常見癥狀發(fā)熱

關(guān)于常見癥狀發(fā)熱正常體溫及其調(diào)節(jié)體溫測量方法及正常范圍：體溫生理波動：24小時內(nèi)≯1℃

影響因素：個體差異、內(nèi)外環(huán)境差異具體因素：生物鐘，年齡，性別，運動，勞動，飲食，月經(jīng)，妊娠，基礎(chǔ)代謝體溫調(diào)節(jié)：內(nèi)外環(huán)境因素→丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞

→神經(jīng)、體液途徑→產(chǎn)熱、散熱過程第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

病因與分類

1感染性發(fā)熱（infectivefever)2非感染性發(fā)熱(noninfectivefever)第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1、感染性發(fā)熱占60％以上。各種病原體，細菌性多見

(43％以上)，急性或慢性，局部或全身細菌感染：肺炎、結(jié)核、亞心等病毒：流感、肝炎、腦炎衣原體、支原體感染真菌：曲霉菌，隱球菌，念珠菌寄生蟲感染：阿米巴等第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、非感染性發(fā)熱

原因眾多(1)無菌壞死物質(zhì)吸收--吸收熱：無菌性炎癥(術(shù)后，內(nèi)出血，燒傷，梗死，癌性壞死，溶血，白血病，淋巴瘤)(2)免疫反應(yīng)：風(fēng)濕熱，藥物熱，結(jié)締組織病，血清病(3)內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢(4)皮膚散熱減少：心衰或皮膚病--低熱第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、非感染性發(fā)熱(5)中樞功能障礙--中樞性發(fā)熱：高熱無汗。中暑，安眠藥中毒，腦出血，腦震蕩，骨折，顱內(nèi)壓增高(6)自主神經(jīng)功能紊亂--功能性發(fā)熱：多為低熱。分為：①原發(fā)性低熱②感染后低熱③夏季性低熱④生理性低熱(運動、緊張、月經(jīng)前、妊娠初)第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱機制產(chǎn)熱＞散熱致熱源(pyrogen)性發(fā)熱

(1)外源性致熱源(exogenouspyrogen)(2)內(nèi)源性致熱源(endogenouspyrogen)非致熱源性發(fā)熱第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物、無菌壞死物質(zhì)、免疫復(fù)合物等

中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核－巨噬細胞系統(tǒng)

IL－1、TNF、Interferon等

體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點

(溫閾,setpoint)上升

外源性致熱源內(nèi)源性致熱源發(fā)熱第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

非致熱

源性發(fā)熱

體溫中樞受損：炎癥，出血，外傷產(chǎn)熱過多：甲亢，癲癇

散熱減少：“魚鱗病”，心衰第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)－發(fā)熱分度

低熱：37.3～38℃

中等度熱：38.1～39℃

高熱：39.1～41℃

超高熱：＞41℃第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)－發(fā)熱臨床過程

1體溫上升期：2高熱期：3體溫下降期：

第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1體溫上升期：

臨床特點：產(chǎn)熱＞散熱，疲乏，肌肉酸痛，皮膚蒼白，畏寒或寒戰(zhàn)。

上升形式：

(1)驟升型：體溫幾小時內(nèi)達高峰，常有寒戰(zhàn)或驚厥。瘧疾，肺炎，敗血癥，流感，腎盂腎炎，輸液反應(yīng)

(2)緩升型：體溫逐漸上升，幾日內(nèi)達高峰，常無寒戰(zhàn)。傷寒，結(jié)核，布氏桿菌病第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

2高熱期：

臨床特點：產(chǎn)熱＝散熱，皮膚發(fā)紅，灼熱，呼吸深快，開始出汗，無寒戰(zhàn)

數(shù)小時：瘧疾數(shù)天：肺炎，流感數(shù)周：傷寒第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

3體溫下降期：

臨床特點：產(chǎn)熱＜散熱，皮膚潮濕多汗

下降形式：

(1)驟降(crisis)：體溫幾小時內(nèi)達正常。瘧疾，肺炎，流感，腎盂腎炎，輸液反應(yīng)

(2)漸降(lysis)：體溫逐漸幾日內(nèi)達正常。傷寒，風(fēng)濕熱第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)--熱型(fevertype)及臨床意義

1稽留熱：2弛張熱：3間歇熱：

4波狀熱：

5回歸熱：

6不規(guī)則熱：第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1稽留熱(continuedfever)：

＞39～40℃，數(shù)天～數(shù)周，24小時內(nèi)波動≯1℃。肺炎，傷寒第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2弛張熱(remittentfever)-敗血癥熱型：＞39℃，24小時內(nèi)波動＞2℃，最低＞正常。敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿炎癥

第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

3間歇熱(intermittentfever)：

體溫驟升、驟降，高熱持續(xù)數(shù)小時，可降至正常，間歇(無熱期)1天～數(shù)天后反復(fù)。瘧疾，腎盂腎炎第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4波狀熱(undulantfever)：體溫漸升、漸降，高峰≥39℃，可降至正常，數(shù)天后反復(fù)。布魯氏菌病第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5回歸熱(recurrentfever)：體溫驟升、驟降，高熱≥39℃持續(xù)數(shù)天，可降至正常，間歇數(shù)天后反復(fù)?；貧w熱，淋巴瘤，周期熱

第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6不規(guī)則熱(irregularfever)和不典型熱發(fā)熱無規(guī)律。結(jié)核，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，胸膜炎；應(yīng)用藥物，特殊人群第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀

1寒戰(zhàn)2結(jié)膜充血3單純皰疹4淋巴結(jié)腫大5肝脾腫大6皮膚粘膜出血7關(guān)節(jié)腫痛8皮疹9昏迷先發(fā)熱后昏迷：乙腦，流腦，中暑先昏迷后發(fā)熱：腦出血，巴比妥中毒第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天問診要點起病時間,季節(jié),緩急,程度,頻度,誘因有無畏寒,寒戰(zhàn),大汗或盜汗多系統(tǒng)癥狀詢問一般情況診治經(jīng)過傳染病接觸史,手術(shù)史,服藥史第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天診斷方法系統(tǒng)詢問病史仔細全面查體必要的、有層次的實驗室檢查第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病史發(fā)病過程、用藥史