開顱手術(shù)的護(hù)理配合課件

神外乙狀竇后入路（RetrosigmoidApproach)

手術(shù)的護(hù)理配合麻醉科(張倩）開顱手術(shù)的護(hù)理配合1顱內(nèi)腫瘤（Intracranialtumor)1顱腦損傷（Intracranialinjury)2顱內(nèi)血管病變(Vasculardisease)3癲癇(epilepsy)4常見開顱手術(shù)（病因）開顱手術(shù)的護(hù)理配合1前顱底開顱手術(shù)1中顱底開顱手術(shù)2側(cè)顱底開顱手術(shù)3后顱底開顱手術(shù)（乙狀竇后入路）4常見開顱手術(shù)（手術(shù)部位）開顱手術(shù)的護(hù)理配合1乙狀竇后入路手術(shù)適應(yīng)證椎基底動(dòng)脈血管隱患小腦腦橋角（CPA）占位有實(shí)用性聽力的聽神經(jīng)瘤(acousticneuroma)神經(jīng)切斷或減壓術(shù)小腦及腦干手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證開顱手術(shù)的護(hù)理配合1乙狀竇后入路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1手術(shù)野大，暴露范圍上自小腦幕（tentoriumcerebelli)，下至枕骨大孔(foramenmagnum)，前至巖尖（petrousapex),腦干外側(cè)面，外至小腦半球，與枕下入路相比，大大縮短了與小腦腦橋（cerebellopontineangleCPA)間的距離。2進(jìn)顱時(shí)間相對(duì)比較快3磨開內(nèi)聽道后外側(cè)壁，可切除內(nèi)聽道的腫瘤。對(duì)內(nèi)聽道的小聽神經(jīng)瘤，有可能術(shù)后保存聽力。開顱手術(shù)的護(hù)理配合1乙狀竇后入路手術(shù)缺點(diǎn)1術(shù)中仍需牽拉小腦以充分暴露小腦腦橋角，長時(shí)間的牽拉有可能造成小腦水腫或損傷。2無法充分暴露內(nèi)聽道底，因此有可能導(dǎo)致腫瘤殘存而至復(fù)發(fā)。3缺乏明顯的解剖標(biāo)志來識(shí)別面神經(jīng)。4術(shù)后如發(fā)生小腦腦橋血腫需再次開顱清理時(shí)，難度明顯高于經(jīng)迷入路。開顱手術(shù)的護(hù)理配合1乙狀竇后入路手術(shù)體位（operationposition）仰臥頭偏向一側(cè)側(cè)臥位側(cè)俯臥位手術(shù)體位開顱手術(shù)的護(hù)理配合1體位擺放注意事項(xiàng)pointsforattention1擺放體位時(shí)首先要注意保護(hù)病人的眼睛和耳朵，眼睛貼膜，耳朵塞棉球，防止消毒時(shí)消毒液的刺激及手術(shù)時(shí)的壓迫。2在身體受壓部位（肩下，髂部，膝，踝）等處墊軟墊，防止壓傷。3擺放體位要充分暴露術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生的操作，同時(shí)注意保護(hù)好各種管路，防止?fàn)坷?。開顱手術(shù)的護(hù)理配合1開顱手術(shù)的護(hù)理配合1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日到病房進(jìn)行術(shù)前訪視并了解患者病情，主動(dòng)向患者介紹麻醉方式，手術(shù)目的，手術(shù)大致過程及手術(shù)室基本情況，減輕患者及家屬恐懼心理，以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備Preoperativepreparation

器械及物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備常規(guī)開顱手術(shù)器械及磨鉆，銑刀。還要備蛇形牽開器及入顱后的顯微器械。備好顯微鏡等儀器并檢查性能良好。必要時(shí)備神經(jīng)監(jiān)測用物。開顱手術(shù)的護(hù)理配合1手術(shù)步驟與配合切開頭皮遞大圓刀在耳后做弧形切口，切開皮膚、皮下和帽狀筋膜，準(zhǔn)備頭皮夾和電凝止血，后顱凹拉鉤撐開切口，遞骨膜分離器分離肌肉和筋膜，暴露出枕骨鱗部。安裝固定頭架皮膚局部消毒，安裝頭架固定釘，調(diào)整頭部位置，如使用神經(jīng)監(jiān)測則固定面神經(jīng)誘發(fā)電位電極。常規(guī)消毒鋪單，連接電燒吸引器（左吸右燒）。骨窗形成遞開顱鉆在顱骨上鉆孔，用銑刀去除直徑3-4cm骨板，準(zhǔn)備骨蠟止血。開顱手術(shù)的護(hù)理配合1手術(shù)步驟與配合切開硬腦膜切開硬腦膜前應(yīng)從靜脈快速滴注20%甘露醇250ml以降低顱內(nèi)壓。用11號(hào)刀片在距橫竇和乙狀竇2-3cm處切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小細(xì)圓針懸吊硬腦膜。排除腦脊液減壓安裝無菌顯微鏡罩，在顯微鏡下鉤破蛛網(wǎng)膜，排空此處腦脊液，暴露內(nèi)聽門及橋小腦角的腫瘤。暴露橋小腦角（CPA）遞甲硝唑腦綿覆蓋小腦半球，自動(dòng)腦壓板輕輕牽開，顯露出橋小腦角部位。開顱手術(shù)的護(hù)理配合1手術(shù)步驟與配合止血清理創(chuàng)面用甲硝唑水清理創(chuàng)面，準(zhǔn)備明膠海綿，纖絲速即紗及雙氧水腦綿止血。處理病變根據(jù)手術(shù)目的，酌情對(duì)病變部位進(jìn)行處理，如為占位性病變，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)分離切除。如為神經(jīng)痛可進(jìn)行神經(jīng)根切斷術(shù)或顯微血管減壓術(shù)。關(guān)閉硬膜及切口檢查創(chuàng)面無滲血，清點(diǎn)腦綿器械無誤后，遞小圓針細(xì)線間斷縫合硬腦膜，然后用華麗康4-0線連續(xù)縫合硬腦膜。硬膜外止血徹底后用鈦片上骨板，然后逐層縫合切口并包扎。開顱手術(shù)的護(hù)理配合1開顱手術(shù)的護(hù)理配合1巡回護(hù)士配合病人入室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)前進(jìn)行“TimeOut”三方核對(duì)無誤后方可進(jìn)行手術(shù)。迅速建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉及動(dòng)脈、深靜脈的穿刺。擺放好各種儀器，方便手術(shù)操作。正確擺放體位，安裝固定頭架，合理安置各種管路，保證管路的暢通，于肌肉豐厚處粘貼電極回路負(fù)極板。術(shù)前準(zhǔn)備及體位安置開顱手術(shù)的護(hù)理配合1巡回護(hù)士配合調(diào)節(jié)室溫22—25℃，密切觀察病人受壓部位顏色，加強(qiáng)對(duì)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)的觀察和保護(hù)措施。密切觀察病人生命體征變化和手術(shù)進(jìn)程，牽拉和切除腦干附近腫瘤時(shí)，應(yīng)調(diào)小電凝功率，并密切監(jiān)測心率變化。加強(qiáng)巡視，注意保持靜脈通路、電鉆、CUSA，自體血回輸和尿管等管路暢通，及時(shí)排放并記錄尿量。病情觀察開顱手術(shù)的護(hù)理配合1巡回護(hù)士配合仔細(xì)清點(diǎn)腦綿，縫針等手術(shù)用物。完善填寫病人交接單，三方核查單及手術(shù)護(hù)理記錄單。協(xié)助術(shù)者安全拆除頭架，包扎傷口，移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)動(dòng)作平穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，防止頭頸部扭曲及震蕩。麻醉復(fù)蘇期應(yīng)妥善約束病人，嚴(yán)防氣管導(dǎo)管、留置針、尿管及引流管等管路移位脫出及墜床等不良事件發(fā)生。安全護(hù)送病人至病房，與責(zé)任護(hù)士床頭交接班，待病人生命體征平穩(wěn)后方可離去安全管理開顱手術(shù)的護(hù)理配合1器械護(hù)士配合儀器設(shè)備雙極電凝儀，電刀主機(jī)，顯微鏡，電鉆，CUSA，自體血回輸機(jī)，必要時(shí)備面神經(jīng)檢測儀。手術(shù)器械常規(guī)開顱器械，顯微器械，蛇形牽開器，頭架，腦盆，電刀等。一次性物品：吸引器，頭皮夾，皮膚貼膜，明膠海綿，骨蠟，顯微鏡套，皮筋，止血紗布，刀片，慕絲線，腦綿片，電刀擦，沖洗球，20ML注射器，必要時(shí)備面神經(jīng)誘發(fā)電極。用物準(zhǔn)備開顱手術(shù)的護(hù)理配合1器械護(hù)士配合顱骨鉆孔及用銑刀去除骨板時(shí)，應(yīng)用甲硝唑水進(jìn)行局部沖洗，減少對(duì)附近腦組織的熱損傷。顯微器械在使用的過程中應(yīng)輕拿輕放，保護(hù)好前段的銳利部分，蛇形拉鉤在使用前應(yīng)檢查并旋緊，保證其完整性，防止術(shù)中串珠松散脫落影響手術(shù)進(jìn)行。準(zhǔn)備不同型號(hào)的腦綿、止血紗布及明膠海綿，及時(shí)傳遞并記錄，使用過的腦綿應(yīng)及時(shí)收回，有序排列便于手術(shù)完清點(diǎn)。?？婆浜鲜中g(shù)時(shí)間較長，手術(shù)車上不常用物品加蓋無菌單。完成固定頭架零部件、手術(shù)器械和儀器設(shè)備完好性的檢查及清洗保養(yǎng)等工作。開顱手術(shù)的護(hù)理配合1護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)手術(shù)室護(hù)士平時(shí)要加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在了解局部解剖和儀器設(shè)備的使用情況下，術(shù)前了解腫瘤部位及術(shù)式，根據(jù)手術(shù)入路和術(shù)者的習(xí)慣，設(shè)立個(gè)性化的個(gè)人喜好卡，使手術(shù)備物逐漸細(xì)致化，人性化。使手術(shù)進(jìn)展更加順利。保持手術(shù)室安靜，排除干擾，以便手術(shù)醫(yī)生專心手術(shù)。保證手術(shù)床的穩(wěn)定性，越靠近瘤體，越要格外小心，需升降床或調(diào)節(jié)顯微鏡，應(yīng)告知術(shù)者暫停手術(shù)操作。因?yàn)槿魏渭?xì)小的震動(dòng)都可能造成顯微鏡下的操作失誤。器械護(hù)士要預(yù)估手術(shù)