心臟憩室的超聲診斷

關(guān)于心臟憩室的超聲診斷病例第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述發(fā)病率：

臨床很少見(jiàn)，發(fā)病率：心臟尸檢者0.4%，先心病手術(shù)者的0.0076%第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述歷史：

自1838年O，Bryan首次報(bào)道至今，全世界報(bào)道約百例，多為兒童，常伴有ASD、VSD及腹中線缺失，不伴有其它心臟畸形者稱孤立性憩室第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述發(fā)病部位：

多發(fā)生于心尖部，也可在心房、心室、心包發(fā)生，或多發(fā)憩室第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型先天性：心壁出現(xiàn)肌性或纖維性向外突出的囊狀病變，以肌性憩室較多見(jiàn)確切病因不明，可能與胚胎發(fā)育中斷、感染引起的局部心肌薄弱和冠狀動(dòng)脈狹窄、發(fā)育不良或內(nèi)膜增生引起的局部心肌缺血有關(guān)第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟憩室(先天性)常位于心尖部發(fā)病一般為心壁的全層，有心肌組織，甚至有肌小梁結(jié)構(gòu)，具有收縮功能，不易破裂，常伴有胸腹部中線部位缺損病變和其他心臟畸形第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟憩室（先天性）纖維性憩室：

多發(fā)生于二尖瓣或主動(dòng)脈瓣下，壁較薄，由纖維組織構(gòu)成，無(wú)收縮功能，較易破裂，其通常為單純性先天性病變第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟憩室（后天性）

多見(jiàn)于心肌梗死后，心臟憩室與心腔之間通常直接相通，憩室內(nèi)可形成血栓第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲特征憩室位于心尖部者常為一手指樣收縮腔，與心室的連接口通常很窄而位于非心尖部者為一大收縮腔，與心室連接口通常較寬，且較少伴有心內(nèi)或心外畸形第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷室壁瘤（先天性或后天性）：與纖維性憩室易混淆，因無(wú)收縮功能心室疝心尖球囊綜合征第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟憩室（心尖部、室間隔基底段）第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟憩室合并心肌致密化不全第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18室壁瘤原因：冠心病患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴(kuò)張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維組織所替代、病變區(qū)薄的心室壁向外膨出、心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，形成室壁瘤，常見(jiàn)于左心室，?？捎懈奖谘óa(chǎn)生。可分為真性室壁瘤和假性室壁瘤。第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18室壁瘤真性室壁瘤：繼發(fā)于透壁性心肌梗死后假性室壁瘤：多發(fā)生于心臟破裂后，破裂部位的心肌出血，在心包腔之間局限形成血腫，血腫機(jī)化即形成假性室壁瘤第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18真、假性室壁瘤的區(qū)別假性室壁瘤的開(kāi)口徑較廇底小假性室壁瘤與左心室壁的界限清晰可見(jiàn)假性室壁瘤內(nèi)無(wú)心肌成分假性室壁瘤的壁與壁層心包之間有粘連第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18真性室壁瘤第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18真性室壁瘤第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18假性室壁瘤第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18心室疝一般為心包缺如引起，可分為先天性或后天獲得性，后天獲得性一般是在行縮窄性心包炎心包剝離術(shù)后形成，為遲發(fā)型超聲特征：心尖部向外膨出，見(jiàn)縮窄環(huán)及心室腔變形彎曲，縮窄環(huán)部位室壁運(yùn)動(dòng)受限，心室壁及心室疝見(jiàn)同步的收縮和舒張，殘余的心室心包回聲明顯增強(qiáng)及鈣化第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18心尖球囊綜合征又稱Tako-tsubo綜合征、急性左心室球形改變、可逆性應(yīng)激性心肌病、破碎心臟綜合征、應(yīng)急誘發(fā)的心肌頓抑2000年之前所有報(bào)道均來(lái)自日本，與地理分布有關(guān)，女多于男，我國(guó)和日本地理狀況相似，推測(cè)國(guó)內(nèi)也有這種病癥存在病因不明，可能與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能受損和交感神經(jīng)異常有關(guān)第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18心尖球囊綜合征主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動(dòng)圖：一過(guò)性室壁運(yùn)動(dòng)異常，累及左心室心尖部或中部，心底部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)累心肌梗死樣心電圖改變第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18心尖球囊綜合征次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：體力或情感應(yīng)激誘因一定程度的心肌酶學(xué)升高類心肌梗死樣胸痛第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18心尖球囊綜合征第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18心尖球囊綜合征合并心尖附壁血栓第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18心尖球囊綜合征（MRI）第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲診斷價(jià)值超聲心動(dòng)圖：快速、便捷、準(zhǔn)確，且能發(fā)現(xiàn)合并存在的其他心血管畸形，是定性及定位診斷心臟憩室并進(jìn)行鑒別的無(wú)創(chuàng)且有效的最可靠手段，其與手術(shù)和尸檢同樣有確診價(jià)值MRI、CT可幫助診斷心臟憩室第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2015年省超聲年會(huì)第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2015年省超聲年會(huì)第2