女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座

子宮內(nèi)膜癌流行病學子宮內(nèi)膜癌是常見婦科惡性腫瘤，僅次于子宮頸癌年40100新病例；死亡6800/USA1EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第1頁子宮內(nèi)膜癌分為兩型I型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌80％。發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、伴有子宮內(nèi)膜不經(jīng)典增生、分期早、進展慢。主要為子宮內(nèi)膜腺癌Ⅱ型：非激素依賴型，占10％。發(fā)生在絕經(jīng)后，伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強。包含：漿乳癌、透明細胞癌、腺鱗癌等。與大量雌激素刺激相關(guān)，HRT、肥胖、無排卵。2EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第2頁子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系正常子宮內(nèi)膜周期性再生、分化、剝脫，依賴女性激素作用。子宮內(nèi)膜由無反抗雌激素刺激所引發(fā)：長久受雌激素刺激、缺乏孕激素引發(fā)增生；單用雌激素一年，20%子宮內(nèi)膜增生；內(nèi)膜增生以腺體病變?yōu)橹?、伴有少許間質(zhì)病變，少數(shù)能夠發(fā)展成癌。其特征為腺體形狀、大小不規(guī)則，腺體/間質(zhì)百分比升高。伴有細胞學不經(jīng)典性內(nèi)膜增生?？砂l(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。男士護膚品代理/3EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第3頁內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌不伴有不經(jīng)典增生單純增生極少進展為子宮內(nèi)膜癌。伴不經(jīng)典增生復雜性增生輕易進展為癌。核異形性存在是最值得注意特征。不經(jīng)典增生進展為癌比無不經(jīng)典增生高10倍（23%和1.6%）。藥品多久血流潔凈呢/jhsy/ywlc/1211.html4EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第4頁

內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌

單純增生、復合增生為良性病變，絕大部分預后好，僅有少部分可在10年左右發(fā)展為癌單純增生隨訪15年1%可發(fā)展為癌80%病變可自然消退復合增生隨訪13年，3%可發(fā)展為癌，83%消退,經(jīng)孕激素治療85%可逆轉(zhuǎn)

非經(jīng)典增生病理分級與癌：輕-15%；中-24%；重-45%對孕激素治療反應久坐輕易造成輸卵管堵塞嗎/nvxby/slgby/1210.html5EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第5頁發(fā)病機理雌激素是突變誘導劑。雌激素可誘導分裂刺激細胞分裂和器官生長。這一效應似經(jīng)過刺激cyclinD轉(zhuǎn)錄基因、原癌基因、生長因子和生長因子受體起作用。雌激素可能影響各種基因表示，造成子宮內(nèi)膜增生發(fā)展中細胞信號改變。P53與雌激素關(guān)系不大。在內(nèi)膜增生中不存在，但在20%內(nèi)膜癌中可見，在漿液性內(nèi)膜腫瘤，高達90%。子宮內(nèi)膜漿液性腫瘤由萎縮子宮內(nèi)膜發(fā)展而來，對雌、孕激素無反應者，幾乎都有P53基因突變，剖宮產(chǎn)時剔除子宮肌瘤是否可行/fkzl/zgzl/1209.html6EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第6頁子宮內(nèi)膜癌與基因癌基因K-ras基因突變：子宮內(nèi)膜癌中36.4%，其基因突變率存在種族差異。

抑癌基因PTEN突變率：子宮內(nèi)膜癌中為23%，PTEN表示缺失率：ER（+）/PR（+）癌組織中高，ER（－）/PR(－)癌組織中低。P53突變與腫瘤組織類型相關(guān)，在子宮內(nèi)膜樣癌發(fā)生率為10%，而在漿液性腺癌中則高達90%。

白帶粘稠是否需要治療/bdyc/1208.html7EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第7頁子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危原因年紀分布絕經(jīng)后50~59歲婦女最多;60%絕經(jīng)后,30%絕經(jīng)前;高發(fā)年紀58歲，中間年紀61歲;40歲以下患者僅占2%–5%;25歲以下患者極少。產(chǎn)婦輕易患外陰炎原因/fkyz/wyy/1207.html8EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第8頁

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危原因肥胖超出標準體重10%~20%↑2×超出標準體重21%~50%↑3×超出標準體重50%↑10×雌激素替換↑4~15糖尿病↑3.0高血壓↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚絕經(jīng)↑2.4初潮早↑1.6~2.4

不孕↑1哈爾濱人流在哪里做好/jhsy/wtrl/1206.html9EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第9頁子宮內(nèi)膜癌家族遺傳

（遺傳性子宮內(nèi)膜癌)無家族史非特異性腫瘤聚集：同代或兩代親屬中有2~3人患不一樣類型腫瘤。家族性腫瘤（占<60歲子宮內(nèi)膜癌患者中3.1%)連續(xù)兩代或兩代以上親屬中有3或3人以上腫瘤患者，有常染色體顯性遺傳可能，無遺傳性腫瘤特征。遺傳性腫瘤（占<60歲子宮內(nèi)膜癌患者中3.1%)連續(xù)兩代或兩代以上親屬中最少有3人一級親屬患子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸腺癌（HNPCC），為常染色體顯性遺傳，最少有一患者確診時<50歲。懷孕多久進行流產(chǎn)恰當/jhsy/wtrl/1205.html10EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第10頁月經(jīng)期增殖期排卵期黃體期正常子宮內(nèi)膜周期性改變增生期早期分泌期晚期分泌期（月經(jīng)前期）萎縮性子宮內(nèi)膜無痛人工流產(chǎn)之后要怎樣飲食/jhsy/wtrl/1204.html11EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第11頁單純性增生

（simplehyperplasia）復雜性增生

（complexhyperplasia）功效性子宮出血時子宮內(nèi)膜可呈以上兩種改變。人流手術(shù)詳細過程/jhsy/wtrl/1203.html12EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第12頁非經(jīng)典增生（atypicalhyperplasia）輕度中度重度含單純性非經(jīng)典增生、復雜性非經(jīng)典增生哈爾濱引產(chǎn)最多花多少錢/jhsy/wtyc/1202.html13EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第13頁

病理組織類型

國際婦科病理協(xié)會（ISGP）1987子宮內(nèi)膜樣腺癌Endometrioidcarcinoma （1）纖毛狀腺癌Ciliatedadenocarcinoma （2）分泌型腺癌Secretoryadenocarcinoma （3）乳頭狀腺癌Papillary，villoglandularadenocarcinoma（4）腺癌伴鱗狀上皮化生Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation ①腺棘癌Adenocanthomaadenocarcinoma ②腺鱗癌Adenosquamousadenocarcinoma 在哪種情況下女性必須要進行引產(chǎn)手術(shù)/wtyc/211.html14EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第14頁病理組織類型

國際婦科病理協(xié)會（ISGP）1987

（高危型子宮內(nèi)膜癌）漿液性癌Serouscarcinoma 粘液性癌Mucinouscarcinoma 透明細胞癌Clearcellcarcinoma 鱗狀細胞癌Squamouscellcarcinoma 混合型癌Mixedcarcinoma 未分化癌Undifferentiatedcarcinoma 混雜癌Miscellanouscarcinoma 轉(zhuǎn)移癌Metastasis 引產(chǎn)后飲食要注意什么/wtyc/212.html15EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第15頁

病理特點大致表現(xiàn)（1）

可發(fā)生在子宮各部位，宮體部位較多不一樣組織類型癌肉眼無顯著區(qū)分侵肌時子宮體積增大，浸潤肌層癌組織境界清楚，呈堅實灰白色結(jié)節(jié)狀腫塊。藥流后需要注意什么/ywlc/210.html16EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第16頁局限型彌漫型哪些原因會影響到女性藥流成功率/ywlc/209.html17EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第17頁Thisadenocarcinomaoftheendometriumismoreobvious.Irregularmassesofwhitetumorareseenoverthesurfaceofthisuterusthathasbeenopenedanteriorly.Thecervixisatthebottomofthepicture.Thisenlargeduteruswasnodoubtpalpableonphysicalexamination.Suchaneoplasmoftenpresentwithabnormalbleeding.Theendometrialadenocarcinomaispresentonthelumenalsurfaceofthiscrosssectionofuterus.Notethattheneoplasmissuperficiallyinvasive.Thecervixisattheright.子宮內(nèi)膜癌III期侵肌全層、宮頸、附件侵肌藥流需要多少錢/rljg/208.html18EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第18頁子宮內(nèi)膜癌侵肌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜增生（息肉樣）引產(chǎn)后護理方法有哪些/wtyc/207.html19EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第19頁子宮內(nèi)膜腺癌G1子宮內(nèi)膜腺癌G2

子宮內(nèi)膜腺癌G3懷孕4個月能打掉嗎/wtyc/206.html20EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第20頁

子宮內(nèi)膜漿乳癌子宮內(nèi)膜腺棘癌

SerouscarcinomaAdenocanthoma

adenocarcinoma

早孕做藥品流產(chǎn)有哪些危害/zyzl/205.html21EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第21頁子宮內(nèi)膜腺鱗癌

Adenosquamousadenocarcinoma

子宮內(nèi)膜鱗狀細胞癌Squamouscellcarcinoma女性做藥品流產(chǎn)有哪些危險/ywlc/204.html22EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第22頁子宮內(nèi)膜透明細胞癌子宮內(nèi)膜粘液腺癌

ClearcellcarcinomaMucinouscarcinoma微管無痛人流適合那些人/rljs/203.html23EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第23頁子宮內(nèi)膜癌分期意義子宮內(nèi)膜癌臨床分期（FIGO，1971）（Clinicalstaging)用于單純放療/術(shù)前15%-20%不能準確符合真實分期。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，1988）

（Surgicalpathologicalstaging）

組織學分級、肌層侵犯、子宮外轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移做人流后月經(jīng)量少原因有哪些/zysx/223.html24EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第24頁子宮內(nèi)膜癌臨床分期

（FIGO，1971）（Clinicalstaging)

用于單純放療/術(shù)前

Ⅰ期癌局限于宮體Ⅰa子宮腔長度≤8cmⅠb子宮腔長度＞8cm腺癌組織學分級：G1高分化腺癌G2中分化腺癌G3低分化腺癌

Ⅱ期癌瘤累及子宮體及宮頸，局限于子宮，無子宮外病變 引產(chǎn)有哪些需要注意事情呢/wtyc/222.html25EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第25頁子宮內(nèi)膜癌臨床分期（FIGO，1971）

（Clinicalstaging)Ⅲ期癌擴散至子宮外，局限于盆腔內(nèi)（陰道、宮旁組織可能受累，但未及膀胱、直腸）Ⅳ期癌播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、直腸（粘膜顯著受累），或有盆腔外轉(zhuǎn)移Ⅳa膀胱、直腸受累Ⅳb遠處轉(zhuǎn)移 藥流要多久呢/ywlc/221.html26EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第26頁手術(shù)病理分期（FIGO，1988）

SurgicalStageⅠaⅠbⅠcⅡaⅡb為何帶環(huán)了還會懷孕/shqh/220.html27EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第27頁手術(shù)病理分期（FIGO，1988）SurgicalStageⅢaⅢbⅢc帶環(huán)懷孕能藥流嗎/ywlc/219.html28EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第28頁

癥狀與體征（1）75%均為早期患者，極早期可無癥狀。陰道流血陰道排液疼痛：全身癥狀

引產(chǎn)能對女性生育產(chǎn)生影響嗎/wtyc/218.html29EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第29頁臨床表現(xiàn)-出血不正常子宮出血是最常見子宮內(nèi)膜增生臨床癥狀，尤其在絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期。約80%為良性病變。全部不正常子宮出血婦女均應做子宮內(nèi)膜活檢。慣用活檢方法所取得標本組織病理學含有及好相關(guān)性。Stovall等：Pepille、Novakcuret和刮宮術(shù)后再行子宮切除術(shù)，發(fā)覺用這些方法術(shù)前診療失敗率分別為5%、4%和6%。（ObstetGynecol1989;73:405）人流術(shù)后能吃避孕藥嗎/zysx/217.html30EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第30頁診療中幾個關(guān)注問題－輔助診療（1）子宮內(nèi)膜活檢：分段診療性刮宮；（2）B超檢驗：常見子宮內(nèi)膜顯著增厚，絕經(jīng)后≥5mm，陰性預測值達96%。（3）MRI、CT診療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療價值相同；MRI檢驗能準確顯示病變范圍、肌層受侵深度。（4）宮腔鏡檢驗：可直視下觀察病變情況，取活體組織行病理學檢驗；注意膨?qū)m劑壓力<80mmHg。（5)血清標識物檢驗CA125。人前需要做哪些檢驗/zysx/216.html31EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第31頁診療中幾個關(guān)注問題活體組織病理學檢驗是確診依據(jù)。組織中ERs、PRs檢驗癌基因P53檢測：對診療漿乳癌有參考價值。私自藥流危害有哪些/ywlc/215.html32EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第32頁

判別診療（2）子宮頸癌：其中子宮頸腺癌與子宮內(nèi)膜癌判別有一定困難，前者有時呈桶狀宮頸，宮體相對較小。子宮肉瘤：宮頸活檢、細胞學檢驗、分段刮宮可有幫助。輸卵管癌：少見，婦檢、診療刮宮、B超等可幫助判別。卵巢癌：卵巢內(nèi)膜樣癌與晚期子宮內(nèi)膜癌不易判別。

人流價格是被哪些原因所影響呢/rljg/214.html33EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第33頁

病史、癥狀（絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期陰道出血）

婦科檢驗、全方面體檢（細胞學檢驗）陰道腹部B超檢驗宮腔內(nèi)顯著病變

ECC＋宮腔活檢

宮腔內(nèi)無顯著病變內(nèi)膜厚度>5mm（絕經(jīng)后）內(nèi)膜厚度<5mm觀察抗炎

分段診刮或?qū)m腔鏡下活檢診療與輔助診療選擇出血無痛引產(chǎn)過程有哪些/wtyc/213.html34女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第34頁

子宮內(nèi)膜增生治療

治療子宮內(nèi)膜增生-孕激素治療遵照個體化（individualize）標準輕度非經(jīng)典增生：黃體酮經(jīng)前10d周期性用藥中度/重度：大劑量孕激素連續(xù)治療3月，定時診療刮宮，決定是否繼續(xù)激素治療或手術(shù)治療。要求生育者，粘膜正常后，促排卵治療。上環(huán)后出血應該怎么辦/shqh/212.html35EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第35頁非經(jīng)典增生治療

（圍絕經(jīng)或絕經(jīng)者）因潛在惡變率高，尤其是重度非經(jīng)典增生不易與高分化腺癌判別，標準應手術(shù)。

手術(shù)治療行子宮切除，雙附件切除（？）只能試用大劑量孕激素保守治療、于治療后周期性取內(nèi)膜，

用孕激素治療后又復發(fā)者不能耐受孕激素副作用者行子宮切除對高齡、嚴重內(nèi)科合并癥不能手術(shù)者用孕激素治療，定時刮宮取內(nèi)膜女性懷孕一個月有什么癥狀/zyzl/211.html36EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第36頁子宮內(nèi)膜癌治療手術(shù)

AdjuvantTherapy

放療化療內(nèi)分泌治療早孕反應是怎么引發(fā)/news/210.html37EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第37頁

子宮內(nèi)膜癌治療手術(shù)

是首選治療方法。經(jīng)過手術(shù)能夠了解病變范圍，確定手術(shù)病理分期，了解與預后相關(guān)原因，決定術(shù)后采取治療方案。上環(huán)后會出現(xiàn)什么樣癥狀/shqh/209.html38EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第38頁手術(shù)分期（Statinglaparouomy）開腹、腹腔沖洗液細胞學檢驗探查盆腹腔對子宮外可疑播散處活檢（冰凍檢驗）經(jīng)筋膜外子宮全切及附件切除術(shù)剖視宮腔，確定癌腫生長部位，累及范圍，浸潤深度，取癌組織送冰凍切片檢驗分級G1，無肌層浸潤，腺癌宮頸管無受累分級G2、G3有肌層浸潤，特殊病理類型宮頸管受累

不行淋巴結(jié)切除

盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或取樣

手術(shù)病理分期

確定高危、中危、低危組，選擇輔助治療39女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第39頁子宮內(nèi)膜癌術(shù)中注意事項：留腹腔沖洗液，作細胞學檢驗，查找癌細胞。吸收子宮直腸凹陷處腹腔液，或用生理鹽水200ml沖洗子宮直腸凹陷、側(cè)腹壁，探查盆腹腔各臟器有沒有轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)（盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)）有沒有增大、質(zhì)硬。高位切斷卵巢動靜脈。切除子宮后應肉眼觀察病灶位置、侵肌情況。子宮內(nèi)膜癌標本送雌、孕激素受體檢驗。40EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第40頁子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍：（1）低危組Ⅰ期a、b（侵肌<1/2）及細胞分化好(G1、2)：筋膜外（陰道閉式）子宮切除、雙附件切除。子宮切除、雙附件切除盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)選擇性切除。確實為Ⅰ期aG1行全子宮切除，保留卵巢子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡技術(shù)主要用于早期子宮內(nèi)膜癌子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)41EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第41頁Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌兩種術(shù)式比較

(筋膜外全子宮加雙側(cè)附件vs廣泛性全子宮切除術(shù)

)211例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，61例全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)150例廣泛性全子宮切除術(shù)。結(jié)果5年生存率(Ｐ>0.05);復發(fā)率Ｐ>0.05;術(shù)后并發(fā)癥分別為11.5%和24.7%,(Ｐ<0.05)。Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者行全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)張家文，中華婦產(chǎn)科雜志42EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第42頁子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問題標準上均應切除雙側(cè)卵巢。*多為激素依賴型疾??；*12%出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。保留卵巢指征：

①年輕＜40歲②Ⅰa期G1③腹腔細胞學陰性④術(shù)前術(shù)中未發(fā)覺可疑腹膜后淋巴結(jié)⑤雌孕激素受體均陽性⑥患者迫切要求⑦有很好隨訪條件。43EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第43頁年輕患者保留生育功效子宮有生育要求高、中分化非經(jīng)典增生、子宮內(nèi)膜癌年輕患者應用保守治療使其生育。有迫切要求；早期、低危型有隨訪條件完成生育后應行手術(shù)治療。Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后給予內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素），未見對提升生存有益。44EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第44頁子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍：（2）高危組：Ⅰ期c（侵肌>1/2）、Ⅱ期、細胞分化差（G3）、組織類型為透明細胞癌、腺鱗癌、未分化癌等行廣泛或次廣泛子宮雙附件切除，盆腔及腹主動脈旁淋巴切除；患者肥胖或有內(nèi)科合并癥時可取淋巴結(jié)活檢。臨床Ⅱ期與術(shù)后病理分期復合率30％-40%，故可行次廣泛手術(shù)。術(shù)后依據(jù)病理結(jié)果加輔助治療。45EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第45頁子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍：（3）Ⅲ期或Ⅳ期：以綜合治療為主（晚期癌、子宮外轉(zhuǎn)移、漿液性乳頭狀腺癌、透明細胞癌）同卵巢癌行腫瘤細胞減滅術(shù)，盡可能切除癌塊，大網(wǎng)膜，子宮雙附件，盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，但需依據(jù)個體情況區(qū)分對待。術(shù)后行放化療46EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第46頁特殊組織類型癌手術(shù)方式

（子宮內(nèi)膜漿乳癌、透明細胞癌）惡性程度高,早期即有淋巴轉(zhuǎn)移及盆腹腔轉(zhuǎn)移，即使癌變局限于子宮內(nèi)膜，30％～50％已經(jīng)有子宮外病變，且多向上腹轉(zhuǎn)移。臨床Ⅰ期，復發(fā)率31%-50%；5年存活率：Ⅰ期40%-50%，晚期<15%其手術(shù)應與卵巢癌相同，除進行分期探查、切除子宮+雙側(cè)附件+腹膜后淋巴結(jié)外,切除大網(wǎng)膜及闌尾。術(shù)后化療（TP、CP、CAP方案）47EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第47頁良性：子宮全切術(shù)(hysterectomy)：筋膜內(nèi)子宮切除惡性在腫瘤Ⅰ級，筋膜外全子宮切除術(shù)：完整切除包含宮頸鞘在內(nèi)子宮。Ⅱ級，擴大子宮切除術(shù)：陰道和宮旁組織，包含主韌帶、骶骨韌帶各切除1cm。Ⅲ級，次廣泛子宮全切術(shù)：宮旁組織，包含主韌帶、骶骨韌帶和陰道各切除2cm。Ⅳ級，廣泛性子宮全切術(shù)：宮旁組織，包含主韌帶、骶骨韌帶和陰道各切除>3cm48EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第48頁術(shù)中注意事項：輸尿管易損傷部位髂總動脈、卵巢動靜脈交叉處。子宮動脈、輸尿管交叉處。輸尿管隧道處。49EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第49頁術(shù)后輔助治療選擇低危組G1G2肌層受累<1/2無淋巴結(jié)受累不需術(shù)后輔助治療

術(shù)后病理組織學檢驗，確定手術(shù)病理分期高危組G1G2宮頸受累特殊病理類型肌層受累肌層受累（漿乳癌、<1/2>1/2透明細胞癌）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮外轉(zhuǎn)移腔外照射控制局部復發(fā)腔內(nèi)照射體外照射全身化療

內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素3月～6月）50女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第50頁放療單純放療：醫(yī)療或技術(shù)原因無法手術(shù)病例晚期患者、嚴重內(nèi)科疾病患者、無法手術(shù)者、高齡者總劑量6000-8000cGy腔內(nèi)放療：45-50GyA點（輸尿管與子宮動脈交叉處）F點(宮底與宮頸正中交界處)體外照射51EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第51頁

放射治療術(shù)后放療

對手術(shù)病剪發(fā)去后高危組患者進行輔助治療：*對腹水癌細胞陽性*細胞分化差（G3）*侵?。?gt;Ib）*淋巴轉(zhuǎn)移者行術(shù)后放療組織類型為透明細胞癌、腺鱗癌者術(shù)后放療。放療種類：體外照射有宮頸或陰道轉(zhuǎn)移則加腔內(nèi)照射52EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第52頁化療指癥：特殊病理類型、腫瘤分化差對晚期、復發(fā)者進行化療；有嚴重內(nèi)科合并癥化療。路徑：靜脈、全身、動脈化療最慣用化療方案：CAP方案（CA、CP）：順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX）TP方案：紫杉醇（taxol）、卡鉑（cabaplatin）療程：4~6療程。每3周一次。53EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第53頁子宮內(nèi)膜漿乳癌、透明細胞癌化療應用TP方案

15例漿乳癌和透明細胞癌術(shù)后化療，無殘留癌，未放療；隨訪29.4月，6名（40%）平均16.9月復發(fā)，2名(13%)死于腫瘤。各期復發(fā)率IB/C17%,IIIA/C57%，IV50%。5年生存率為79.7%，無瘤生存率55.7%。最多毒性反應為白細胞降低3-4級。應用TP聯(lián)合化療預防透明細胞癌和漿乳癌遠處轉(zhuǎn)移

Bozas,EurJGynaecolOncol.;26(6):627-31

54EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第54頁晚期復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌治療局部復發(fā)：手術(shù)、放療；手術(shù)+放療非局部復發(fā)：*化療（TP、AP）；*激素治療（大劑量孕激素；也有中量長久服用）55EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第55頁晚期復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌化療慣用化療方案為PAC方案:DDP50mg/m2、ADM50mg/m2、C500-750mg/m2，每三周一次，同時給予患者粒細胞集落刺激因子支持，54%患者有反應，其中15%完全反應，38%-45.0%部分反應，46%患者疾病穩(wěn)定主要毒性反應有中性粒細胞降低、貧血、嘔吐、腎毒性和神經(jīng)毒性。（Hall，）56EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第56頁內(nèi)分泌治療應用孕激素與PR結(jié)合拮抗雌激素效應。孕激素對ER產(chǎn)生降調(diào)整作用，增加PR-A、BmRNA在子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞中水平，提升17β-羥甾脫氫酶和芳香硫基轉(zhuǎn)移酶活性，經(jīng)過受體水平以及細胞內(nèi)酶系統(tǒng)等拮抗雌激素，孕激素經(jīng)過對性激素結(jié)合蛋白及生長因子等產(chǎn)生影響，影響癌細胞代謝。孕激素可降低子宮內(nèi)膜癌細胞增生，促進其分化。57EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第57頁三苯氧胺在子宮內(nèi)膜癌治療中應用三苯氧胺是選擇性激素受體調(diào)整劑（SERMs），TAM與E2競爭ER占據(jù)受體面積，抗雌激素。TAM與ER結(jié)合使ER喪失功效。Cardone，1996TAM使PR水平升高，應用孕激素致PR降低時，三苯氧胺+孕激素，逆轉(zhuǎn)受體降低，增加孕激素作用。美國GOG研究：三苯氧胺+孕激素對子宮內(nèi)膜癌有效，單用TAM有效率低，不推薦使用。58EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第58頁子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療慣用方案

單獨應用大劑量孕激素：MPA200～500mg/日口服、醋酸甲地孕酮160～320mg/日口服、己酸孕酮1～3g/周肌注等普通認為應用時間不應少于1～2年孕激素與化療藥品或者細胞毒藥品等聯(lián)合應用，提升對子宮內(nèi)膜癌療效。59EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第59頁

美國GOG：對晚期或復發(fā)子宮內(nèi)膜癌口服MPA，

9%～17%患者完全反應，6%～8%患者部分反應，病情無進展生存時間3.2個月～2.5個月，生存時間11.1個月～7.0個月。子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療效果60EndometralCa女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學專家講座第60頁