新版?zhèn)畬W(xué)太陽病

第三節(jié)太陽病變證一、變證治則及辨證關(guān)鍵點新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第1頁（一）變證治則

（原文16上/P75）

太陽病病程---三日辨治經(jīng)過已發(fā)汗若吐若下若溫針決診：壞病治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”仍不解。新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第2頁（二）辨寒熱真假

（原文11/P76）病人真寒假熱---身大熱，反欲得衣-----熱在皮膚，寒在骨真熱假寒---身大寒，反不欲得衣------寒在皮膚，熱在骨。新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第3頁附：寒熱真假區(qū)分參考表真寒假熱（陰極似陽）

望診：舌淡，苔黑滑潤；兩顴色紅如妝，不紅則白中帶青；時煩，狀若陽證，但精神萎頓。

聞診：語聲細(xì)微，氣息低弱；無穢惡氣味，大便不臭。

問診：口不渴，或喜熱飲，量不多；身大熱反欲得衣，喜近火爐；小便清長，大便自利或便秘；若咽痛，但不紅腫。

切診：脈雖浮數(shù)，按之無力；或細(xì)微欲絕；腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺熱。新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第4頁真熱假寒（陽極似陰）

望診：舌苔白質(zhì)糙，或舌絳刺裂。面色雖灰滯，但目張炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，但或時煩躁，揚手頓足，譫語。

聞診：語氣揚厲，氣粗息壯；熱氣臭穢噴人，大便臭穢。

問診：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤澀，大便燥結(jié)，或稀糞旁流，肛門有灼熱感。

切診：雖沉有力，浮取緊數(shù)，沉取堅實。四肢雖冷，胸腹熱而蒸手。

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第5頁太陽病誤吐而致胃氣耗傷變證

（原文120/P77）太陽病當(dāng)惡寒、發(fā)燒---寒邪束表，正邪交爭現(xiàn)證

自汗出---中陽不足，衛(wèi)陽受損，開合失度不惡寒發(fā)燒---表證已解；關(guān)脈細(xì)---陰液不足數(shù)---脾胃虛陽躁動吐后中陽損傷邪陷中焦兩種情形

一二日誤吐饑而不欲飲食胃傷不重，還有食欲三四日誤吐朝食暮吐---不能腐熟水谷欲食冷食----陽虛躁動不喜糜粥---不能納食化谷。

胃傷較重新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第6頁討論胃虛嘔吐證（原文122/P77）

脈數(shù)虛證因機(jī)：誤汗，過汗----胃中虛寒，胃氣上逆證嘔吐（清冷）---胃寒氣逆不思飲食---胃中虛冷，納化不佳脈：數(shù)無力---胃中虛陽躁動----數(shù)為客熱實證因機(jī)：胃熱亢盛，機(jī)能亢奮證：消谷引食---胃熱亢盛脈：數(shù)有力---胃中實熱新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第7頁（三）辨虛證實證

（原文70/P79）太陽病，發(fā)汗后

虛證

惡寒甚，不發(fā)燒汗后傷陽陽氣大虛，機(jī)體失溫治則---溫陽益氣方藥---依據(jù)三陰證而選

實證不惡寒但熱，必?zé)?、便?--汗后陰傷邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明之腑治療：當(dāng)和胃氣---通腑瀉熱，順承胃氣方藥：調(diào)胃承氣湯

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第8頁下后復(fù)汗，表里陰陽俱虛脈證

（原文60/P79）太陽病因機(jī)先攻下----陰虧里虛后發(fā)汗----陽氣外耗微---陽虛推進(jìn)無力細(xì)---陰虛脈道不充振寒---筋脈失溫，身乏自持惡寒---陽氣虧虛，機(jī)體不得溫煦治法：溫陽和陰方藥：以茯苓四逆湯化裁。

內(nèi)外俱虛證脈新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第9頁重發(fā)汗損難過陽及汗后水飲傷肺證治

（原文75/P80）病人望診：病人叉手自冒心---心陽虛故喜按聞診：教試令咳而不咳心腎不足耳竅失養(yǎng)決診：耳聾無聞原因：重發(fā)汗，虛故也---虛證耳聾轉(zhuǎn)機(jī)：飲水多必喘以水灌之亦喘形寒飲冷傷肺，肺虛氣逆新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第10頁（四）表里先后治則

（原文90/P81）表里同病表證為急為重---先表后里為順若先里后表為逆里證為重為急----先里后表為順若先表后里為逆。新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第11頁依據(jù)小便清否辨表里證治

（原文56/P82）傷寒

不大便六七日---燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通頭痛----濁熱上擾（以前額為甚）發(fā)燒（蒸蒸發(fā)燒）---里熱蒸騰小便黃赤---熱郁于里診療：陽明里證

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第12頁證（二）不大便六七日（腹無所苦）----肺氣不宣腑氣不降頭痛---邪郁太陽經(jīng)絡(luò)（頭痛連項）發(fā)燒（翕翕發(fā)燒）---邪正相爭小便清----無里熱診療：病在表，治：宜桂枝湯轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄----邪郁，損傷陽絡(luò)續(xù)前新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第13頁（五）標(biāo)本緩急治則

（原文91/P83）傷寒患者誤治：醫(yī)下之證：下利清谷不止----脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛身體疼痛---表證未解。病機(jī)：表證不解，真陽大傷治療：急當(dāng)救里（回陽救逆）---四逆湯藥后：清便自調(diào)（利止）---里陽已復(fù)身疼痛----表證仍在病機(jī)：里陽已復(fù)，表證獨在治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)）方藥：桂枝湯新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第14頁表里同病，舍證從脈（原文92/P84）

病人證：發(fā)燒頭痛---風(fēng)寒束表脈反沉---少陰陽虛，證屬表里同病。治療經(jīng)過：與表里雙解---不差當(dāng)前情況：身體疼痛---表證不除下利清谷---里虛較急治療：當(dāng)救其里---四逆湯----回陽救逆。

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第15頁二、熱證

(一）

梔子豉湯類證

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第16頁太陽病病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證

較輕者：虛煩不得眠---余熱留擾胸膈較重者：重復(fù)顛倒---臥起不安心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛---邪熱阻隔，氣機(jī)不暢

兼證

治療：梔子豉湯---清熱宣郁除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損---梔子甘草豉湯兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和---梔子生姜豉湯兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢---梔子厚樸湯兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷---梔子干姜湯禁例：舊微溏者禁之---脾胃（腎）虛寒者不宜新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第17頁判別：虛煩：無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實煩：陽明腑實內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陰煩：虛寒危證。無熱惡寒，神情冷淡或昏睡，脈微細(xì)沉伏。新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第18頁（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92，162/P93)汗下后，邪熱壅肺作喘證治

太陽病因：汗后傷津禁治：不可更行桂枝湯---已無桂枝證證：汗出---里熱熏蒸，津液外泄喘---熱邪壅肺，肺氣上逆無大熱---熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯---清熱宣肺平喘。

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第19頁（三）白虎加人參湯證

(原文26/P95)服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病證治

服桂枝湯后證大汗出---表邪雖解，津液耗傷大煩渴----里熱灼津發(fā)燒不退---里熱熾盛

脈：洪大----熱邪內(nèi)盛，脈道充盈

治：白虎加人參湯---清熱益氣生津

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第20頁（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）

太陽病誤下，里熱挾表邪下利兩種證治

太陽病，見桂枝湯證

施治過程誤下轉(zhuǎn)歸

（一）利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補(bǔ)）：無汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補(bǔ)）用葛根湯（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表桂枝證---桂枝湯，解肌祛風(fēng)醫(yī)反下之----表證誤下，是為誤治（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表

(二)

利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補(bǔ)）：無汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補(bǔ)）用葛根湯新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第21頁判別

葛根芩連湯證與葛根湯證：同點：下利異點：表實無汗---葛根湯證

里熱有汗----葛根芩連湯證新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第22頁三、虛證

（一）

心陽虛證

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第23頁1．

桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證)

（原文64/P100）太陽病

因：汗多損難過陽證：叉手自冒心---望診所見體征心下悸----心陽不足欲得按---虛則喜按治：桂枝甘草湯----辛甘化合，恢復(fù)心陽新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第24頁2．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證

(心陽虛煩躁證)（原文118/P101）

病因：火逆----火療劫汗下之----攻下變證：煩躁-----心陽虛損，心神浮越治：桂甘龍牡湯主之----溫補(bǔ)心陽，重鎮(zhèn)安神。

更傷陽氣新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第25頁3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂）（原文112/P103）

傷寒脈浮---表證之脈誤治---以火迫劫之----火療奪汗診療：亡陽----大汗，心陽浮越于外變證：驚狂---熾熱內(nèi)迫，擾亂神明臥起不安----驚狂時作，神志不寧救治：救逆湯----溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第26頁4．桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚）

（原文117/P105）太陽病誤治：燒針令其汗---燒針取汗，表邪未解，心陽被傷機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒----處理不妥，寒邪從針孔而入證

核起而赤---氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚----心陽虛，復(fù)感外寒，引發(fā)腎水上犯氣從少腹上沖心----寒水之氣上逆治外治---灸其核上各一壯----散針處寒邪內(nèi)治---服桂枝加桂湯----平?jīng)_降逆，兼解表邪。

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第27頁小結(jié)

（1）火逆變證①擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等②擾亂氣機(jī)：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚③熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出④熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛⑤熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃⑥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第28頁（2）

桂甘系列方證比較

同點心陽受損異點程度有異桂枝甘草湯證----輕---心悸桂甘龍牡湯證----中---煩躁救逆湯證----------重---驚狂新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第29頁（3）藥同，百分比不一樣，功效殊然桂枝湯：桂=芍調(diào)和營衛(wèi)桂枝加桂湯:桂〉芍平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯:芍〉桂緩急止痛新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第30頁5．茯苓桂枝甘草大棗湯證

(心陽虛欲作奔豚)(原文65/P106)病

因：過汗損難過、腎之陽證：臍下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之勢治：苓桂甘棗湯----溫壯心陽，行氣化水

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第31頁（二）脾虛證

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第32頁1．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證

(脾虛水停證）（原文67/P108）

傷寒治療經(jīng)過：若吐若下----誤吐下后，脾傷停飲證心下逆滿、氣上沖胸----飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩----清陽不升，濁陰不降脈：沉緊---里有水飲治：苓桂術(shù)甘湯---溫中陽，化水氣治禁：發(fā)汗---陽氣更傷，水飲更盛誤治后果：動經(jīng)---擾動經(jīng)脈身為振振搖----身體振顫，搖動不定救治：真武湯（補(bǔ)）。新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第33頁2．厚樸生姜法夏甘草人參湯證

（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）

病因：過汗損傷脾陽證：腹脹滿神疲乏力（補(bǔ)）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯---通補(bǔ)兼施。中虛失運氣滯不通。新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第34頁3．小建中湯證

（原文102/P112）

傷寒病程：二三日證：心中悸、煩---氣血陰陽俱虛治：小建中湯----溫中補(bǔ)虛，化生氣血新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第35頁4．桂枝人參湯證

（原文163/P113）

太陽病原有?。和庾C未除----還有寒熱頭痛脈浮等證治療經(jīng)過：數(shù)下之----里氣受傷，表邪內(nèi)陷證遂協(xié)熱而利----里氣虛寒，挾未陷之表熱下利利不止---脾胃虛寒，中陽不升心下痞硬---升降失調(diào)，陰寒上逆診療：表里不解---表證發(fā)燒，里證腹瀉治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）--溫里解表新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第36頁協(xié)熱下利

葛根芩連湯證表里俱熱協(xié)熱利---辛寒清熱桂枝人參湯證表里俱寒協(xié)熱利-----辛溫扶陽新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第37頁葛根芩連湯證病機(jī)：表證誤下，邪從熱化，病入陽明證候：身熱下利，汗出而喘治法：清熱解表，堅陰止利判別關(guān)鍵點：表里俱熱（以里為主）桂枝人參湯證病機(jī)：表證誤下，邪從寒化，病入太陰證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬治法：溫中和表判別關(guān)鍵點：表里俱寒新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第38頁（三）腎陽虛證

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第39頁1．干姜附子湯證（腎陽虛煩躁證）

（原文61/P115）

病人原發(fā)病：太陽陽明合病誤治：大下后，復(fù)發(fā)汗---大傷陽氣現(xiàn)證晝?nèi)諢┰瓴坏妹邥內(nèi)贞枤怆m虛尚能與陰邪抗?fàn)幰苟届o夜間陽氣更虛虛陽無力與陰邪相爭不嘔、不渴、無表證---非三陽病脈：沉微-----里陽虛衰身無大熱----陽氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯----急復(fù)其陽新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第40頁2．茯苓四逆湯證

（陰陽兩虛煩躁證）（原文69/P116）

病因：發(fā)汗、下之誤汗下后病傳少陰（心腎）證：病仍不解----病證不見好轉(zhuǎn)煩躁-----陽虛心神不寧應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細(xì)治：茯芩四逆湯回陽益陰寧心安神新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第41頁比較：

茯芩四逆湯四逆湯+人參+茯芩---益氣養(yǎng)陰，寧心安神大劑復(fù)方，回陽益陰干姜附子湯四逆湯-甘草----取回陽之力，功專效速單捷小劑，獨任回陽。新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第42頁茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：主證：煩躁茯四---以煩躁為主證（不分晝夜）還有惡寒肢厥下利脈微細(xì)干附---晝?nèi)諢┰暌蛊届o，身無大熱，脈沉微病機(jī)：腎陽虛茯四---陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩）干附---陽氣暴虛（病重勢急）治法：回陽救逆茯四---回陽益陰（兼伐水邪）干附---破陰回陽方藥：干姜、生附子//茯四---加人參、茯芩、甘草新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第43頁3．真武湯證（陽虛水泛證）

（原文82/P118）

太陽?。ㄔl(fā)?。?/p>

因：發(fā)汗----汗不如法證汗出不解---汗后病邪未除仍發(fā)燒---表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地陽虛水泛凌心清陽不升侵犯四肢經(jīng)脈治：真武湯主之----溫陽鎮(zhèn)水

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第44頁判別

真武湯證陽虛水泛，病在全身、在腎苓桂術(shù)甘湯證陽虛水停，病在局部，在脾。新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第45頁（四）陰陽兩虛證

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第46頁1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證

(原文29/P120)傷寒服桂枝湯后變證誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐逆---陰陽更傷處理:先作甘草干姜湯-----先復(fù)其陽(陽虧)然后隨證施治若厥愈足溫，腳不伸---作芍藥甘草湯（陰損）若譫語---調(diào)胃承氣湯---（熱化）若重發(fā)汗，復(fù)加溫針---四逆湯（寒化）原有證：陽虛---脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒；陰虛----心煩、腳攣急治（補(bǔ)）：芍藥甘草附子湯新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第47頁2.芍藥甘草附子湯證

(原文68/P123)

病因：汗不得法證：病不解---病證未好轉(zhuǎn)反惡寒---惡寒反加重機(jī)理：虛故也---汗后陰陽兩虛治：芍藥甘草附子湯----養(yǎng)陰扶陽新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第48頁3．炙甘草湯證(心陰陽兩虛證)(原文177/P123)

傷寒脈證：脈結(jié)代心動悸治療：炙甘草湯---補(bǔ)益氣血陰陽（又名復(fù)脈湯---復(fù)斷續(xù)之脈）氣血陰陽俱虛,脈道不充運行無力，心失所養(yǎng)新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第49頁四、上熱下寒證

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第50頁黃連湯證(原文173/P126)

證：胸中有熱----陽熱之氣郁于胸中---上熱胃中有邪氣---陰寒之氣滯于胃中---下寒腹中痛----寒氣下滯欲嘔吐----熱氣上郁治：黃連湯----清上溫下傷寒新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第51頁五、太陽蓄水證

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第52頁五苓散證(原文71/P128)

太陽病發(fā)汗后，大汗出，轉(zhuǎn)歸：（一）

因：胃中干---胃中津液不足證：煩躁，不得眠----胃不和，臥不安渴欲飲水---口干思飲處理：少少與飲之（二）

脈：浮證：微熱----表邪未解消渴---津液不能上承小便不利外邪循經(jīng)入里影響膀胱氣化處理：五苓散---解表利水新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第53頁

蓄水重證（水逆證）證治

(原文74/P128)太陽中風(fēng)

病程：六七日不解證：表證----發(fā)燒惡寒頭痛脈浮等里證小便不利（補(bǔ)）----膀胱氣化瀆職心煩----水飲上逆擾心渴欲飲水----水飲內(nèi)停，津不上承水入即吐水飲上干胃腑胃失和降，水入不納治：五苓散-----化氣利水，兼以解表。新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第54頁茯苓甘草湯證（胃虛水停證）

(原文73/P131)

傷寒汗出水停下焦：口渴----水津不得輸布上承小便不利治以五苓散，通陽利水水停中焦：口不渴----胃陽受損，水停中焦心下悸（補(bǔ)）治以茯苓甘草湯，溫胃散水

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第55頁五苓散證病機(jī)：外邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化不行，水停下焦證候：口渴、發(fā)燒、脈浮、小便不利治法：用桂枝化氣行水，二苓、澤、術(shù)導(dǎo)水下行

茯苓甘草湯證病機(jī)：胃陽不足，水停中焦證候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜溫胃散水，桂、茯，化氣蠲飲。

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第56頁苓桂三方比較均溫陽制水,一味之差,功效有別苓桂術(shù)甘湯---白術(shù)配苓桂重在溫脾陽利水,治在脾苓桂甘棗湯---重用茯苓、桂枝，通陽化氣行水配大棗培土制水,治在下焦欲動之水邪苓桂甘姜湯----重用生姜，溫胃散水,治在胃

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第57頁辨水停中焦與水停下焦

(原文127/P131)

太陽病病因：飲水多---使吸收運化水分機(jī)能影響（一）小便利---膀胱氣化無礙心下悸----水氣凌心證（二）小便少----膀胱氣化瀆職苦里急----小腹里急，脹滿難受

水停中焦水停下焦新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第58頁六、太陽蓄血證

新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第59頁（一）桃核承氣湯證

（太陽蓄血輕證）原文106/P133

太陽病病因：表邪化熱入里，與瘀血互結(jié)于小腹證其人如狂----瘀熱擾心少腹急結(jié)----瘀熱結(jié)于下焦（補(bǔ)）小便自利瘀熱結(jié)于下焦膀胱氣化未受影響轉(zhuǎn)歸及治療

（1）

血自下，下者愈（2）

外不解，還未可攻，當(dāng)先解其外外解已-----表證已罷，乃可攻之桃核承氣湯-----活血化瘀，導(dǎo)下瘀熱新版?zhèn)畬W(xué)太陽病第60頁配伍

麻黃----解表芍藥----調(diào)和營衛(wèi)桂枝配甘草---溫通心陽桃