叉神經(jīng)痛詳解專家講座

1三叉神經(jīng)痛

trigeminalneuralgia

TGN叉神經(jīng)痛詳解專家講座第1頁(yè)2一、概述

三叉神經(jīng)痛(TGN)是以三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥疾病，是臨床上最經(jīng)典神經(jīng)痛。

嘩！好痛。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第2頁(yè)3本癥多發(fā)于4o歲以上(75％～90％)，女性略多于男性。大多數(shù)為單側(cè)性，僅少數(shù)為雙側(cè)性。伴隨我國(guó)人民生活質(zhì)量不停提升，國(guó)人壽命不停延長(zhǎng)，我國(guó)正步入老齡化社會(huì)，其發(fā)病人數(shù)也對(duì)應(yīng)增多。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第3頁(yè)4三叉神經(jīng)是第V對(duì)顱神經(jīng)，是一個(gè)含感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維混合神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)重復(fù)發(fā)作陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。臨床上把三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)(特發(fā))性和繼發(fā)(癥狀)性兩類。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第4頁(yè)5原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢驗(yàn)并無(wú)顯著和發(fā)病相關(guān)器質(zhì)性或功效性病變者。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指因?yàn)槿嫔窠?jīng)本身或鄰近組織病變所引發(fā)疼痛癥狀，除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)或半月節(jié)或顱底部位腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化、帶狀皰疹、神經(jīng)損傷(手術(shù)后)等疾病。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第5頁(yè)6三叉神經(jīng)解剖

三叉神經(jīng)(n.trigminus)為混合神經(jīng)，是粗大腦神經(jīng)，含有普通軀體感覺(jué)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。自三叉神經(jīng)結(jié)向前發(fā)出三支由周圍突組成三條大分支，至內(nèi)向外依次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)：

叉神經(jīng)痛詳解專家講座第6頁(yè)7叉神經(jīng)痛詳解專家講座第7頁(yè)8第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、牙齦第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳前、頦部口裂以下面部皮膚三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布叉神經(jīng)痛詳解專家講座第8頁(yè)9病因病理當(dāng)前原發(fā)性TGN發(fā)病機(jī)制不明。近年來(lái)文件報(bào)道對(duì)TGN發(fā)病機(jī)制提出了各種學(xué)說(shuō)或假設(shè)，主要?dú)w結(jié)為周圍病因?qū)W說(shuō)和中樞病因?qū)W說(shuō)兩大類。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第9頁(yè)101.周圍病因?qū)W說(shuō)１.１三叉神經(jīng)根壓迫1．2原發(fā)性脫髓鞘病變2中樞病因?qū)W說(shuō)2．1三叉神經(jīng)脊束核2．2大腦皮質(zhì)參加TGN疼痛信息處理3其它影響原因叉神經(jīng)痛詳解專家講座第10頁(yè)11病因病機(jī)中醫(yī)病名“面痛”、“面風(fēng)痛”、“面頰痛”等。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第11頁(yè)121、外邪侵襲：

風(fēng)寒：寒邪凝滯，閉阻經(jīng)脈風(fēng)熱：熱灼津液，阻滯氣血襲于面部經(jīng)脈，不通則痛2、陽(yáng)明火盛：

胃腸熾熱，陽(yáng)明火邪上沖面部，浸淫筋脈筋脈氣血阻滯不通

叉神經(jīng)痛詳解專家講座第12頁(yè)133、虛火上炎：

年老體衰，肝腎陰虛陰虛陽(yáng)亢，虛火上升上犯面部筋脈氣血阻滯4、瘀血內(nèi)阻：

久病不愈,或內(nèi)生腫物氣滯血瘀經(jīng)脈閉阻不通叉神經(jīng)痛詳解專家講座第13頁(yè)14外邪侵襲陽(yáng)明火盛虛火上炎瘀血內(nèi)阻面痛叉神經(jīng)痛詳解專家講座第14頁(yè)15二、臨床表現(xiàn)

1.

有陣發(fā)性、短暫性、重復(fù)發(fā)作疼痛史。（發(fā)作突然，無(wú)先兆）

2.疼痛猛烈，呈刀割樣、針刺樣、電灼樣、撕烈樣跳痛。（連續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒至1～2分鐘/次，發(fā)作和終止均快速）

叉神經(jīng)痛詳解專家講座第15頁(yè)16

3.多發(fā)于一側(cè)面部，少見(jiàn)雙側(cè)。

4.好發(fā)年紀(jì)：40~60歲，女性＞男性。

5.誘因：情緒擔(dān)心、進(jìn)食、洗臉、說(shuō)話、刷牙、打呵欠、吹風(fēng)而誘發(fā)疼痛發(fā)作等。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第16頁(yè)17

6.多有扳機(jī)點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)），常在上述誘因刺激下發(fā)作。（上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、口角、犬齒、舌及口腔黏膜等處是非常敏感激發(fā)點(diǎn)，稱“扳機(jī)點(diǎn)”稍加觸動(dòng)即可誘發(fā)。）

7.病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可連續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長(zhǎng)短不一，可為數(shù)天至多年不等。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第17頁(yè)18

8.

原發(fā)性者神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)普通無(wú)陽(yáng)性體征，各項(xiàng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)均無(wú)異常發(fā)覺(jué)。繼發(fā)性者可發(fā)覺(jué)對(duì)應(yīng)部位病理改變。

叉神經(jīng)痛詳解專家講座第18頁(yè)19三叉神經(jīng)分布區(qū)域疼痛特點(diǎn)：1、（性質(zhì)）突發(fā)性劇痛。（陣發(fā)性、閃電、刀割、針刺、燒灼樣劇痛）2、（時(shí)間）每次發(fā)作數(shù)秒或1～2分鐘，天天可發(fā)作數(shù)次。3、（誘因）常因洗臉、刷牙、進(jìn)食、說(shuō)話誘發(fā)。

叉神經(jīng)痛詳解專家講座第19頁(yè)204、（兼癥）病側(cè)面肌抽搐、流淚、流涕、流涎。5、（體征）病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域皮膚或有潮紅，局部壓痛。6、（間歇期）無(wú)臨床癥狀。７、（疼痛部位）不超出三叉神經(jīng)分布范圍，常局限于一側(cè)，多累及一支，以第二、三支最常受累，約占95%。

叉神經(jīng)痛詳解專家講座第20頁(yè)21

嘩！好痛。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第21頁(yè)22辨證分型

風(fēng)寒證：多有吹風(fēng)受寒史，痛處遇寒則甚，得熱則減，舌淡，苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證：多在感冒發(fā)燒之后，痛處有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第22頁(yè)23陽(yáng)明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。虛火上炎：隱隱作痛，顴面潮紅，口干，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。瘀血內(nèi)阻：痛處不移，拒按，纏綿難愈，舌暗，脈弦澀。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第23頁(yè)24

眼支痛足太陽(yáng)經(jīng)上頜痛手足陽(yáng)明經(jīng)下頜痛手太陽(yáng)經(jīng)叉神經(jīng)痛詳解專家講座第24頁(yè)25三、治療1、基本治療

治法：疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。處方與方義：攢竹、四白局部取穴，疏調(diào)局部下關(guān)、地倉(cāng)經(jīng)氣，祛風(fēng)散寒。合谷疏調(diào)陽(yáng)明、氣血止痛。風(fēng)池疏風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。

叉神經(jīng)痛詳解專家講座第25頁(yè)外關(guān)、解溪攢竹頭維陽(yáng)白魚腰四白巨髎迎香顴髎下關(guān)夾承漿頰車

內(nèi)庭叉神經(jīng)痛詳解專家講座第26頁(yè)27隨證配穴：風(fēng)寒型──列缺風(fēng)熱型──曲池、尺澤肝胃火盛──內(nèi)庭陰虛──三陰交瘀血內(nèi)阻——太沖、膈俞叉神經(jīng)痛詳解專家講座第27頁(yè)28臨床治療方法按疼痛部位，結(jié)合辨證用穴。第一支痛：攢竹、魚腰、絲竹空、陽(yáng)白、頭維第二支痛：四白、顴髎、下關(guān)、迎香、第三支痛：下關(guān)、頰車、夾承漿、大迎叉神經(jīng)痛詳解專家講座第28頁(yè)29操作：瀉法，寒證加灸。（1）

先取遠(yuǎn)端，后取局部；（2）

遠(yuǎn)端強(qiáng)刺激，局部弱刺激。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第29頁(yè)30２．其它療法（1）耳針

選穴：肝陽(yáng)、神門、面頰、頜、胃、肝、腎。操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。（2）磁療

阿是穴，或處方選穴，用貼磁法或電磁法。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第30頁(yè)31（3）刺絡(luò)拔罐：同體針，用三棱針點(diǎn)刺后行閃罐法。（4）皮內(nèi)針?lè)ǎ涸诎鈾C(jī)點(diǎn)上將撳針刺入，外以膠布固定，一周二次。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第31頁(yè)32按語(yǔ)

1）注意起居有常，不要睡臥當(dāng)風(fēng)，以防外邪侵襲。

2）保持心情舒暢，防止情緒激動(dòng)。

3）緩解期可用冷水擦面，以增強(qiáng)面部抗風(fēng)寒能力。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第32頁(yè)334）注意休息，適當(dāng)開(kāi)展體育鍛煉。5）忌食辛辣、發(fā)物，禁絕煙酒。6）針灸止痛效好，但不能根治，要詳細(xì)問(wèn)詢病史，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第33頁(yè)347）本病預(yù)后很好，大多數(shù)病人經(jīng)中西醫(yī)藥品保守治療后，疼痛能夠緩解。

叉神經(jīng)痛詳解專家講座第34頁(yè)35三叉神經(jīng)痛應(yīng)注意與以下疾病相判別：1牙痛和其它牙源性疾患、2舌咽神經(jīng)痛、3非經(jīng)典面部神經(jīng)痛(面神經(jīng)炎)4顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征5鼻旁竇炎、6蝶腭神經(jīng)痛7繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛叉神經(jīng)痛詳解專家講座第35頁(yè)36三叉神經(jīng)痛與面癱在

針灸治療上有何異同？叉神經(jīng)痛詳解專家講座第36頁(yè)37二者均可依據(jù)疼痛或麻痹不一樣部位而靈活選配穴位。二者均采取頭面部取穴和四肢部遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，其中不少穴位是相同，如合谷、頰車、陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、迎香、顴髎、巨髎、地倉(cāng)、承漿、風(fēng)池等。共同點(diǎn)：叉神經(jīng)痛詳解專家講座第37頁(yè)38不一樣點(diǎn)：在頭面部，三叉神經(jīng)痛是以下關(guān)為主穴，而面神經(jīng)麻痹以翳風(fēng)為主穴。在四肢部：三叉神經(jīng)痛以合谷為主穴，配內(nèi)庭；而面神經(jīng)麻痹以合谷為主穴，配外關(guān)。在針刺方面：治療面癱以淺刺、弱刺激為主，四肢穴位則單側(cè)針；而治療三叉神經(jīng)痛多用瀉法、連續(xù)捻針為主，四肢穴位則雙側(cè)同針，均用瀉法。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第38頁(yè)39針灸治療三叉神經(jīng)痛臨床研究l.選穴配穴（1）近部取穴目標(biāo)是激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直接刺激局部神經(jīng)干，并將神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)到它所支配器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可到達(dá)鎮(zhèn)痛目標(biāo)。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第39頁(yè)40①下關(guān)穴：為足少陽(yáng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)之交會(huì)穴，位于三叉神經(jīng)總干分支處。獨(dú)取下關(guān)穴②聽(tīng)宮穴：為手足少陽(yáng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)之交會(huì)穴，局部布有面神經(jīng)及三又神經(jīng)第Ⅲ支耳顳神經(jīng)。獨(dú)取聽(tīng)宮穴以內(nèi)泄小腸之熱、外解太陽(yáng)之表。③翳風(fēng)穴：深部為耳大神經(jīng)，是面神經(jīng)干從顱骨穿出處，取翳風(fēng)雙針重刺激，用于疾病初起以疏通經(jīng)絡(luò)、重瀉其邪。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第40頁(yè)41④耳周三穴：上頜支及額支疼痛者取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，下頜支疼痛者取翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)。⑤主穴：取患側(cè)下關(guān)，配穴：第1支取攢竹、魚腰，第Ⅱ支取四白、迎香，第Ⅲ支取頰車、夾承漿。⑥以牽正穴為主穴，第Ⅰ支痛配太陽(yáng)、陽(yáng)白、攢竹，第Ⅱ支痛配下關(guān)、顴髎、迎香，第Ⅲ支痛配頰車、地倉(cāng)、承漿。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第41頁(yè)42（2）遠(yuǎn)部取穴

取胃之原沖陽(yáng)和腎之原太溪相配（3）遠(yuǎn)近配穴①近取下關(guān)為主穴：第Ⅰ支痛加魚腰、攢竹、絲竹空，第Ⅱ支痛加迎香、四白、顴髎、巨髎、角孫，第Ⅲ支痛加聽(tīng)會(huì)、頰車、翳風(fēng)、天容；遠(yuǎn)端配穴：對(duì)側(cè)曲池、手三里、合谷、足三里、行間、中渚、液門、昆侖。痛甚者取雙穴。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第42頁(yè)43②局部選穴：第1支痛：太陽(yáng)，第Ⅱ支痛：四白，第Ⅲ支痛：夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉(cāng)；遠(yuǎn)端配以對(duì)側(cè)合谷和患側(cè)內(nèi)庭。③遠(yuǎn)端：外關(guān)或足臨泣為主穴，局部配穴：第Ⅰ支取耳門、太陽(yáng)、絲竹空，第Ⅱ支取聽(tīng)宮、顴髂、下關(guān)，第Ⅲ支取聽(tīng)會(huì)、頰車、地倉(cāng)。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第43頁(yè)44④頑固性三又神經(jīng)痛：上：陽(yáng)白、頭維、下關(guān)、阿是穴下：取足三里、三陰交、太沖（４）經(jīng)驗(yàn)選穴①水溝、神門、勞宮以鎮(zhèn)靜安神：②人迎穴：總有效率為87．5％，其中43．０５％患者1年以上無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明腧穴含有相對(duì)特異性。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第44頁(yè)45（５）全息取穴①頭針：頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺(jué)區(qū)下2／5是腦部在體表投影區(qū)，取其作為針刺治療三又神經(jīng)痛主穴之一。②耳針：耳穴含有良好鎮(zhèn)靜止痛效果。管氏面痛針?lè)ǎ喝∩耖T、皮質(zhì)下、面頰、肝，進(jìn)針后行六陰數(shù)，再通密波電流。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第45頁(yè)46③眼針：利用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū)治療本病31例，總有效率100％。④足針：足大趾內(nèi)側(cè)為三叉神經(jīng)代表區(qū)。管氏面痛針?lè)ú扇‰娞綔y(cè)儀，在該區(qū)域內(nèi)探找低電阻點(diǎn)(即敏感點(diǎn))，進(jìn)針后通密波電流，可起鎮(zhèn)靜止痛之效。⑤腕踝針：上肢腕踝針第4、6區(qū)相當(dāng)于手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行之處。⑥第二掌骨橈側(cè)全息針?lè)ǎ哼x取與三叉神經(jīng)痛病變部位相對(duì)應(yīng)之“頭”穴和相關(guān)之“胃”穴。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第46頁(yè)472.針刺操作（１）毫針刺法:

針刺療效取得與針刺手法關(guān)系親密，所謂“刺之要，氣至而有效”，故在三叉神經(jīng)痛治療中，“氣至病所”是針刺鎮(zhèn)痛關(guān)鍵。（２）下關(guān)穴針刺方法：依據(jù)痛支不一樣而有別：第Ⅰ支痛時(shí)，針尖向頭部前上方刺；第Ⅱ、Ⅲ支痛時(shí)，針尖向頭面后下方刺，使之產(chǎn)生觸電樣傳導(dǎo)。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第47頁(yè)48（３）骨孔刺：是將針直刺入三叉神經(jīng)所過(guò)之骨孔，如眶上孔、眶下孔、頦孔。（４）透穴療法：：陽(yáng)白透魚腰，魚腰透攢竹，承泣透四白，下關(guān)透頰車，四白透迎香。取患側(cè)太陽(yáng)透下關(guān)、太陽(yáng)透顴髎、太陽(yáng)透巨髎為主穴，采取捻轉(zhuǎn)瀉法，以激發(fā)深部經(jīng)氣、疏通三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。叉神經(jīng)痛詳解專家講座第48頁(yè)49３．特種針?lè)ɑ疳槪杭?xì)火針?biāo)俅堂嫱窗⑹茄ㄈ忉樤谔弁淳植炕虬鈾C(jī)點(diǎn)用三棱針點(diǎn)刺出血后拔罐；針刺同時(shí)配合三棱針點(diǎn)刺舌下金津、玉液放血，急性期隔日