中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)護理

關(guān)于中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)護理

概述

腦卒中（Stroke）又稱腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指患者因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

概述

病理過程為腦梗死、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床上以起病急驟、出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀并且持續(xù)時間超過24h或引起死亡。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

概述

主要表現(xiàn)運動和感覺障礙（如偏癱和淺、深感覺喪失等）根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護理的重點減少后遺癥的發(fā)生及促進(jìn)患者功能恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防圧瘡；預(yù)防呼吸道感染、泌尿系感染及深部靜脈炎預(yù)防繼發(fā)性的損害：足內(nèi)翻、足下垂、肩關(guān)節(jié)脫位、肩痛等。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形廢用性綜合征(癱瘓肢體制動超過3周，易致關(guān)節(jié)攣縮變形)。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)工作內(nèi)容急性期：1-3月恢復(fù)期：3-6月后遺癥期：6月-2年第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天急性期以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征。康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天恢復(fù)期重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運動功能及日常生活活動能力。康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天后遺癥期指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天良肢位定義良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。良肢位是早期抗痙攣的重要措施之一，這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能夠使偏癱后的關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，可以有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，同時也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運動模式的方法之一。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天良肢位擺放的開始時間目前對于腦卒中患者早期良肢位擺放開始的時間，多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行。認(rèn)為在病情允許的條件下，應(yīng)盡早開始，在急性期就應(yīng)該開始。因為肢體功能在腦卒中后3個月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時進(jìn)行良肢位的擺放并堅持全過程。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天良肢位擺放仰臥位1、偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。2、偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20~40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。3、偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上。4、偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天良肢位擺放健側(cè)臥位1、軀干略為前傾。2、偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90~100°左右。3、偏癱側(cè)上肢放在枕頭上。4、偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為屈曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻。5、健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜。6、健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天良肢位擺放患側(cè)臥位1、軀干略后仰，背后放枕頭固定。2、偏癱側(cè)肩向前平伸外旋。3、偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。4、偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直。5、健側(cè)上肢放在身上或枕頭上。6、健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天注意事項良肢位在臥位擺放中，始終要注意讓患者保持防止痙攣模式，注意肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)不能外旋，各種臥位要循環(huán)交替?；紓?cè)臥位時，由于肩關(guān)節(jié)容易受損害，對肩關(guān)節(jié)要更加細(xì)心防護，同時身體不可翻得過度，以保證患側(cè)肩不被壓在身體下面。無論何種體位，均需要2小時翻身一次，并按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。同時，在良肢位擺放中可充分利用小墊或軟枕，以抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動活動，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。是一種完全依靠外力幫助來完成的關(guān)節(jié)運動。外力可以是機械的，也可以是由他人或本人健康肢體的協(xié)助。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動活動，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天橋式運動分為雙橋和單橋運動形式。患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持，則為橋式雙橋運動形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持，則為單橋運動形式。訓(xùn)練時兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。該運動可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對下肢的控制和協(xié)調(diào)能力，是成功的站立和步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)橋式運動第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肩部并發(fā)癥的護理肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征

第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS）定義又稱不整齊肩,在偏癱患者中很常見。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰于肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。GHS可能于偏癱患者的肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損傷，是上肢預(yù)后差的標(biāo)志。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS）臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位并非偏癱后馬上出現(xiàn)，多于病后頭幾周開始坐位等活動后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)受限者較無半脫位者多。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天從發(fā)病早期開始，在患者臥、坐、站等體位時應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側(cè)臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時，將患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢體長時間不活動，肢位處于不良體位，尤其是過度掌屈位，會造成肩手綜合癥，因此盡可能不用患者手背靜脈輸液，以預(yù)防患者外傷。

預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肩部并發(fā)癥的護理肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征

第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肩手綜合征定義肩手綜合征（RSD）是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肩手綜合征發(fā)生于病后1-3個月，肩痛、手痛的常見原因。不及時治療常引起殘廢。主要表現(xiàn)：患側(cè)肩痛、手痛、上肢外展、旋外、上抬受限強制被動活動則劇痛難忍手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肩手