－早期CSF檢查細(xì)胞蛋白分離蛋白細(xì)胞分離脊灰病毒分離、抗體＋－預(yù)后有后遺癥大多無后遺癥鑒別診斷32編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防33編輯版ppt

無特殊治療,所有措施均是對(duì)癥處理

處理原則：

減輕恐懼減少骨骼畸形預(yù)防及處理合并癥康復(fù)治療34編輯版ppt前驅(qū)期及癱瘓前期的治療

臥床休息(重要治療方法)：持續(xù)至熱退1周，避免體力活動(dòng)至少2周?？蓽p少癱瘓的病發(fā)數(shù)或減輕其程度對(duì)癥治療：①退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛②濕熱敷，熱水浴35編輯版ppt癱瘓期的治療

正確的姿勢(shì)：①睡平板床，臥床時(shí)身體成一直線②癱瘓肢體置功能位，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°

疼痛消失后立即作主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以防骨骼畸形。36編輯版ppt適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食和大量水分藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物：地巴唑加蘭他敏促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物：VitB12癱瘓期的治療37編輯版ppt癱瘓期的治療

延髓型癱瘓：①保持呼吸道通暢：采用低頭位(雙腳抬高成20°~25°)

最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)②每日測(cè)血壓，防治高血壓腦?、勐晭楸浴⒑粑“c瘓者，行氣管切開；呼吸受損行人工輔助呼吸38編輯版ppt恢復(fù)期及后遺癥期的治療功能恢復(fù)治療：按摩針灸主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉其他理療措施39編輯版ppt概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防40編輯版ppt傳染源：各型患者及病毒攜帶者。

管理傳染源：病人和疑似病人及時(shí)隔離時(shí)間：發(fā)病之日起至少40日方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道管理；密切接觸易感者，醫(yī)學(xué)觀察20天；

流行病學(xué)epidemiology預(yù)防措施

prevention41編輯版ppt傳播途徑：糞-口傳播：為主要途經(jīng)

呼吸道飛沫傳播：早期途經(jīng)切斷傳播途徑：衛(wèi)生措施：加強(qiáng)水、糞、食物管理患者排泄物與用具消毒

流行病學(xué)epidemiology預(yù)防措施