休克的診療和治療原則專家講座

休克定義休克病理生理休克診療休克治療休克的診療和治療原則專家講座第1頁(yè)定義:休克是人體受到各種有害原因侵襲后，出現(xiàn)心排量不足,有效循環(huán)血量顯著降低或周圍血流分布異常引發(fā)周圍組織器官灌注不足，氧輸送不能滿足組織代謝需要,造成組織缺氧,代謝障礙和細(xì)胞受損臨床綜合征。休克休克的診療和治療原則專家講座第2頁(yè)休克病理生理代償期失代償期不可逆期實(shí)際上休克病理進(jìn)展過(guò)程是漸進(jìn),連續(xù),無(wú)法絕對(duì)分割.休克的診療和治療原則專家講座第3頁(yè)代償期1.循環(huán)系統(tǒng)心輸出量降低或外周阻力下降而出現(xiàn)血壓下降2.微循環(huán)毛細(xì)血管前阻力增加，微循環(huán)動(dòng)脈血液灌注降低，真毛細(xì)血管開放極具降低，同時(shí)動(dòng)-靜脈短路開放，造成組織缺氧休克的診療和治療原則專家講座第4頁(yè)臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：在原發(fā)病癥狀和體征為主情況下，出現(xiàn)輕度興奮征象：意識(shí)尚清，但焦慮煩躁，精神擔(dān)心，皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，伴惡心嘔吐，心率加緊，呼吸頻率增加，脈細(xì)速，血壓尚正常，甚至稍高或稍低，脈壓縮小，尿量降低。（一旦血壓降低往往已非早期）此時(shí)開始針對(duì)休克治療,多能收到良好效果.休克的診療和治療原則專家講座第5頁(yè)失代償期微循環(huán)毛細(xì)血管網(wǎng)處于流入多而流出少休克的診療和治療原則專家講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：可謂是休克經(jīng)典臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)血壓下降、心率加緊，呼吸急促、皮膚黏膜濕冷、蒼白、發(fā)紺、周身皮膚花斑等。此時(shí)臨床給于緊急循環(huán)功效支持,快速恢復(fù)組織灌注和維持器官功效,病人有恢復(fù)可能休克的診療和治療原則專家講座第7頁(yè)不可逆期微循環(huán)瘀滯血液深入濃縮，血流遲緩，血小板聚集，發(fā)生DIC休克的診療和治療原則專家講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：DIC和多器官功效衰竭1、DIC2、急性腎功效衰竭3、急性心功效衰竭4、急性呼吸衰竭5、其它表現(xiàn)：腦＼消化道＼肝休克的診療和治療原則專家講座第9頁(yè)休克分類血流動(dòng)力學(xué)分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克休克的診療和治療原則專家講座第10頁(yè)1.誘發(fā)原因可存病史與伴隨表現(xiàn)中取得2.臨床表現(xiàn)包含肢體皮膚溫度和濕度，甲床再充盈速度，神智、尿量改變。其它基本生命體征和可能與病因相關(guān)癥狀和體征3.生物學(xué)指標(biāo)主要包含混合靜脈血或上腔靜脈血氧飽和度、血乳酸去除率、組織粘膜PH值或CO2分壓、血堿剩下及與灌注相關(guān)動(dòng)脈血PH值得改變等4.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)休克診療休克的診療和治療原則專家講座第11頁(yè)休克治療基本標(biāo)準(zhǔn)：降低深入細(xì)胞損傷，維持最正確組織灌注，糾正缺氧。提升氧輸送是首要完成基本辦法休克的診療和治療原則專家講座第12頁(yè)氧輸送DO2=1.38×Hb×SaO2×CIHb8-12g(輸血）SaO290%以上（呼吸支持）CI4.5-5.2L/min/M2休克的診療和治療原則專家講座第13頁(yè)治療方法病因治療：最根本支持治療呼吸系統(tǒng)支持循環(huán)系統(tǒng)支持提升血紅蛋白含量休克的診療和治療原則專家講座第14頁(yè)呼吸系統(tǒng)支持對(duì)于神志改變患者尤為主要，可預(yù)防誤吸等肺部并發(fā)癥機(jī)械通氣當(dāng)伴有呼吸困難時(shí)應(yīng)盡早行通氣支持，維持肺臟氣體交換，降低呼吸肌做功

休克的診療和治療原則專家講座第15頁(yè)循環(huán)支持液體復(fù)蘇血管活性藥?kù)o脈通路：快速建立中心靜脈中心靜脈優(yōu)勢(shì)：測(cè)CVPScvO2輸入血管活性藥品最正確部位為安裝暫時(shí)起搏器提供便利路徑休克的診療和治療原則專家講座第16頁(yè)循環(huán)支持液體復(fù)蘇恢復(fù)心臟容量負(fù)荷（1小時(shí)內(nèi)）1.CVP.血壓.心率.甲床再充盈時(shí)間綜合判斷2.肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管.PiCCO等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)休克的診療和治療原則專家講座第17頁(yè)循環(huán)支持快速補(bǔ)液試驗(yàn)：250ml生理鹽水于15-20分鐘內(nèi)輸完或下肢抬高CVP目標(biāo)值為10－12副作用：肺部啰音增加、CVP升高、心率快、肺彌散功效下降休克的診療和治療原則專家講座第18頁(yè)循環(huán)支持血管活性藥品 1.普通在充分?jǐn)U容后心輸出量仍不能維持在足夠水平，提醒心臟功效障礙，有指征應(yīng)用正性肌力藥，如多巴酚丁胺2. 容量負(fù)荷不夠時(shí)用去甲腎上腺素能夠使外周血管深入收縮，組織灌注愈加降低，同時(shí)心臟后負(fù)荷增加降低心輸出量，僅有有利原因能夠增加靜脈回心血量，增加心臟前負(fù)荷。

休克的診療和治療原則專家講座第19頁(yè)復(fù)蘇目標(biāo)傳統(tǒng)：HR、BP及尿量當(dāng)