PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座

PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第1頁(yè)什么是PICC

PICC全稱(chēng)為（PeripherallyInsertedCentralCatheter）外周穿刺中心靜脈置管術(shù)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈,多見(jiàn)于中長(zhǎng)久輸液者PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第2頁(yè)為建立通道受到重復(fù)屢次穿刺PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第3頁(yè)嚴(yán)重滲液PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第4頁(yè)Ⅱ?

注射部位紅、痛，顯著壓痛，局部瘀斑靜脈炎美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）判定標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)臨床判定：

紅腫、硬結(jié)型PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第5頁(yè)靜脈炎美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ?注射部位紅、腫、痛，局部皮膚破潰可觸及索狀靜脈

中國(guó)臨床判定：

壞死、閉鎖型PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第6頁(yè)表阿霉素滲漏PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第7頁(yè)5—氟脲靜滴后情形PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第8頁(yè)靜脈分層內(nèi)膜中膜外膜PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第9頁(yè)內(nèi)膜特征最里層平滑彈性前列腺素及肝素分辨外來(lái)物質(zhì)－將血液及輸入藥品與血管內(nèi)壁其它組織隔開(kāi)相關(guān)原因靜脈栓塞形成部位當(dāng)內(nèi)膜受到損傷時(shí),就有可能造成靜脈炎/血栓PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第10頁(yè)中膜特征中層平滑肌和神經(jīng)纖維組織神經(jīng)末梢舒張/收縮彈性相關(guān)原因血管舒張當(dāng)中膜受傷時(shí),就發(fā)出疼痛信號(hào)，血管失去彈性。PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第11頁(yè)外膜特征外層結(jié)締組織－血管保護(hù)層支撐靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)原因突破感疤痕外滲PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第12頁(yè)靜脈血管直徑及血流量40ml/min95ml/min333ml/min800ml/min800ml/min-2500ml/minPICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第13頁(yè)三向瓣膜經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）——因含有三向瓣膜頭端、硅膠材質(zhì)、安全減壓套筒等特點(diǎn)，使導(dǎo)管安全性大大提升，也使導(dǎo)管留置使用時(shí)間大大延長(zhǎng)PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第14頁(yè)三向瓣膜式

GroshongPICC

三向瓣膜特點(diǎn)：負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，防止了空氣栓塞、血液反流或凝固風(fēng)險(xiǎn)合理選取器材-器材原因PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第15頁(yè)三向瓣膜式

GroshongPICC臨床意義維護(hù)簡(jiǎn)單：間歇期每七天一次，僅用生理鹽水無(wú)需使用肝素，對(duì)易于出血病人尤其有意義降低維護(hù)頻率,降低潛在感染機(jī)會(huì)。病人可戴管回家合理選取器材-器材原因PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第16頁(yè)三向瓣膜式PICC:“一針治療”優(yōu)點(diǎn)保護(hù)病人外周血管保持治療通道--“生命線(xiàn)”無(wú)威脅生命并發(fā)癥:血?dú)庑?大血管穿孔插管并發(fā)癥少

為最正確治療方案（軟件）提供了相匹配實(shí)施路徑（硬件），確保了治療方案進(jìn)行

合理選用器材PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第17頁(yè)三向瓣膜式PICC:“一針治療”優(yōu)點(diǎn)可用于全部輸液治療和采集血樣插管快速方便，每七天簡(jiǎn)單維護(hù)降低每日工作量無(wú)需手術(shù)室，床旁操作合理選用器材PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第18頁(yè)三向瓣膜式PICC:“一針治療”優(yōu)點(diǎn)

靜脈輸液全療程“一針治療”防止重復(fù)靜脈穿刺給病人造成痛苦不限制臂部活動(dòng)降低總治療費(fèi)用

病人：PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第19頁(yè)示意圖PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第20頁(yè)三向瓣膜式PICC

導(dǎo)管維護(hù)PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第21頁(yè)

日常使用及維護(hù)輸液前：輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：1、輸液完后，預(yù)沖20ml生理鹽水如同發(fā)電報(bào)式以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩下最終2ml鹽水時(shí)，邊直推注射器活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）2、封管后，再用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽。PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第22頁(yè)日常使用及維護(hù)假如治療中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前組速度快+后組速度慢中間隔一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠靜滴方式?jīng)_管?。。。。ICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第23頁(yè)

每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：防止?fàn)縿?dòng)導(dǎo)管。禁止回送導(dǎo)管，防止感染3、一定要統(tǒng)計(jì)換藥維護(hù)前穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管刻度。注意：用棉簽（沒(méi)有開(kāi)包無(wú)菌棉簽）消毒應(yīng)注意棉簽棒不要接觸到導(dǎo)管，最好使用棉球，以免刺傷導(dǎo)管。4、檢驗(yàn)穿刺點(diǎn)有沒(méi)有發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)覺(jué)應(yīng)及時(shí)局部處理PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第24頁(yè)

每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）

5、從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和連接器及肝素帽（酒精起清潔皮脂作用）6、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下15cm、左右到達(dá)臂緣7、取下原有肝素帽，消毒連接器螺旋頭，用無(wú)菌方式打開(kāi)肝素帽包裝，用生理鹽水預(yù)充肝素帽，排空肝素帽中空氣;連接肝素帽并消毒，用預(yù)充有20ml生理鹽水注射器，脈沖沖管并正壓封管PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第25頁(yè)二、維護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上內(nèi)容物沖洗潔凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，輕易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第26頁(yè)二、維護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)2、正壓封管三向瓣膜閥正壓封管：脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必需在剩下1-2ml時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時(shí)注射器乳頭是出水狀態(tài)），PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第27頁(yè)二、維護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)4、維護(hù)注意事項(xiàng)—注射器和封管液?不能用10ml以下注射器；?不能高壓注射造影劑；?不能用含有血液和藥液鹽水沖洗導(dǎo)管；PICC相關(guān)知識(shí)及其維護(hù)專(zhuān)家講座第28頁(yè)二、維護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)—貼敷貼?不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，防止導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)；?不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，防止撕裂導(dǎo)管；(f)導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，防止