靜脈輸液規(guī)范講課課件

靜脈治療操作規(guī)范解讀

宿松縣人民醫(yī)院護(hù)理部劉芳

靜脈輸液規(guī)范講課2013年11月14日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布2014年5月1日正式實(shí)施靜脈輸液規(guī)范講課靜療現(xiàn)狀中國靜脈治療現(xiàn)狀缺乏主動靜脈治療的能力與理念對靜脈治療技術(shù)發(fā)展關(guān)心程度不足缺乏管理力度與推動力度靜脈輸液規(guī)范講課

隨著社會經(jīng)濟(jì)及護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域，已成為護(hù)理專業(yè)中的二級學(xué)科。靜脈輸液規(guī)范講課中國平均每人每年輸注8瓶液體一年輸注104億瓶我國80%的住院患者接受輸液治療85%的護(hù)士〉75%的工作時間用于輸液操作靜脈治療時臨床中最多的技術(shù)操作靜脈輸液規(guī)范講課醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展注冊護(hù)士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導(dǎo)管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)隧道式導(dǎo)管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)PICC及中長度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復(fù)雜治療1990Prior19401940-196019601970-1980靜脈輸液規(guī)范講課第一代第二代第三代廣口瓶玻璃瓶軟袋靜脈輸液規(guī)范講課頭皮鋼針（單次、采血）靜脈留置針（72-96h）中等長度導(dǎo)管(2-4w)中心靜脈導(dǎo)管(2-4w)植入式靜脈輸液港(終身帶管)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）（1年）滿足不同治療需求減輕患者痛苦靜脈輸液規(guī)范講課PICC置管

對于血管條件差的患者

提高置管成功率，減少置管并發(fā)癥盲穿塞丁格超聲引導(dǎo)下穿刺靜脈輸液規(guī)范講課

美國靜脈輸液學(xué)會（INS）指南

臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)參考國內(nèi)外的靜脈輸液指南靜脈輸液規(guī)范講課

1、范圍

2、規(guī)范性引用文件

3、術(shù)語和定義

4、縮略語

5、基本要求

6、操作程序

7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

8、職業(yè)防護(hù)靜脈輸液規(guī)范講課

★本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。

涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等

★本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生靜脈輸液規(guī)范講課1、靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；

常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。2、術(shù)語和定義靜脈輸液規(guī)范講課

2、中心靜脈導(dǎo)管（centralvenous

catheter）

導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。靜脈輸液規(guī)范講課

3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

（peripherallyinsertedcentralcatheter）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。靜脈輸液規(guī)范講課

4、輸液港（implantablevenousaccessport）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。靜脈輸液規(guī)范講課

5、無菌技術(shù)（aseptictechnique）在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。靜脈輸液規(guī)范講課

6、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstream）帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。靜脈輸液規(guī)范講課

7、藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。

8、藥物外滲（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。

9、藥物外溢（spill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。靜脈輸液規(guī)范講課解讀：按照藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥物常見腐蝕性藥物有：化療藥發(fā)泡劑：蒽環(huán)類化療藥物（阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等)；長春堿類：(長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）。其他腐蝕性藥物：去甲腎上腺素、萬古霉素等。靜脈輸液規(guī)范講課PH值血液PH值正常為7.35-7.45PH值<7.0為酸性,<4.1為強(qiáng)酸性PH值>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜藥物PH值<4.1

---在無充分血流下靜脈內(nèi)膜組織明顯改變藥物PH值6.0-8.0

---內(nèi)膜刺激小藥物PH值>8.0

---使內(nèi)膜粗糙,可能會形成血栓靜脈輸液規(guī)范講課常見藥物的PH值環(huán)丙沙星3.3-4.6長春新堿3.5-5.0氯化鉀5.0表阿霉素3.0萬古霉素3.5順鉑3.5-6.0環(huán)磷酰胺3.0-9.0鹽酸多巴酚丁胺3.5奧美拉唑10.3-11.3vitb62.5-4.0呋塞米8.5-9.5更昔洛韋10.5-11.5去甲萬古霉素2.8-4.5氨芐西林鈉8.0-10兩性霉素B7.2-8.0甘露醇4.5-6.5靜脈輸液規(guī)范講課滲透壓低滲溶液<240mOsm/L

使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水份過多—細(xì)胞破裂，從而刺激靜脈，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，但可用于稀釋或調(diào)解高滲藥物。等滲溶液240-340mOsm/L

與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動。高滲溶液>340mOsm/L

吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水，內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損—導(dǎo)致靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物。靜脈輸液規(guī)范講課

滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險>600mOsm/L中度危險400-600mOsm/L低度危險<400mOsm/L藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明滲透壓大于600mOsm/L的藥物可在24小時造成化學(xué)性靜脈炎靜脈輸液規(guī)范講課

常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺362長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526靜脈輸液規(guī)范講課CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)靜脈輸液規(guī)范講課5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。解讀:

配置和使用藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)在≤10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》靜脈輸液規(guī)范講課5.2應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。解讀（對患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識的教育：靜脈治療時間、用藥安全、對血管的損傷。導(dǎo)管在使用過程中注意事項(xiàng)：活動、洗澡、避免受壓）。導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識教育（維護(hù)頻率、重要性、導(dǎo)管觀察）。靜脈輸液規(guī)范講課6.1基本原則6.2操作前評估6.3穿刺6.4應(yīng)用6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.8導(dǎo)管的拔除靜脈輸液規(guī)范講課6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。★解讀：兩種確認(rèn)患者身份的方法，如:姓名、住院號、身份證，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號、床號來識別患者。護(hù)士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及“讓患者說出姓名”的形式進(jìn)行身份確認(rèn)。無腕帶的醫(yī)院或科室要同時要采取反問式詢問患者姓名配合查對床頭卡信息兩種方式。操作前應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史。靜脈輸液規(guī)范講課6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀：如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等。所選用的鋼針、短導(dǎo)管和中長導(dǎo)管都應(yīng)帶有防止針刺傷的安全防護(hù)裝置。靜脈輸液規(guī)范講課6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀洗手時機(jī)：接觸病人前、后無菌操作前、后

接觸體液、排泄物后

污染操作到清潔操作手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手

手消毒劑消毒雙手

洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇

指/指關(guān)節(jié)/指尖總?cè)啻陼r機(jī)至少15秒

內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕靜脈輸液規(guī)范講課6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：

頭皮鋼針的使用范圍：

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物；

輸液量少，輸液治療小于4h;

單次抽血檢查的患者；腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、柔紅霉素等避免使用鋼針以免造成藥物外滲。靜脈輸液規(guī)范講課6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀：留置針的適用范圍：輸液時間長，輸液量較多的患者；老人、兒童、躁動不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者；

治療周期：通常小于一周的治療；輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及液體外滲(如必須使用當(dāng)天用當(dāng)天拔除)。靜脈輸液規(guī)范講課6.3穿刺6.3.1

PVC穿刺（一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針）6.3.1.1

PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a) 取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b) 選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c) 穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d) 如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e) 選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。靜脈輸液規(guī)范講課6.3.1.2

PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a) 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b) 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；

解讀：相對來講由于重力作用以及下肢處于遠(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時間慢于上肢輸液。c) 小兒不宜首選頭皮靜脈；

解讀：小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易吸收，局部會出現(xiàn)疤痕，影響美觀。靜脈輸液規(guī)范講課指南：扎止血帶40-120S進(jìn)行靜脈穿刺，為最佳的穿刺時間。名稱止血帶與穿刺點(diǎn)距離消毒范圍普通輸液6-8cm≥5cm靜脈留置針10-15cm≥8cmPICC10cm以上≥20cm靜脈輸液規(guī)范講課6.4應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.4.2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀：指南中提出：當(dāng)治療時間可能超過6d時，應(yīng)使用中長導(dǎo)管或PICC靜脈輸液規(guī)范講課靜脈名稱血管直徑（mm）血流量（ml/min）頭靜脈640貴要靜脈895腋靜脈16333鎖骨下靜脈19800無名靜脈19800上腔靜脈20~302000~2500靜脈血管直徑及血流量比較靜脈輸液規(guī)范講課6.4.4.1輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。解讀：

了解患者血型：輸血前通過與患者交流、查閱病歷、化驗(yàn)單、血交叉單、了解患者ABO、RH(D)血型。了解患者輸血史及不良反應(yīng)史，輸血前通過與患者交談或查閱病歷了解患者有無輸血史以及輸血不良反應(yīng)史：過敏、發(fā)熱、溶血、細(xì)菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反應(yīng)史的患者，要有針對性預(yù)防措施。靜脈輸液規(guī)范講課6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后方可輸注。解讀：1.輸血前核對：由兩名醫(yī)務(wù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。2.輸血時核對：由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對：姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等。靜脈輸液規(guī)范講課6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)節(jié)速度。解讀：輸血起始速度宜慢。不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開始后的15min內(nèi)，最初的15min內(nèi)，輸血滴速不超過20滴/分。靜脈輸液規(guī)范講課6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。解讀：血液制品不應(yīng)加熱。庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時，要使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當(dāng)升溫后使用，微波爐熱水浴不可應(yīng)用。

輸血加熱器靜脈輸液規(guī)范講課6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在在4h內(nèi)輸完。解讀：血液自血庫取出后在室溫下放置15-30min再輸入。放置時間不超過30min，以防污染。

1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完，血小板的輸注時間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡可能快。靜脈輸液規(guī)范講課6.4.4.6輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測。解讀：護(hù)士應(yīng)熟悉各種輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則。輸血過程中，護(hù)士應(yīng)定時到病人床旁巡視，觀察病人局部和全身情況及血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。靜脈輸液規(guī)范講課6.5.1

沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀：

PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次。靜脈輸液規(guī)范講課6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。解讀：注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）

1ml150-180

3ml120

5ml90

10ml60小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管或?qū)е聦?dǎo)管破裂。進(jìn)行沖封管時，成人使用生理鹽水，24小時總量不超過30ml，新生兒和小兒不應(yīng)使用含防腐成分的生理鹽水。封管液的選擇應(yīng)依據(jù)導(dǎo)管的類型、產(chǎn)品說明、輸注液體、患者過敏史等進(jìn)行選擇。使用肝素時要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。靜脈輸液規(guī)范講課6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀：給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS脈沖式：用注射器采用推一下停一下的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖凈，用注射器采用推一下停一下（每推0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行，最后0.5ml直推）的方法，加強(qiáng)沖管效果。檢查導(dǎo)管有無打折、扭曲靜脈輸液規(guī)范講課靜脈輸液規(guī)范講課6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。解讀：PICC（4fr）+延長裝置容積x2=2.66ml外周留置針容積20GX2=2.20ml采血或輸血，可能需要更大的容量靜脈輸液規(guī)范講課6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。解讀：每班觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、滲液及分泌物；其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無水皰、破潰等。靜脈輸液規(guī)范講課6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。解讀：

機(jī)理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。本院目前常用需避光藥物：左氧氟沙星、硝普鈉、尼莫地平、鉑類化療藥物等根據(jù)說明書要求使用。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。解讀：

精密過濾輸液器根據(jù)性能可濾除微粒。6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束時，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物輸注。靜脈輸液規(guī)范講課6.6.4使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時。6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀：

有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。微生物污染導(dǎo)管接頭及內(nèi)腔，可導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）（酒精棉片或棉球旋轉(zhuǎn)擦拭消毒導(dǎo)管接口至少15秒）的橫切面及外圍。靜脈輸液規(guī)范講課6.7.1輸液器應(yīng)每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。

6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。解讀：

抽回血時不應(yīng)抽到肝素帽及無針正壓接頭內(nèi)。靜脈輸液規(guī)范講課7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈輸液規(guī)范講課級別臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈4輸液部位疼痛，伴有伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出靜脈輸液規(guī)范講課嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對長期輸液者有計劃更換輸液部位嚴(yán)禁在癱瘓側(cè)肢體穿刺和輸液，最好選擇上肢，輸注刺激性較強(qiáng)的液體盡量選擇粗血管輸注氨基酸或其他高滲液體時應(yīng)與其他液體混合使用，速度宜慢嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液的速度嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合使用，以不超過2-3種為宜