心電圖機(jī)的使用及心電圖的識(shí)別

關(guān)于心電圖機(jī)的使用及心電圖的識(shí)別主要內(nèi)容：1.了解心電圖的臨床意義2.掌握心電圖測(cè)量電極安放的位置3.了解正常心電圖各波圖像特點(diǎn)4.能對(duì)常見(jiàn)異常心電圖進(jìn)行識(shí)別第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖檢查心電圖（ECG）檢查是通過(guò)心電圖機(jī)將每一次心動(dòng)周期產(chǎn)生的心電流放大，并描記成曲線的檢查方法。它對(duì)診斷心臟疾病，尤其是心律失常具有重要意義。第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要臨床意義：顯示各種心律失常，并可反映對(duì)其治療效果;反映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象。觀察某些藥物在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)心肌的影響。反映某些電解質(zhì)紊亂（對(duì)血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對(duì)心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖導(dǎo)聯(lián)

心電圖導(dǎo)聯(lián)：即心電圖機(jī)上的一些線路裝置，肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)線有紅、黃、綠、黑4種顏色。目前臨床上常用的有：㈠肢導(dǎo)聯(lián)：有雙極肢導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)兩種。1、雙極肢導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)。2、加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：有avR、avL、avF三個(gè)。第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天連接十二導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)

由右上肢到右下肢、順時(shí)針?lè)謩e連接：

紅

黃綠黑

胸導(dǎo)聯(lián)：有V1～V6共六個(gè)。即：

V1：紅色-在胸骨右緣第四肋間隙；

V2：黃色-在胸骨左緣第四肋間隙；

V3：綠色-在V2與V4連線的中點(diǎn)；

V4：褐色-在左鎖中線與第五間隙的交點(diǎn)；

V5：黑色-在左腋前線與V4同一水平上的交點(diǎn)；

V6：紫色-在左腋中線與V4同一水平上的交點(diǎn)第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn)胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心電圖第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過(guò)程：故P波的異常常代表心房的問(wèn)題。正常時(shí)間為：＜0.12S（3小格）

振幅為：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開(kāi)始至心室開(kāi)始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。正常時(shí)間為：0.12~0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、QRS波群：心室除極全過(guò)程:故QRS波群的異常常見(jiàn)心室問(wèn)題。正常的QRS波群時(shí)間為：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天QRS波群：補(bǔ)充說(shuō)明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問(wèn)題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。

第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復(fù)極全過(guò)程：壓低常見(jiàn)心肌缺血正常的ST段應(yīng)該在水平基線，向下偏移不超過(guò)0.05mV(向下半格）向上偏移不超過(guò)0.1mV。（向上1格）S-T段第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為：0.1~0.25s

電壓為：0.1~0.8mv

方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心電圖的波形及其生理意義（6）Q-T間期：指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

看圖，分析圖形第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評(píng)估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、分析QRS波群1、QRS波群的時(shí)間是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。QRS波群P波T波第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常時(shí)間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mV正常時(shí)間為：0.12~0.2sQRS波群時(shí)間為：0.06~0.1s向下偏移不超過(guò)0.05mV

向上偏移不超過(guò)0.1mV第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常心電圖分類第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心率＞100次/min稱為竇速竇性心動(dòng)過(guò)速第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天房撲（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天房顫（Af）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對(duì)不等3QRS波一般不增寬fRRR第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性早搏

1提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過(guò)0.12s、寬闊畸形T波的方向與QRS波群主波方向相反第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對(duì)規(guī)則第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性心動(dòng)過(guò)速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則來(lái)人呀！第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室撲動(dòng)1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波2頻率為200-250次/分危險(xiǎn)?。?！第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室顫動(dòng)QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動(dòng)波不能測(cè)量P-R間期3節(jié)律不規(guī)則急救！第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落）

P-R間期延長(zhǎng)而衡定P-R間期第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1P-R間期各不相等2P-P與R-R間期各有其固定的頻率第35頁(yè),