硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較

心臟收縮力

心排血量

瓣膜急性反流肺靜脈壓快速

液體滲透到肺泡和肺間質(zhì)急性肺水腫急性肺水腫病理生理外周血管阻力

硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第1頁急性左心衰用藥嗎啡正性肌力藥品擴(kuò)血管藥品硝普鈉硝酸酯類利尿劑平喘硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第2頁硝酸酯機(jī)制提供外源性NO,作用于血管平滑肌，使其舒張，擴(kuò)張外周靜脈，降低回心血量、前負(fù)荷，降低肺毛壓、左室舒張末壓、心肌耗氧小劑量擴(kuò)張靜脈大劑量擴(kuò)張動(dòng)脈，包含冠狀動(dòng)脈，從而降低后負(fù)荷，改進(jìn)心輸量硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第3頁利尿劑（呋塞米）機(jī)制髓袢利尿劑，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部腔面得細(xì)胞膜，抑制CL-NA+重吸收，增加尿鈉排泄靜脈使用15min后，靜脈擴(kuò)張，30min尿量增加，1-2h到峰值激活交感-RAS系統(tǒng)，增加外周阻力，對(duì)心輸量有所影響硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第4頁誰更有效？硝酸酯類？利尿劑？研究目標(biāo)：評(píng)定了兩種藥品在急性肺水腫中安全性和有效性因?yàn)閮伤幎际潜匾?，在倫理角度上考慮，在治療上，都應(yīng)用，只是劑量差異硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第5頁硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第6頁硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第7頁方法A組：每5min靜脈推注3mg硝酸異山梨酯，及少許呋塞米---多硝（均11.4mg）少呋（均56mg）B組：每15min靜脈推注80mg呋塞米，靜脈硝酸異山梨酯1mg/h，每10min增加1mg/h---多呋（均200mg）少硝（均1.4mg）硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第8頁目標(biāo)及終點(diǎn)治療目標(biāo)：SP02＞90%；平均動(dòng)脈壓降低30%或90mmHg以上主要終點(diǎn)：院內(nèi)死亡率入院12h后需要有創(chuàng)通氣率入院24h后進(jìn)展為AMI硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第9頁硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第10頁硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第11頁硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第12頁研究結(jié)論高劑量靜脈推注硝酸異山梨酯，對(duì)糾正急性肺水腫是安全、有效，而且，效果優(yōu)于呋塞米硝酸酯早應(yīng)用于心衰和心絞痛，能緩解心絞痛、改進(jìn)左室功效，不過否能降低缺血、心梗發(fā)生率尚不清楚，本研究提醒，高劑量硝酸異山梨酯能降低心梗35%,但無顯著意義硝酸酯和利尿劑在急性左心衰中的比較第13頁研究設(shè)計(jì)補(bǔ)充說明從倫理道德角度考慮兩組均使用了呋塞米及硝酸異山梨酯，只是劑量不一樣，硝酸異山梨酯A＞B8倍，呋塞米B＞A