三踝骨折手術(shù)配合

關(guān)于三踝骨折手術(shù)配合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)組成()脛骨遠(yuǎn)端后緣組成()腓骨遠(yuǎn)端組成()三踝保守治療石膏固定（）周三踝骨折的分類：第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)治療手術(shù)過程并發(fā)癥出院指導(dǎo)第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端,腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)組成內(nèi)踝脛骨遠(yuǎn)端后緣組成后踝腓骨遠(yuǎn)端組成外踝外踝較內(nèi)踝略偏后,且偏遠(yuǎn)端1cm左右正常情況下,足外緣與小腿垂直為中立位0度，背屈20-30度，跖屈45-50度，內(nèi)翻30度，外翻30-35度第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天分類Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)翻內(nèi)收型第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療：在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。保守治療：無移位，無關(guān)節(jié)分離；石膏固定，約6－8周。手術(shù)治療：有移位，有關(guān)節(jié)分離；切開復(fù)位內(nèi)固定。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復(fù)位內(nèi)固定。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備物品：手術(shù)衣，備開2包，腹包，大盆，闌尾包,骨剝（備用），氣壓止血帶，繃帶，棉墊，吸引器+頭，刀片(22#),紗布，墊子，電刀，闌尾貼，手套（多一雙），廠家器械。10%葡萄糖，鹽水，碘酒，酒精。手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：腰麻第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天止血帶位置：患側(cè)大腿正中，壓力為50Kpa消毒范圍：膝關(guān)節(jié)以下包括腳。鋪巾：患側(cè)下肢鋪4塊備開，一塊交叉纏腿，其他鋪在患者上腿及上身，加鋪洞巾第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)：在氣壓止血帶下，采用腓骨外側(cè)切口，切開皮膚、皮下，顯露腓骨長短肌暴露后踝。在根骨上橫穿一克氏針牽引根骨，充分暴露脛距關(guān)節(jié)，將后踝復(fù)位，再打入一克氏針固定，用適當(dāng)鉆頭由后向前鉆孔，擰入一枚加壓螺釘固定后踝，檢查脛距關(guān)節(jié)面，拔出克氏針。外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，復(fù)位后放入適當(dāng)鋼板，鉆頭鉆孔依次用螺釘固定鋼板。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)踝：以內(nèi)踝為中心作內(nèi)側(cè)弧形切口，暴露三角韌帶和內(nèi)踝，復(fù)位后，在內(nèi)踝尖端偏外與脛骨縱軸線成45度角鉆孔，在擰入一松質(zhì)骨螺釘，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度。雙氧水鹽水沖洗，縫合傷口，放止血帶，放引流條，包扎傷口。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過程，可分三個(gè)階段。血腫機(jī)化演進(jìn)期：約2~3周原始骨痂形成期：約4~8周骨痂改造塑形期：傷后6~8周第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及叩擊痛。局部無反?；顒?dòng)。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜綜合癥、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷晚期：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、深靜脈栓塞、墜積性肺炎第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1指導(dǎo)其有計(jì)劃的功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷。2關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗，按摩；繼續(xù)服用接骨藥物。定期到