人工氣道的管理與護(hù)理幻燈片

關(guān)于人工氣道的管理與護(hù)理幻燈片概述人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。臨床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是氣管插管和氣管切開。人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道，為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天【人工氣道的種類】1.氣管內(nèi)插管

a經(jīng)口氣管內(nèi)插管b經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管2.氣管切開第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天【人工氣道管理的目的】1.糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。2.保持人工氣道的持續(xù)通暢，有效清除氣道的分泌物。3.預(yù)防可能引起的并發(fā)癥。第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天【建立人工氣道的指征】1.上呼吸道梗阻2.保護(hù)呼吸道以防誤吸3.預(yù)防性氣管切開造口置管4.取氣管異物5.頸部外傷伴咽喉或氣管頸段食管損傷者6.作為清除氣道分泌物的通道7.為患者提供與呼吸機(jī)連接的通道第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天【人工氣道常見并發(fā)癥】1.氣道粘膜損傷2.氣道食管瘺3.堵管、脫管4.氣囊破裂5.氣囊漏氣6.感染：傷口、肺部7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)8.精神等影響第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天【人工氣道管理具體包括以下五個(gè)方面內(nèi)容】1.人工氣道的固定2.氣囊的管理3.氣道的濕化4.分泌物吸引5.預(yù)防肺部感染第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工氣道的固定1.經(jīng)口氣管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔護(hù)理較困難，故僅適用于神志不清或昏迷患者的急救，插管留置時(shí)間一般不超過3天。第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.二人操作，先從門齒測(cè)量插管外露長(zhǎng)度并做好標(biāo)記。2.用一條膠布先將插管和牙墊固定在一起。3.再用兩條膠布分別交叉固定在患者面頰部。固定方法：第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)口插管時(shí)要放置牙墊，以防止病人雙齒咬合夾閉氣管導(dǎo)管。注意：第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天由于插管時(shí)不通過咽喉三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且易固定，口腔護(hù)理方便，所以留置較長(zhǎng)時(shí)間。固定方法：二人操作，先經(jīng)外鼻孔測(cè)量插管外露長(zhǎng)度，并做好標(biāo)記。用兩條膠布分別交叉固定患者面頰部。2.經(jīng)鼻氣管插管的固定第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.氣管切開置管的固定如需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣或短時(shí)間內(nèi)不能拔除氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇氣管切開。固定方法：二人操作，用兩條帶子從導(dǎo)管兩側(cè)固定于頸部。帶子一定要打成死結(jié)，松緊度以能通過一指為宜。過松易導(dǎo)致脫管，甚至意外拔管；過緊易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈、使血液回流不暢。注意：

一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣囊的管理1.氣囊的作用:密閉固定氣道保證潮氣量的供給防止口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.氣囊充氣一般5-10ml，充氣過多可造成氣管粘膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥，過少起不到密合氣道的作用，充氣后應(yīng)每6-8小時(shí)氣囊放氣一次，每次5-10分鐘，以防止氣囊壓迫氣管壁造成氣道粘膜水腫、糜爛、潰瘍以致狹窄。第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道濕化1.目的：保持呼吸道的溫度和濕度稀釋呼吸道分泌物，易于吸引第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天濕化方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴入人工鼻2.氣道濕化方法第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，原理是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽，便吸入的氣體被加溫，并利用水蒸汽的作用起到使呼吸道濕化目的，一般溫度為32-35℃加溫濕化器第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天霧化吸入

目的：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。

原理：超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能透過霧化灌底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，使藥液表面的張力和慣性受到破壞，成為微細(xì)的霧滴噴出，通過導(dǎo)管隨患者吸氣而進(jìn)入呼吸道。

第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)：

小霧量（可調(diào)節(jié)），短時(shí)間（15-20分鐘），間歇霧化（Q6小時(shí)、Q8小時(shí)、Bid、Qd等）霧化液：一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰及抗菌藥物。常用藥物:糜蛋白酶、慶大霉素等第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天無菌操作剩余霧化液及時(shí)傾倒及時(shí)觀察霧化效果注意事項(xiàng)：第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道內(nèi)滴入

直接向氣管內(nèi)滴入液體，可以采用適時(shí)滴入或持續(xù)氣道滴入兩種方法。一般每15-20分鐘向氣道注入2-3ml，滴注方法是將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接輸液管針頭，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣吹散作用，濕化氣道；或在氣管插管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法只能濕化氣道，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化器裝置，有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。

滴入時(shí)機(jī)：在吸痰前抽吸2-5ml液體，于病人吸氣時(shí)注入氣道，也可用微量泵持續(xù)滴入。第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工氣道濕化不滿意的護(hù)理

強(qiáng)調(diào)：每日濕化液的總量需根據(jù)病人病情和痰液粘稠度調(diào)整，一般是250-400ml/d，以分泌物稀薄，痰液易于吸出為目標(biāo)。第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通暢的一個(gè)有效方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰痂形成阻塞氣道。吸痰前評(píng)估：信息收集、肺部聽診、胸部物理治療分泌物吸引第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.無菌操作2.痰管一次性使用3.每次吸痰不超過15秒，以免發(fā)生低氧血癥4.吸痰前后均應(yīng)給予100%純氧吸入2-3分鐘，一次未吸凈時(shí)應(yīng)隔3分鐘再吸引，痰稠不易吸出時(shí)，應(yīng)先向氣道注入3-5ml生理鹽水后再吸引5.吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外原則，即：先氣道后鼻口6.掌握吸痰三要領(lǐng)：輕送、旋轉(zhuǎn)、提升注意事項(xiàng)第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰方法不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥1.氣道粘膜損傷2.肺不張3.加重缺氧4.心律失常5.支氣管痙攣第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防肺部感染1.洗手，做好室內(nèi)空氣消毒2.嚴(yán)格無菌操作，待氣管如血管3.減少呼吸機(jī)管路不必要的拆除4.鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭30-45°，鼻飼后保持體位30-60分鐘5.加強(qiáng)人員管理，限制探視與陪住，減少室內(nèi)流動(dòng)人員，進(jìn)入病室的人員應(yīng)戴口罩，帽子，謝絕上呼吸道感染者入內(nèi)6.提供心理支持第27頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)

人工氣道的管理與護(hù)理是急、危、重癥治療