乳腺癌的健康教育

關(guān)于乳腺癌的健康教育乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%.全世界每年有230萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。我國上海發(fā)病率最高。乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。20歲以前少見、35歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)45～50歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天在美國：2010年每3分鐘就有1名女性被診斷出乳腺癌每13分鐘就有1人死于乳腺癌第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天我國乳腺癌的防治形勢比較嚴峻第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天我國乳腺癌的發(fā)病情況發(fā)病率增長最快：每年以3-4%的速度增長；死亡率增長速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過40%，美國達80%；對普查的認識最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬元/人，中晚期乳腺癌平均20萬元/人。第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天1.我國因乳腺癌死亡人數(shù)占全球的11.2%2.隨著生活水平的提高，我國婦女乳腺癌的發(fā)病率以每年3～4%的速度升高大城市和一些沿海發(fā)達地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的首位。農(nóng)村地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率也在逐年升高第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3.我國乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化傾向美國人乳腺癌的高發(fā)年齡段是50～59歲中國人乳腺癌的高發(fā)年齡段是45歲和55歲左右

乳腺癌的發(fā)病年齡越小，預(yù)后越差第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天4.我國婦女防癌意識差，乳腺癌普查不規(guī)范、不普及，發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌比率低我國婦女乳腺癌確診時70～80%為中晚期乳腺癌，早期診斷率不足20%美國婦女乳腺癌確診時80%以上是早期乳腺癌

第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天5.在許多基層醫(yī)院，乳腺癌的治療不規(guī)范

由于以上原因：我國乳腺癌的治療效果比較差，許多病人手術(shù)后生存期短，生活質(zhì)量差。第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天盤點因乳腺癌去世的明星們

2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陳曉旭因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2007年11月25日，著名歌手葉凡的新歌《保重身體》已經(jīng)錄完還未發(fā)行，次日零點，乳腺癌就匆匆奪走了她37歲的生命。

第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2009年4月6日，以《葉子》這首歌走紅的臺灣“療傷歌手”阿桑，因患乳癌末期，病逝于臺北新店慈濟醫(yī)院，年僅34歲。第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天粉紅絲帶行動第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天粉紅絲帶行動粉紅絲帶運動起于1992年10月由雅詩蘭黛集團資深副總裁伊芙琳.蘭黛和美國《自我》雜志主編彭尼女士共同守創(chuàng)的以佩戴“粉紅絲”帶為標志的全球性乳腺癌防治運動。粉紅絲帶成為全球防治乳腺癌的標志，每年的十月成為世界乳腺癌防治月，10月18日成為防乳癌宣傳日，10月的第3個星期五定為“粉紅絲帶關(guān)愛日”?！霸珙A(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”，是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

乳腺

癌

能預(yù)防嗎？×？？第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天WHO

顧問委員會于1981年提出一級預(yù)防：消除病因降低癌癥發(fā)生率二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療降低死亡率三級預(yù)防：康復(fù)治療提高生活質(zhì)量,延長生存期第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

乳腺癌一級預(yù)防

所謂乳腺癌的一級預(yù)防，就是指病因預(yù)防，也就是不得乳腺癌。由于乳腺癌的病因還不明確，所以到目前為止還沒有找到可靠的方法來從病因上預(yù)防乳腺癌。第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌易感因素分析家族史性乳腺癌：BRCA1基因突變者危險性56%有乳腺癌史：對側(cè)再發(fā)乳腺癌的年危險性為1%乳腺疾?。夯既橄倭夹约膊r間長，如乳腺增生、乳腺纖維瘤內(nèi)源性雌激素：乳癌婦女雌激素水平比正常婦女高外源性雌激素：口服避孕藥與年輕乳癌有關(guān)初潮年齡：≤12歲比≥14歲的危險高20%，50歲后絕經(jīng),1倍生育年齡：35歲以上未婚、未育、未哺乳或哺乳<6個月電離輻射：多次暴露于X線與乳癌發(fā)生有肯定相關(guān)性生活方式：體質(zhì)肥胖（3.4-5倍），或長期動物脂肪攝入↑長期過度吸煙飲酒長期工作節(jié)奏快，精神壓力過大，存在不良情緒刺激第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二、致乳腺癌危險因素遺傳因素在現(xiàn)有的乳腺癌危險因素中，家族史是非常重要的。存在以下情況應(yīng)高度懷疑女性具有乳腺癌的遺傳素質(zhì)：父系或母系中有多個親屬患乳腺癌，同時有乳腺癌和卵巢癌家族史，有雙側(cè)或早期乳腺癌的家族史。BRCA1基因突變者危險性增加56%。第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二、致乳腺癌危險因素未婚是導(dǎo)致乳腺癌的危險因素之一。事實表明修女、獨身女性、結(jié)婚較遲和婚姻持續(xù)時間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率普遍較高。35歲以上未孕或初產(chǎn)年齡大于35歲將增加乳腺癌的危險性。哺乳月數(shù)多對乳腺癌的發(fā)生有保護作用。第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二、致乳腺癌危險因素研究證明初潮年齡在12歲以前者，比在13歲以后者患乳腺癌危險性增加4倍以上。45歲絕經(jīng)比50歲絕經(jīng)者，患乳腺癌的危險性減少30%。第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二、致乳腺癌危險因素乳腺良性疾病乳腺癌的危險性與乳腺良性疾病的組織學(xué)類型有關(guān)，目前普遍采用“非增生性”與“增生性”病變來區(qū)分不同的危險性。非增生性病變，并不增加乳腺癌的發(fā)病率，而增生性病變發(fā)生乳腺癌的相對危險性就升高了，以伴有活躍的小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾呋蛉轭^狀瘤病者尤甚。第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二、致乳腺癌危險因素雌激素水平

內(nèi)源性雌激素：乳癌婦女雌激素水平比正常婦女高外源性雌激素：口服避孕藥與年輕乳癌有關(guān)第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天保健品別亂吃現(xiàn)在市場上的很多女性保健品，包括不少耳熟能詳?shù)闹放?，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“雙面刃”，確能延長女性的“青春期”，但也就帶來了乳腺導(dǎo)管上皮細胞增生，甚至癌變。所以大家千萬不要輕信廣告，選擇保健品也要因人而異，能不吃的，盡量別吃，一定要吃，也要弄清楚其中的成分，自己沒把握的，多問問醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，自己想當然地亂吃，當心后悔莫及。第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二、致乳腺癌危險因素物理因素

電離輻射：多次暴露于X線與乳癌發(fā)生有肯定相關(guān)性。胸部大量放射線照射，乳腺癌發(fā)病率明顯升高。鉬靶檢查1次/年。第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二、致乳腺癌危險因素生活方式因素

乳腺癌死亡率與人均年脂肪消耗量呈正比關(guān)系?？茖W(xué)家對乳腺癌發(fā)生率高的美國居民的飲食構(gòu)成與乳腺癌發(fā)生率低的中國居民飲食構(gòu)成的對比分析發(fā)現(xiàn)，總脂肪每人每日消耗量，美國人是中國人的2.5倍。肥胖患者，尤其絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者，發(fā)病率增高。第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二、致乳腺癌危險因素研究證明，肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食、咖啡、動物脂肪等可增加乳腺癌危險性，而綠色蔬菜、水果、鮮魚、豆制品、堅果、低脂奶制品則可減少乳腺癌的危險性。第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的咖啡因，黃嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又與乳腺癌發(fā)生有關(guān)。多吃白菜和豆制品：白菜里含有一種化合物，約占白菜重量的1％，能幫助分解雌激素。豆制品則含有異黃酮，能有效抑制乳腺癌的發(fā)生。此外，玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等蔬果也有作用。多吃魚：魚類食品吃得較少的美國、瑞士、加拿大和新西蘭等國家的婦女，乳腺癌發(fā)生率均較高，而攝取魚類食品較多的日本，婦女乳腺癌發(fā)生率則較低。魚類中含有一種脂肪酸，具有抑制癌細胞增殖的作用，經(jīng)常適當?shù)囟喑孕~，對預(yù)防乳腺癌十分有益。第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌一級（干預(yù)性）預(yù)防卵巢切除：切除卵巢可降低乳癌危險性75%。切除時年齡小、體型小瘦及未育的婦女受益最大。預(yù)防性乳房切除：能明顯降低癌發(fā)生，但很難令人接受。藥物干預(yù)：tamoxifen抑制卵巢功能，改變激素環(huán)境，使乳癌的發(fā)病降低49%。**但子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率↑。第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

乳腺癌二級預(yù)防

所謂乳腺癌的二級預(yù)防，就是指乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（簡稱為“三早”）第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

治療費死亡率早期乳腺癌小于2萬元小于10%中晚期乳腺癌20萬元以上大于50%驚人的對比第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)病灶灶<2cm，其5年生存率為96.3%原發(fā)病灶>5cm，其5年生存率為55.1%●腋窩沒有淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，其10年生存率為84.2%●腋窩有1～3淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，其10年生存率為60.8%

●腋窩有4～6淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，其10年生存率為48.5%●腋窩有7個以上淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，其10年生存率26.8%第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天如何做到乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療呢？第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌的二級預(yù)防普查自查(BSE)臨床檢查(CBE)

X線攝影(MMG)超聲波檢查(US)針吸細胞學(xué)檢查（ABC）第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天必須改變“乳房沒有腫塊就沒有乳腺癌的傳統(tǒng)觀念”一般來說，乳房內(nèi)腫塊長到直徑1厘米時才能從乳房表面摸得到，從一個乳腺癌細胞長到直徑1厘米腫塊時大約需要4～5年的時間，在這么長的時間內(nèi)，很可能已經(jīng)有癌細胞轉(zhuǎn)移到其它器官，如肝、肺、腦等，所以此時雖然腫塊只有1厘米，但已經(jīng)不能稱為早期乳腺癌。乳腺癌早期診斷的目標是發(fā)現(xiàn)小于1厘米的病灶，也就是發(fā)現(xiàn)觸不到腫塊的乳腺癌第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳房自我檢查意義

簡便易行，經(jīng)濟實惠，容易推廣鼓勵婦女作定期乳房自查普及乳房自查有關(guān)知識和操作技能

通過自查發(fā)現(xiàn)的癌腫55%為0期～1期但偶然發(fā)現(xiàn)的癌腫僅19%為0期～1期第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天自查注意事項每月同一時期進行經(jīng)期過后一周進行自查包括望診和觸診發(fā)現(xiàn)可疑包塊，及時就醫(yī)第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天鏡前望診：*兩側(cè)對比*乳房輪廓*乳頭位置*乳頭凹陷*皮膚改變及變色望診：上肢用力叉腰使胸大肌緊張，觀察有無腫物突出望診：雙上肢抱頭使腫物突出第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天觸診：兩手交叉輕柔觸診對側(cè)乳房手指掌面平放于乳房進行觸診觸診：檢查區(qū)域淋巴結(jié)第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天觸診：擠捏乳頭觀察有無溢液乳頭溢液單管—腫瘤多管—增生、乳管擴張癥血性—乳頭狀瘤、癌黃色—增生第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天需要注意的典型異常表現(xiàn)乳頭回縮乳頭糜爛乳頭溢液乳房皮膚凹陷絕經(jīng)后乳腺脹痛乳腺新發(fā)結(jié)節(jié)第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌乳頭溢液酒窩征第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌橘皮癥皮膚瘢痕“星狀”收縮第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天健康臨床乳房檢查（CBE）CBE是乳腺癌普查方法一種補充

在一般人群中進行健康臨床乳房檢查，約10%的無癥狀乳腺癌可以被發(fā)現(xiàn)攜帶BRCA1，2基因突變的婦女25歲開始應(yīng)每年或每半年要進行臨床檢查

第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天美國癌癥協(xié)會乳腺疾病篩查準則20~40歲：每月乳腺自查一次，每三年請?？漆t(yī)生檢查一次40歲：40歲以上每月乳腺自查一次每年請專科醫(yī)生檢查一次第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌超聲診斷優(yōu)點

診斷符合率高，為90%左右無傷創(chuàng)、無輻射準確顯示乳房結(jié)構(gòu)、腫塊大小及定位判斷腫塊物理性質(zhì)（實性或液性）鑒別腫塊性質(zhì)

第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天X線在乳癌早期發(fā)現(xiàn)中的意義

能發(fā)現(xiàn)觸摸不到的癌。40～49歲開始進行定期乳腺攝片檢查者，降低死亡率17%。50～59歲的婦女定期乳腺攝片可降低乳腺癌死亡率25%~30%。第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天幾種乳腺X線攝影鉬靶攝影：射線劑量小于0.01Gy，致癌危險性接近自然發(fā)病率干板攝影：優(yōu)點鈣化點分辨率高，但射線劑量高數(shù)值計算機攝影：準確定位、可利用粗針活檢第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳導(dǎo)管造影

發(fā)現(xiàn)To乳腺癌的另一手段

MMG無異常、無法確診的乳頭溢液乳頭溢液大多為良性疾病不能認為只有血性溢液才考慮癌有文獻報道水性溢液中50%為癌配合脫落細胞檢對良、惡性有鑒別意義第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天MRI在乳腺癌診斷中的優(yōu)點探查全面，較少遺漏病變受既往手術(shù)史（活檢、隆乳…）影響小敏感性高，92%～100%第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天MRI在乳腺癌診斷中的缺點特異性較低，假陽性費用高檢查時間長，敏感性高，發(fā)現(xiàn)病灶后增加患者心理負擔炎癥與癌癥鑒別較難第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天針吸細胞學(xué)檢查1.粗針穿刺活檢；2.細針穿刺活檢；3.切除活檢活檢方法：當腫物較小時可在X線或B超引導(dǎo)下進行定位穿刺活檢，電腦控制下定位的誤差在0.1mm以內(nèi)，用于微小癌。用細針在插入腫瘤組織內(nèi)，負壓吸引。第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（3）深入開展乳腺癌的普查工作—二級預(yù)防的重要方法普查的定義癌癥的普查≠診斷性檢查或健康體檢應(yīng)用有效方法針對特定的腫瘤在無癥狀的人群中進行篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)可被治愈而改變預(yù)后的腫瘤。第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌普查的益處

可以使乳腺癌的確診時間提前2～4年可以降低乳腺癌死亡率普查對婦女的心理產(chǎn)生有益的影響沒有發(fā)現(xiàn)乳腺癌的女性對自己的健康狀