蛋白尿?qū)ｎ}知識

蛋白尿?qū)ｎ}知識蛋白尿?qū)ｎ}知識第1頁一、蛋白尿定義正常人腎小球濾液中含有一些小分子量蛋白質(zhì)，是經(jīng)過腎小球濾膜微小孔隙濾出，經(jīng)過近端腎小管時絕大個別又被重吸收，故終尿中蛋白質(zhì)含量極少，普通為20~80mg/24h尿（隨機1次尿液中含蛋白量僅為0~80mg/L），尿蛋白定性試驗呈陰性，當(dāng)一些原因引發(fā)尿蛋白含量大于150mg/24h尿，尿蛋白定性試驗呈陽性，稱為蛋白尿。蛋白尿?qū)ｎ}知識第2頁正常人尿液中蛋白質(zhì)經(jīng)免疫電泳技術(shù)測定，以其分子量大小可分為3種：

分子量>9萬蛋白質(zhì)，含量極微，包含腎小管上皮細(xì)胞分泌IgA和T-H糖蛋白，約占正常尿蛋白1/3。

分子量介于4萬--9萬蛋白質(zhì)，以白蛋白為主，占尿液中蛋白質(zhì)總量1/2--2/3。

分子量<4萬蛋白質(zhì)，大個別被重吸收，含量極少，包含α2微球蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白FC片段等。蛋白尿?qū)ｎ}知識第3頁二、蛋白尿危害1、蛋白尿系膜毒性：蛋白在系膜區(qū)聚集可引發(fā)系膜細(xì)胞損傷、增生、系膜基質(zhì)合成增多，從而引發(fā)腎小球硬化。2、蛋白尿引發(fā)腎小管細(xì)胞生物學(xué)改變：蛋白尿能夠直接影響腎小管細(xì)胞功效，改變其生長特征及其細(xì)胞因子表示，誘導(dǎo)纖維化過程。3、蛋白尿引發(fā)小管間質(zhì)缺氧加重：蛋白尿重吸收需消耗額外能量，可造成小管細(xì)胞缺氧，以致引發(fā)小管細(xì)胞損傷。蛋白尿?qū)ｎ}知識第4頁三、蛋白尿分類1、依據(jù)尿蛋白量可分為腎病水平蛋白尿（≥3.5克/天，也稱大量蛋白尿）和非腎病水平蛋白尿。2、依據(jù)蛋白尿性質(zhì)可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。前者指在發(fā)燒、猛烈運動、受冷、精神擔(dān)心后引發(fā)腎血管痙攣充血，腎小球毛細(xì)血管壁通透性暫時性增加而出現(xiàn)一過性蛋白尿，患者腎臟無器質(zhì)性病變（定量<0.5克/天），而病理性蛋白尿則是腎臟器質(zhì)性病變造成蛋白尿，多為連續(xù)性蛋白尿。蛋白尿?qū)ｎ}知識第5頁三、蛋白尿分類3、依據(jù)蛋白尿中是否存在大量大分子蛋白分為：選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。腎小球病變輕時，只有中小分子蛋白自尿排出，尿蛋白電泳顯示小分子量β2微球蛋白和中分子量白蛋白同時增多，而大分子量蛋白少，此時蛋白尿稱選擇性蛋白尿。腎小球病變嚴(yán)重時，腎小球濾過膜損害重，使不一樣分子量蛋白漏出，尿蛋白電泳顯示大分子量蛋白（如免疫球蛋白）為主圖象，稱為非選擇性蛋白尿。確定方法能夠測定尿中IgG和轉(zhuǎn)鐵蛋白，IgG/轉(zhuǎn)鐵蛋白<0.1為選擇性蛋白尿，IgG/轉(zhuǎn)鐵蛋白>0.2為非選擇性蛋白尿。蛋白尿?qū)ｎ}知識第6頁三、蛋白尿分類4、依據(jù)蛋白尿形成機制可分為以下幾個。（1）腎小球性蛋白尿因為腎小球濾過屏障異常引發(fā)蛋白尿，見于各種（原發(fā)、繼發(fā)）腎小球疾病。其特點是尿蛋白排出量常>2克/24h尿，成份以白蛋白等中大分子為主。

蛋白尿?qū)ｎ}知識第7頁三、蛋白尿分類（2）腎小管性蛋白尿因為腎小管炎癥、中毒引發(fā)腎小管損害，其重吸收蛋白能力下降，使得正常時從腎小球濾過小分子蛋白沒能有效地被重吸收，從而出現(xiàn)蛋白尿。成份以小分子量蛋白（如?2微球蛋白）為主，普通蛋白定量<2克/24h尿，見于腎盂腎炎、抗菌藥品、金屬鹽類、有機溶劑引發(fā)腎間質(zhì)病變。蛋白尿?qū)ｎ}知識第8頁三、蛋白尿分類（3）混合性蛋白尿因為病變同時累及腎小球及腎小管而產(chǎn)生蛋白尿。見于各種腎小球疾病后期，或全身性疾病同時侵犯腎小球和腎小管（如SLE、糖尿病腎病、高血壓腎病）。蛋白尿?qū)ｎ}知識第9頁三、蛋白尿分類（4）溢出性蛋白尿腎小球濾過及腎小管重吸收功效均正常，但血液循環(huán)中存在大量能夠從腎小球自由濾過小分子蛋白，超出了腎小管重吸收極限從而出現(xiàn)蛋白尿。見于MM時輕鏈尿、橫紋肌溶解時Mb尿、血管內(nèi)溶血時Hb尿。蛋白尿?qū)ｎ}知識第10頁三、蛋白尿分類（5）組織性蛋白尿見于尿路炎癥、腫瘤時向尿液中分泌蛋白質(zhì)而產(chǎn)生蛋白尿，定量普通<0.5克/24h尿。（6）偶然性蛋白尿因為血液、膿液或生殖系統(tǒng)分泌物混入尿液造成尿蛋白定性試驗陽性蛋白尿。因腎臟本身無損壞，經(jīng)治療后很快恢復(fù)，又稱假性蛋白尿。蛋白尿?qū)ｎ}知識第11頁三、蛋白尿分類（7）直立性蛋白尿尿蛋白在直立時出現(xiàn)，平臥時消失。確立方法：將二十四小時尿蛋白定量分為夜間8小時臥位和白天16小時非臥位，若二十四小時尿蛋白定量>150mg而8小時臥位<50mg，則可認(rèn)定是直立性蛋白尿。原因：直立體位時，可能前突脊柱壓迫腎靜脈或因直立過久腎臟下移，使腎靜脈扭曲造成腎靜脈淤血，淋巴、血流循環(huán)受阻。多見于發(fā)育期少年。蛋白尿?qū)ｎ}知識第12頁四、尿蛋白試驗室檢驗1、定性檢驗

最好是晨尿，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。定性檢驗只是篩選檢驗，不作為準(zhǔn)確尿蛋白含量指標(biāo)。2、尿蛋白定量檢驗24h尿蛋白1g以下腎小球疾病機會少，常見原因腎盂腎炎、腎硬化、尿路梗阻、尿路腫瘤及結(jié)石等。尿蛋白1~3g最常見原因是原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者見于原發(fā)或繼發(fā)腎病綜合征。