厭氧性細(xì)菌分析

關(guān)于厭氧性細(xì)菌分析厭氧性細(xì)菌概念:一群必須在無氧環(huán)境條件下才能生長繁殖的細(xì)菌特點(diǎn):

種類多分布廣，構(gòu)成機(jī)體的正常菌群。感染可發(fā)生于人體各個(gè)部位第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)能否形成芽胞，厭氧菌可分為厭氧芽胞梭菌屬：破傷風(fēng)梭菌

--------破傷風(fēng)產(chǎn)氣莢膜梭菌-------氣性壞疽肉毒梭菌------------肉毒中毒艱難梭菌------------假膜性結(jié)腸炎

無芽胞厭氧菌：

消化鏈球菌桿菌：痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬真桿菌屬

脆弱類桿菌韋榮菌屬G+G-第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天厭氧芽胞梭菌屬嚴(yán)格厭氧菌，革蘭陽性芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強(qiáng)周鞭毛，無莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外）致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴(yán)重防治：類毒素與抗毒素多為腐生菌，少數(shù)為致病菌第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天破傷風(fēng)梭菌-----破傷風(fēng)生物學(xué)性狀形態(tài)：菌體：菌體細(xì)長，周鞭毛，無莢膜芽胞：芽胞正圓，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀染色：革蘭氏陽性第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

培養(yǎng)特性：嚴(yán)格厭氧，血平板上可見薄膜狀爬行生長物，有β溶血。在皰肉培養(yǎng)基中，肉渣變黑，有腐敗惡臭味。生化反應(yīng)：不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)。抵抗力:芽胞抵抗力很強(qiáng)100℃1小時(shí)才能滅活在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天肉毒第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天致病條件無侵襲力，細(xì)菌在局部繁殖，產(chǎn)生毒素而致病傷口需要厭氧環(huán)境：傷口窄而深,有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，有組織壞死同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染新生兒出生時(shí)用不潔器具剪斷臍帶第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

破傷風(fēng)痙攣毒素（外毒素）:屬神經(jīng)毒素，阻止中樞抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致骨骼肌強(qiáng)制性痙攣；

破傷風(fēng)溶血毒素所致疾?。浩苽L(fēng)感染途徑：傷口致病條件：傷口內(nèi)形成厭氧微環(huán)境潛伏期：幾天至幾周，新生兒感染“七日風(fēng)”致病物質(zhì)：第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin)：

1.一種強(qiáng)毒性蛋白質(zhì)，不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞。

2.由細(xì)菌質(zhì)粒編碼，由兩條肽鏈借二硫鍵聯(lián)結(jié)而成：

α輕鏈：具有毒性作用；

β重鍵：能與神經(jīng)節(jié)苷脂(ganglioside)結(jié)合；

3.神經(jīng)毒素，對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞有高度親合力。

4.毒性極強(qiáng)，每毫克純化的結(jié)晶可殺死2000萬只小鼠。具有免疫原性，經(jīng)0.3%甲醛作用后脫毒成為類毒素。

第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理

破傷風(fēng)梭菌及芽胞機(jī)體局部生長繁殖外毒素脊髓前角，并可到達(dá)腦干封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮強(qiáng)直痙攣傷口附近肌肉痙攣，嚼肌痙攣(引起牙關(guān)緊閉和吞咽困難);

軀干及四肢肌肉強(qiáng)直(呈特有的角弓反張?bào)w征);

膈肌痙攣，呼吸困難窒息而死。創(chuàng)傷神經(jīng)纖維的間隙淋巴液和血液第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天牙關(guān)緊閉苦笑面容第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

破傷風(fēng)免疫是典型的抗毒素免疫：微量毒素即可致病，不足以引起免疫；因此不能產(chǎn)生牢固的免疫力。有效地獲得抗毒素的途徑是通過類毒素的預(yù)防注射而獲得的主動(dòng)免疫，或通過注入大劑量抗毒素（TAT）而獲得的被動(dòng)免疫。

免疫性第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

破傷風(fēng)的臨床診斷主要結(jié)合創(chuàng)傷史和觀察特有的體征。微生物學(xué)檢查對(duì)早期診斷意義不大，一般不做。診斷第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天2人工自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素。平時(shí)：對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士、建筑工人及其他易受外傷的人群：2次基礎(chǔ)免疫/第一年;1年后加強(qiáng)免疫1次;加強(qiáng)免疫1次/5～10年。滿3個(gè)月至6歲兒童：白-百-破(DPT)3聯(lián)疫苗，3次孕婦：預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。患者早期接受治療者：注射類毒素----獲得有效免疫。預(yù)防與治療1及時(shí)清創(chuàng)，防治傷口的厭氧環(huán)境第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天3

人工被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)

緊急預(yù)防：肌肉注射1500～3000單位TAT(皮膚試驗(yàn))。

特異治療：早期足量用TAT治療。一般用10～20萬單位。

4抗生素的使用

大劑量青霉素或甲硝唑能有效地抑制破傷風(fēng)梭菌在局部病灶繁殖，并對(duì)混合感染的細(xì)菌也有作用。第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)氣莢膜梭菌-----氣性壞疽生物學(xué)性狀形態(tài)：菌體：粗大桿菌，有莢膜，無鞭毛芽胞：位于菌體中央或級(jí)端，小于菌體染色：革蘭陽性第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天培養(yǎng)特性：不嚴(yán)格厭氧，最適生長溫度42℃，生長速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormyfermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天雙層溶血環(huán)第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天培養(yǎng)特性：不嚴(yán)格厭氧，最適生長溫度42℃，生長速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormyfermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天Nagler反應(yīng)

在卵黃瓊脂平上，產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的卵磷脂酶分解卵磷脂，菌落周圍出現(xiàn)白色混濁圈；若培養(yǎng)基中加入相應(yīng)抗體，則不出現(xiàn)混濁。此現(xiàn)象成為Nagler反應(yīng)。第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天培養(yǎng)特性：不嚴(yán)格厭氧，最適生長溫度42℃，生長速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormyfermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormyfermentation)產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中分解乳糖產(chǎn)酸使酪蛋白凝固，同時(shí)產(chǎn)生的大量氣體使凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢兇猛，稱為“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天分類

根據(jù)四種主要毒素產(chǎn)生的情況，分為5個(gè)毒素型，對(duì)人致病的主要是A型，此型為人腸道正常菌群。第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天致病物質(zhì)：α毒素和不耐熱腸毒素所致疾?。簹庑詨木沂澄镏卸?/p>

第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

細(xì)菌8～48h內(nèi)迅速繁殖周圍正常組織（不入血）分解肌肉和組織中的糖類大量氣體氣腫

影響血液供應(yīng)組織壞死。傷口酶毒素

氣性壞疽(gasgangrene)：是嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病，以局部組織壞死、氣腫、水腫及全身中毒為特征。第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天氣性壞疽第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天致病物質(zhì)：α毒素和不耐熱腸毒素所致疾?。簹庑詨木沂澄镏卸?/p>

第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天鏡檢：可發(fā)現(xiàn)G＋大桿菌，并伴有其他雜菌和少量形態(tài)不規(guī)則的白細(xì)胞。培養(yǎng)：厭氧培養(yǎng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

微生物學(xué)檢查第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施：主要是外科處理：1）及時(shí)處理傷口，擴(kuò)創(chuàng)、局部用H2O2反復(fù)沖洗，切除感染及壞死組織；2）早期可用多價(jià)抗毒素血清；高壓氧艙3）同時(shí)使用抗生素抑制細(xì)菌繁殖。由于該菌在環(huán)境中很快形成芽胞，故必須嚴(yán)密隔離病人，并對(duì)所用器械及敷料徹底滅菌，避免在醫(yī)院內(nèi)傳播。

第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天肉毒梭菌------肉毒中毒，嬰兒肉毒病生物學(xué)性狀形態(tài)：菌體：粗大桿菌，有鞭毛，無莢膜芽胞：芽孢位于菌體次級(jí)端，大于菌體，呈“網(wǎng)球拍狀”染色：革蘭陽性第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格厭氧，主要存在于土壤中菌落大而不規(guī)則；庖肉培養(yǎng)基：消化肉渣，肉渣變黑，有腐敗惡臭培養(yǎng)特點(diǎn)分類根據(jù)神經(jīng)毒素可分為7個(gè)型第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天致病性

致病物質(zhì)肉毒毒素，為神經(jīng)毒素，引起肌肉馳緩型麻痹。是已知最劇烈的毒素，不耐熱。毒素分為7個(gè)型別，我國以A型最多見所致疾病肉毒食物中毒：食物污染芽胞，單純性毒素中毒，無細(xì)菌感染主要表現(xiàn)不為胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹。嬰兒肉毒?。?個(gè)月內(nèi)嬰兒。創(chuàng)傷肉毒中毒：第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天致病性

致病物質(zhì)肉毒毒素，為神經(jīng)毒素，引起肌肉馳緩型麻痹。是已知最劇烈的毒素，不耐熱。毒素分為7個(gè)型別，我國以A型最多見所致疾病肉毒食物中毒：食物污染芽胞，單純性毒素中毒，無細(xì)菌感染主要表現(xiàn)不為胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹。嬰兒肉毒病：6個(gè)月內(nèi)嬰兒。創(chuàng)傷肉毒中毒：第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天肉毒梭菌與生物武器第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天肉毒素的作用是針對(duì)細(xì)小皺紋，對(duì)于動(dòng)力性皺紋的針對(duì)性強(qiáng)肉毒素能使胖臉變瘦，小粗腿變細(xì)第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天微生物檢查方法標(biāo)本：剩余食物，糞便。標(biāo)本先加熱后培養(yǎng)

毒素檢查第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識(shí)（低溫保存食物，高溫破壞毒素）盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥治療第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天生物學(xué)性狀

為G＋粗大桿菌，有鞭毛，芽胞呈卵圓形位于菌體近極端培養(yǎng)特性常規(guī)厭氧培養(yǎng)生長不好，對(duì)培養(yǎng)基的要求較高，故名。常用的培養(yǎng)基是以蛋黃-果糖瓊脂為基礎(chǔ)培養(yǎng)基，加入環(huán)絲氨酸和頭孢西丁作為選擇劑。艱難梭菌第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天是人類腸道中的正常菌群，長期使用抗生素或抗腫瘤藥物引起菌群失調(diào)，耐藥的艱難梭菌可因藥物的選擇作用而大量繁殖后產(chǎn)生毒素致病，引發(fā)

抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic-associateddiarrhea)；假膜性結(jié)腸炎(pseudomembranouscolitis)。治療可用萬古霉素或甲硝唑，并口服調(diào)整正常菌群的制劑第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天致病性

產(chǎn)生A、B兩種毒素，即腸毒素和細(xì)胞毒素因長期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)后可引起內(nèi)源性感染或院內(nèi)交叉感染臨床表現(xiàn)：假膜性腸炎第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天無芽胞厭氧菌第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天概述屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌。在人體正常菌群中占絕大優(yōu)勢。在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染。第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天種類消化鏈球菌桿菌痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬真桿菌屬脆弱類桿菌韋榮菌屬球菌：球菌：桿菌：G+G-直腸咽喉部陰道皮膚第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天致病性屬正常菌群，在成為條件致病菌后