臨終關(guān)懷與安樂(lè)死

關(guān)于臨終關(guān)懷與安樂(lè)死一、臨終關(guān)懷第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷（英文：hospice或palliativecare）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨終關(guān)懷第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)懷內(nèi)容：身關(guān)懷、心關(guān)懷、道業(yè)關(guān)懷關(guān)懷對(duì)象：重病人及其家屬、老年人等

關(guān)懷目標(biāo)：是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問(wèn)題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨終關(guān)懷的意義臨終關(guān)懷是一項(xiàng)符合人類利益的崇高事業(yè)，它符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求能讓患者在死亡時(shí)獲得安寧、平靜、舒適，讓家屬在病人死亡后少留下遺憾和陰影。讓患者尊嚴(yán)、舒適到達(dá)人生彼岸體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值，包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)；第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨終關(guān)懷須知

1．以照料為中心2．維護(hù)人的尊嚴(yán)3．提高臨終生活質(zhì)量

4．共同面對(duì)死亡

第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、安樂(lè)死安樂(lè)死指對(duì)無(wú)法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無(wú)痛苦地死去。第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天安樂(lè)死的條件：第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天人并不是僅僅是一個(gè)生物人，更重要的是他是社會(huì)人。生命既是神圣的，同時(shí)生命更是有質(zhì)量和價(jià)值的。因身患絕癥而沒(méi)有任何生存的希望，且處于巨大的身心痛苦之中的病患，其生命已無(wú)質(zhì)量可言，死亡對(duì)于這些病患來(lái)說(shuō)已不是正常人所感受的可怕和悲哀，而是一種快樂(lè)和解脫，此時(shí)，允許病患以安樂(lè)死方式結(jié)束自己的生命，有利于從精神和生理上解除患者的痛苦，維護(hù)其生命的尊嚴(yán)，是人類文明的進(jìn)步和必然選擇。將有限的資源利用到有挽救價(jià)值的病人身上才合適且合理第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天比利時(shí)92歲老婦人絕食要求安樂(lè)死替妻子要求安樂(lè)死第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天15反對(duì)者的理由：1）醫(yī)生如何去界定某人的病情已到了可以實(shí)施安樂(lè)死的程度？2）實(shí)施主動(dòng)自愿安樂(lè)死會(huì)不會(huì)變成“解決”患有難以治愈疾病病人的合法辦法呢？會(huì)不會(huì)成為醫(yī)療技術(shù)的一部分為人們所接受呢？3）由誰(shuí)來(lái)執(zhí)行安樂(lè)死呢？醫(yī)生有權(quán)結(jié)束病人的生命嗎？醫(yī)生還能得到病人的信任嗎？4）醫(yī)學(xué)上的誤診率高達(dá)30%以上，如果診斷錯(cuò)了，病人又被安樂(lè)死了，豈不連改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)都沒(méi)有了？5）如果說(shuō)安樂(lè)死可以促使醫(yī)療資源向需要正常保健的健康人群轉(zhuǎn)移，如何保證省下的錢(qián)是用在健康保健上呢？第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天166）安樂(lè)死可怕的延伸：主動(dòng)自愿安樂(lè)死可能失去自愿性質(zhì)，表現(xiàn)在：①出現(xiàn)“秘密”安樂(lè)死；②出現(xiàn)“壓迫的”安樂(lè)死，晚期病人可能被操縱或被迫選擇安樂(lè)死，以便消除家庭經(jīng)濟(jì)與情感的壓力。③存在“歧視性”安樂(lè)死危險(xiǎn)。在西方，某些病人群體，可能會(huì)委婉的被迫安樂(lè)死。④那些已達(dá)到安樂(lè)死“標(biāo)準(zhǔn)”，但拒絕安樂(lè)死的人，可能因不能接受家人建議而產(chǎn)生負(fù)罪感，或?qū)?qiáng)迫他們安樂(lè)死的人產(chǎn)生怨恨心理。⑤人們的“勸導(dǎo)”，在晚期病人中還會(huì)造成額外的和不必要的恐懼和焦慮。⑥面對(duì)困難的病例，安樂(lè)死可能會(huì)被當(dāng)作一種醫(yī)療解決辦法，致使醫(yī)生不再下工夫去研究如何治療。第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天17

陳妍，女、9歲，品學(xué)兼優(yōu)，發(fā)育正常。1990年3月6日上午11時(shí)許，陳妍在鐵路邊“做好事”時(shí)，被迎面開(kāi)來(lái)的列車(chē)驚嚇，跌倒在鐵軌上，被火車(chē)軋傷。于11時(shí)30分急送醫(yī)院，診斷（1）失血性休克；（2）有上下肢不全斷離；（3）II級(jí)腦外傷。醫(yī)院立即進(jìn)行搶救，施行了上下肢斷離手術(shù)（即截肢術(shù)）。因受傷位置較高，均沒(méi)有保留大關(guān)節(jié)（即右側(cè)膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)）。第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天18

25天以后，陳妍病情基本穩(wěn)定，并在住院期間練會(huì)了左手寫(xiě)字。3月21日夜陳妍突然死亡，經(jīng)公安機(jī)關(guān)偵察核實(shí)：陳妍死亡是其生母為徹底“解脫”女兒，以重金許諾該醫(yī)院護(hù)士張某某所為。3月21日夜間，護(hù)士張某某將患兒同房病友支使到陽(yáng)臺(tái)上，僅在患兒母親的陪同下，給陳妍快速靜脈推注西地蘭0.25mg后，又推20ml空氣于靜脈血管中，遂形成空氣栓塞，致使陳妍死亡。請(qǐng)用安樂(lè)死的有關(guān)倫理原則分析此案例？第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天19

陳妍案例講評(píng)：

1、本案屬于特殊情況下，針對(duì)特殊對(duì)象借用安樂(lè)死手段發(fā)生的特殊殺人案。2、本案雖涉嫌金錢(qián)收買(mǎi)、合謀故意殺人因素而訴諸法律，但在死亡過(guò)程及執(zhí)行問(wèn)題上，仍不失為一起非自愿的（間接）安樂(lè)死行為，達(dá)到了無(wú)痛、安樂(lè)的結(jié)束生命之目的。第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天20

第一、嚴(yán)把安樂(lè)死的實(shí)施對(duì)象，僅局限于符合條件的病人；第二、作為促死手段，只是決定病人死亡時(shí)是痛苦還是安樂(lè)而參與死亡過(guò)程；第三、在充分的醫(yī)學(xué)鑒定基礎(chǔ)上，一定是病人和代理人同意；第四、有利于生者特別是家屬利益；第五、安樂(lè)死必須立法，并嚴(yán)格履行法律和社會(huì)監(jiān)督制度，以防濫用。本案例提示在安樂(lè)死問(wèn)題上應(yīng)注意的問(wèn)題：第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天21三、立法的幾點(diǎn)建議1）安樂(lè)死的對(duì)象只能是那些身患不治之癥，臨近死亡的病人。所謂不治之癥，是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法挽救的疾病。實(shí)施安樂(lè)死的時(shí)間不能與因病而亡的時(shí)間相距太久，一般應(yīng)以幾周為限，至多不超過(guò)幾個(gè)月。醫(yī)院還應(yīng)成立一個(gè)道德委員會(huì)來(lái)對(duì)病人作出“不治之癥”和“臨近死亡”的診斷，以便把錯(cuò)誤降到最低限度。第21頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天222）病人的肉體痛苦必須達(dá)到難以忍受的程度。至于達(dá)到何種程度才能實(shí)施安樂(lè)死，應(yīng)由主治醫(yī)生提出意見(jiàn)，交醫(yī)院道德委員會(huì)作出決定。3）安樂(lè)死必須具有患者本人神志清醒時(shí)的真誠(chéng)囑托和承諾。第三者的囑托和承