1例左側(cè)小腦腦出血破入腦室患者的護(hù)理報(bào)告分析-3300字符

綜合護(hù)理干預(yù)在小腦出血破入腦室患者護(hù)理應(yīng)用中的體會(huì)腦出血在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，臨床又將其稱為腦溢血，指的是受非外傷性實(shí)質(zhì)內(nèi)腦血管破裂造成出血的情況。一般情況下，腦出血患者常伴有長(zhǎng)期高血壓異常情況，疾病發(fā)作較為突然，且病情進(jìn)展迅速，其致殘率與致死率均較高。高血壓腦出血的病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，是一種急性腦血管疾病中最為嚴(yán)重的情況，發(fā)作后，患者主要以失語、嘔吐、眩暈、頭痛等為主要表現(xiàn)，同時(shí)還伴隨存在不同程度的肢體偏癱、意識(shí)障礙。及時(shí)治療疾病，可保證生命安全，同時(shí)給予完善、科學(xué)的護(hù)理，可良好促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)此，本研究以我院收治的1例左側(cè)小腦腦出血破入腦室患者為例展開分析，報(bào)告如下。第一部分

1例小腦腦出血破入腦室的患者的護(hù)理體會(huì)一、病史摘要許元康，男，78歲，已婚，農(nóng)民，因“呼之不應(yīng)3+小時(shí)”于2020-09-0406:48入院。入院3+小時(shí)前患者無明顯誘因突發(fā)意識(shí)喪失，無四肢抽搐、無大小便失禁等，家屬遂將其送至安岳縣第三人民醫(yī)院就診，行頭胸部CT提示“左側(cè)小腦見不規(guī)則高密度影，大小約3.4X3.2X2.7cm.且破入腦室系統(tǒng)，中線結(jié)構(gòu)未見移位，雙側(cè)側(cè)腦室旁及前后角腦白質(zhì)多發(fā)對(duì)稱性片狀密度減低區(qū)，邊界欠清：雙肺下葉見模糊片狀影，雙肺肺葉內(nèi)肺紋理增多、增粗紊亂達(dá)及胸膜，氣管、大支氣管通暢”。予以相關(guān)治療（具體不詳）后病情無明顯好轉(zhuǎn)，家屬將其送至我院。急診以“左側(cè)小腦腦出血破入腦室、腦疝”收入我科，自患病以來患者呈淺昏迷狀，未進(jìn)食水，體重?zé)o明顯變化。體格檢查T:36.9℃，P:79次/分，R:12次/分，BP:116/71mmHg；經(jīng)頭胸部CT檢查并結(jié)合既往病史，確診為左側(cè)小腦腦出血破入腦室、腦疝。護(hù)理評(píng)估入院時(shí)主觀資料：入院3+小時(shí)前患者無明顯誘因突發(fā)意識(shí)喪失，無四肢抽搐、無大小便失禁等，家屬遂將其送至安岳縣第三人民醫(yī)院就診，行頭胸部CT提示“左側(cè)小腦見不規(guī)則高密度影，大小約3.4X3.2X2.7cm.且破入腦室系統(tǒng)，中線結(jié)構(gòu)未見移位，雙側(cè)腦室旁及前后角腦白質(zhì)多發(fā)對(duì)稱性片狀密度減低區(qū)，邊界欠清：雙肺下葉見模糊片狀影，雙肺肺葉內(nèi)肺紋理增多、增粗紊亂達(dá)及胸膜，氣管、大支氣管通暢”?？陀^資料：T:36.9℃，P:79次/分，R:12次/分，BP:116/71mmHg。住院期間：9月4日～9月5日，給予患者右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，術(shù)中患者無不適，術(shù)后低回心血較好，穿刺成功，患者無不適。手術(shù)結(jié)束后患者突發(fā)腦血管意外，腦出血量較大，意識(shí)障礙嚴(yán)重，雙瞳散大，腦疝形成，病情危重，預(yù)后差，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大，反復(fù)向家屬交代，繼續(xù)給予脫水降壓、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血壓等治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行。出院時(shí)：患者呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳直徑約6mm，對(duì)光反射消失，病情極其危重，家屬要求放棄治療，自動(dòng)出院。護(hù)理問題1.嚴(yán)重心理應(yīng)激：與疾病造成的心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。2.腦疝：與患者意識(shí)有關(guān)。3.再次出血：與患者昏迷存在關(guān)系。4.感染：與手術(shù)操作有關(guān)。4.語言、肢體等功能障礙：與腦出血對(duì)腦功能的損害有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.嚴(yán)重心理應(yīng)激：針對(duì)意識(shí)清醒患者，應(yīng)實(shí)施有效心理疏導(dǎo)，減輕心理應(yīng)激。2.腦疝：術(shù)后加強(qiáng)意識(shí)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。3.再次出血：術(shù)后患者多存在昏迷情況，應(yīng)加強(qiáng)昏迷護(hù)理，掌握動(dòng)態(tài)情況。4.感染：術(shù)后加強(qiáng)感染的預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5.語言、肢體等功能障礙：術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況展開康復(fù)訓(xùn)練。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理對(duì)于意識(shí)清醒的患者，為促進(jìn)疾病恢復(fù)，預(yù)防腦血管意外事件，應(yīng)及時(shí)告知治療情況，增強(qiáng)信心，防止出現(xiàn)嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。意識(shí)觀察意識(shí)為判斷中樞神經(jīng)損傷的重要依據(jù)，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)角膜反射、吞咽、咳嗽等情況，從而判斷是否有昏迷情況，也可通過疼痛、噪音、呼喊等方式對(duì)患者造成刺激，良好區(qū)分意識(shí)模糊、清醒、嗜睡、昏迷情況。重點(diǎn)觀察患者是否存在意識(shí)遲鈍、疼痛、煩躁不安、劇烈頭痛、脈搏緩慢等情況，如有上述情況，可考慮為腦疝前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)師。（三）預(yù)防再出血干預(yù)瞳孔變化同樣是病情變化的前兆，術(shù)后密切觀察瞳孔是否等大等圓，觀察對(duì)于光反射的敏感度，觀察時(shí)可采取手電筒照射雙眼的正中位置，繼而照射左右瞳的中央，觀察瞳孔情況，并做好記錄。對(duì)于病情危重患者，應(yīng)適當(dāng)增加觀察次數(shù)，對(duì)于存在意識(shí)障礙、光反射異常等患者，應(yīng)警惕再次出血可能。（四）預(yù)防感染受麻醉、手術(shù)操作等影響，患者體溫可在術(shù)后6h升高，一般會(huì)持續(xù)2-3天，癥狀可在術(shù)后3天完全恢復(fù)正常。過高的體溫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，加重腦水腫，危害性較大。若患者術(shù)后四肢冰冷、體溫持續(xù)升高，但無出汗、寒戰(zhàn)情況，可判定為中樞性高熱，可在額頭、頸部、腋下等放置冰袋，從而緩解腦水腫和腦代謝，降低顱內(nèi)壓。如患者體溫在術(shù)后4-5天仍舊持續(xù)升高，同時(shí)存在出汗、痰多情況，可考慮為肺部感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。此外，術(shù)后還應(yīng)保證呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后給予去枕平臥位，并將患者頭部偏向健側(cè)，待意識(shí)清醒、血壓穩(wěn)定將床頭抬高至15-30°，以免呼吸道發(fā)生感染、吸入性肺炎，且有利于顱內(nèi)靜脈回流[1]。此外，術(shù)后還應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，對(duì)于痰液粘稠、難以排出的患者，可實(shí)施霧化吸痰措施，以免發(fā)生墜積性肺炎。（五）康復(fù)訓(xùn)練待患者意識(shí)恢復(fù)清醒后，對(duì)其實(shí)施健康宣教，明確相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)告知護(hù)理人員自身不適情況，同時(shí)根據(jù)術(shù)后情況展開康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)語言、肢體、認(rèn)知等功能恢復(fù)。術(shù)后48h患者生命體征基本穩(wěn)定，此時(shí)可對(duì)肢體進(jìn)行按摩，避免深靜脈血栓、肢體萎縮等并發(fā)癥。術(shù)后根據(jù)患者情況逐漸實(shí)施肢體及語言訓(xùn)練，同時(shí)做好心理康復(fù)，使其積極、主動(dòng)接受訓(xùn)練，以促進(jìn)恢復(fù)。六、護(hù)理評(píng)價(jià)患者呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳直徑約6mm，對(duì)光反射消失，病情及其危重，家屬要求放棄治療，自動(dòng)出院。護(hù)理問題P1、P3、P2、P4目標(biāo)均全部實(shí)現(xiàn)。第二部分

6例小腦腦出血破入腦室的護(hù)理體會(huì)一、臨床資料（一）一般資料本研究選擇2019年7月－8月我院收治的6例小腦腦出血破入腦室患者，年齡為68-81歲，平均（74.52±3.75）歲；出血量為19-58ml，平均（38.53±4.18）ml。（二）處理、效果及轉(zhuǎn)歸接診6例小腦腦出血破入腦室患者后，即刻給予顱腦CT檢查，明確出血部位后根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施治療，治療期間加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、呼吸道等護(hù)理干預(yù)，6例患者病情穩(wěn)定，2例患者病情嚴(yán)重，家屬要求出院。護(hù)理體會(huì)近年來，腦出血人數(shù)不斷增加，引起該病的一般原因?yàn)楦哐獕?，疾病多為突然發(fā)生，病情危急，具有極高的致殘、致死率，對(duì)于生命安全及生活質(zhì)量的威脅較大。對(duì)于腦出血的治療，主要原則是清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)保護(hù)腦神經(jīng)，多為手術(shù)治療。但是臨床數(shù)據(jù)顯示，腦出血的發(fā)生人群主要為老年患者，此類人群多合并存在基礎(chǔ)疾病，耐受力、抵抗力均較低，加之受疾病、麻醉、手術(shù)等因素影響，抵抗力可進(jìn)一步降低，術(shù)后發(fā)生再次出血、感染等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅會(huì)加重顱腦損傷患者痛苦，同時(shí)還可造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，可引起醫(yī)療糾紛[2]。因而，加強(qiáng)小腦腦出血破入腦室的臨床護(hù)理具有重要意義。小腦腦出血破入腦室的病情危害大，受昏迷、腦損傷等影響，患者術(shù)后發(fā)生腦血管意外事件的可能性較大，且由于術(shù)后活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，可造成殘疾。因?yàn)閷?duì)于腦出血術(shù)后的護(hù)理，主要護(hù)理重點(diǎn)為病情觀察與術(shù)后康復(fù)，本研究中通過對(duì)患者意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓、呼吸、引流等進(jìn)行密切觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，有利于顱內(nèi)壓的降低，可避免發(fā)生感染、再出血等不良情況。同時(shí)針對(duì)病情展開早期心理、肢體、語言康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)術(shù)后良好恢復(fù)，不僅會(huì)改善患者生命質(zhì)量，同時(shí)還有利于構(gòu)建和諧、良好的醫(yī)患關(guān)系。此外，對(duì)于術(shù)后意識(shí)清醒以及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的積極展開疾病宣教，糾正對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，能夠及時(shí)消除負(fù)面情緒，減輕心理應(yīng)激，有利于順利展開后續(xù)治療及護(hù)理活動(dòng)，可促進(jìn)疾病恢復(fù)，可為康復(fù)創(chuàng)造有利條件[3]。三、總結(jié)綜合上述，小腦腦出血破入腦室發(fā)作較為突然，且病情進(jìn)展迅速，其致殘率與致死率均較高，患者預(yù)后較差，通過及時(shí)治療可降低疾病損害，但受多種因素影響，患者極易發(fā)生意外事件，針對(duì)此情況展開綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者臨床護(hù)理工作，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。參考文獻(xiàn)：[1]秦小霞,馮扣蘭,韓慧.側(cè)腦室引流聯(lián)合錐顱血腫抽吸治療高血壓腦出血破入腦室