長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座

長久透析病人神經(jīng)癥狀長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第1頁透析病人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)并發(fā)癥腦梗塞尿毒癥腦病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染電解質異常和酸中毒引發(fā)腦病癲癇失衡綜合征周圍神經(jīng)疾病鋁中毒腦病尿毒癥多神經(jīng)病Wernicke’s腦病單神經(jīng)病腦血管疾病自主神經(jīng)病高血壓腦病骨骼肌病Binswanger’s腦病(皮層下動脈硬化性腦病，SEA)神經(jīng)精神異常暫時性腦缺血長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第2頁鈉代謝異常引發(fā)腦病鈉異常血鈉濃度臨床表現(xiàn)治療方法低鈉血癥<130(急)頭痛、惡心、嘔吐1.急性：每小時使血鈉升高1~2mmol/L，達135mmol/L即可<110(慢)嗜睡、肌肉痙攣、2.慢性：每小時使血鈉濃度昏迷，視乳頭水腫升高0.5mmol/L，糾正到125mmol/L即可高鈉血癥>145冷淡、嗜睡、易激補充生理鹽水、葡萄糖動，反射亢進、驚水，每小時下降2mmol/L厥、昏迷，長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第3頁代謝性酸中毒病因：酸性物質排出障礙癥狀：深大呼吸，煩躁，精神萎靡，頭痛，甚至昏迷治療：5%碳酸氫鈉100~150ml，VD，血液透析長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第4頁失衡綜合征病因：滲透壓學說，pH改變學說癥狀：多在透析快結束或結束后很快發(fā)生輕者頭痛、惡心和肌肉痙攣重者不安、精神錯亂、全身驚厥治療：誘導透析、規(guī)則透析長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第5頁鋁中毒腦病病因：血鋁>500μg/L癥狀：語言障礙、冷淡、共濟失調處理：1.監(jiān)測透析液鋁濃度>10μg/L，應檢驗水處理系統(tǒng)2.停服含鋁磷結合劑3.用抗癲癇藥控制驚厥長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第6頁Wernicke’s腦病病因：與長久蛋白質、水溶性維生素丟失和攝入降低，能量供給不足相關癥狀：視覺障礙、共濟失調與精神錯亂三聯(lián)征治療：1.補充大劑量維生素B12.充分透析3.合理營養(yǎng)長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第7頁高血壓腦病定義：血壓突然升高或嚴重升高達250/150mmHg以上，伴有神經(jīng)系統(tǒng)或眼部癥狀者稱為高血壓腦病發(fā)病機制：腦部小A痙攣→被動性擴張→腦循環(huán)障礙→腦水腫、顱內壓增高長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第8頁高血壓腦病癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、意識含糊或昏迷治療：1.降壓治療，硝普鈉30~100mg，加入5%GS，VD2.透析超濾脫水3.降顱內壓，地塞米松長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第9頁Binswanger腦病又稱皮質下動脈硬化性腦病(subcortidarterioscleroticencephalopathy,SEA)，多發(fā)生在長久高血壓和糖尿病史患者臨床表現(xiàn)為癡呆、語構障礙、記憶喪失長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第10頁Binswanger腦病診療：1.CT掃描腦白質彌散性衰減2.神經(jīng)病理表現(xiàn)腦組織彌漫或局灶丟失，伴有皮質下區(qū)腦膠質增生治療：1.擴張血管2.降血壓、降血脂、降糖治療長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第11頁短暫腦缺血發(fā)作和腦梗塞TIAs：失語、失讀、一過性黑朦、連續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時腦梗塞：偏癱、失語診斷：臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)不足體征，CT、MRI長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第12頁短暫腦缺血發(fā)作和腦梗塞平靜臥床氧氣吸入血管擴張劑血小板聚集抑制劑長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第13頁顱內出血和硬膜外血腫一、病因及發(fā)病機理1.高血壓2.腦動脈硬化3.使用抗凝劑4.腦部外傷5.顱內動脈瘤二、臨床表現(xiàn)1.猛烈頭痛、嘔吐2.偏盲、意識障礙3.CT、MRI檢驗長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第14頁顱內出血和硬膜外血腫三、診療1.癥狀及體征2.CT、MRI四、治療1.降顱壓：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、腎上腺皮質激素、人體血清白蛋白2.加強透析：無肝素透析、或改為腹膜透析3.手術治療長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第15頁周圍神經(jīng)病變一、病因及發(fā)病機理1.尿毒癥毒素潴留如中分子毒素，PTH等2.維生素及微量元素缺乏3.水、電解質及內分泌紊亂長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第16頁周圍神經(jīng)病變二、臨床表現(xiàn)1.感覺障礙不安腿綜合征，燒灼足綜合征2.運動障礙3.混合型長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第17頁周圍神經(jīng)病變三、診療1.癥狀及體征2.神經(jīng)電生理檢驗四、治療1.早期充分透析2.補充B族維生素，微量元素3.腎移植長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第18頁病因及發(fā)病機制尿毒癥毒素，如PTH及其它中分子物質，對自主神經(jīng)傳導，感覺器及反射弧等都有損害。水電解質失調及鋁中毒等引發(fā)神經(jīng)末梢病變。自主神經(jīng)病變長期透析病人神經(jīng)癥狀專家講座第19頁臨床表現(xiàn)低血壓，性功效紊亂汗腺分泌失調胃腸功效紊亂：腹脹，胃排空延緩心血管自主神經(jīng)功效紊亂：心跳變快