帕金森病護理查房

關(guān)于帕金森病護理查房帕金森病簡介與病因1帕金森病分級及差異

2帕金森病癥狀體征3帕金森病臨床診斷4主要內(nèi)容帕金森病治療5帕金森病護理6神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病

帕金森病是發(fā)生在中年以上常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病變在黑質(zhì)和紋狀體通路，因多巴胺生成減少，導(dǎo)致靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩。本病多發(fā)生于50－60歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。發(fā)病率約占全部病人的75－80％。一、帕金森病簡介與病因第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病年齡老化

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。

帕金森主要發(fā)生于中老年人，40歲以前發(fā)病少見，提示老齡與發(fā)病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。一、帕金森病簡介與病因第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、帕金森病簡介與病因神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病環(huán)境因素

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病遺傳易患性

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。近年在家族性帕金森病患者中曾發(fā)現(xiàn)a共同核素基因的Alα53THr突變。但以后多次未被證實。一、帕金森病簡介與病因第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病家族遺傳性

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。醫(yī)學(xué)家們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。一、帕金森病簡介與病因第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、帕金森病病情分級及臨床差異神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病Ⅰ級：一側(cè)癥狀，輕度功能障礙。

Ⅱ級：兩側(cè)肢體和軀干癥狀，姿勢反應(yīng)正常。Ⅲ級：輕度姿勢反應(yīng)障礙，生活自理，勞動力喪失。Ⅳ級：明顯姿勢反應(yīng)障礙，生活和勞動能力喪失，可站立，稍可步行。Ⅴ級：幫助起床，限于輪椅生活。帕金森病病情分級Ⅰ級最輕Ⅴ級最重第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、帕金森病病情分級及臨床差異神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病臨床差異1、在發(fā)病早期就開始接受合理治療的患者，絕大多數(shù)能夠延緩病情的發(fā)展，病情相對穩(wěn)定，生活基本能夠自理。

2、雖然治療，但時常中斷的患者，大多不能很好地控制病情，病情會出現(xiàn)反復(fù)及不同程度加重。

3、發(fā)展到晚期才開始治療的患者，病情往往已很嚴(yán)重，現(xiàn)有的治療手段對改善病癥也很有限，患者通常會出現(xiàn)明顯的殘障。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病運動障礙

可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢?；颊哌\動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。帕金森病最突出的三大癥狀之第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病最突出的三大癥狀之表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)。

震顫第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病最突出的三大癥狀之

強直就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，把它稱為“慌張步態(tài)”。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、帕金森病臨床診斷神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病臨床診斷大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)為：震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常、口、咽、腭肌運動障礙。排除鑒別采用高效液相色譜（HPLC）可檢測到腦脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴大。輔助檢查排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。主要根據(jù)典型的癥狀來做出診斷，有時鑒別困難要借助輔助檢查。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療多巴胺替代治療

補充腦內(nèi)多巴胺的不足，使乙酰膽堿一多巴胺系統(tǒng)重獲平衡。

左旋多巴是醫(yī)治帕金森病的主要藥物：

（1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和芐絲胼50mg或左旋多巴100mg和芐絲胼25mg的混合劑，國內(nèi)多用。有普通型和緩釋型兩種，不但可以減少服藥次數(shù)而且也較穩(wěn)定。（3）息寧（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），與美多巴的功效相似，也有普通型和緩釋型兩種，國外較多用。雖然左旋多巴對帕金森病的治療是一個重大突破，但長期（一般3-5年）應(yīng)用時，可出現(xiàn)“長期左旋多巴綜合征”。（1）發(fā)生“劑末現(xiàn)象”，即每一劑藥物的療效。在服下一劑前出現(xiàn)癥狀加重，它與服藥周期有關(guān)，是可預(yù)知的。（2）“開-關(guān)現(xiàn)象”，癥狀加重與緩解的波動，與服藥時間無關(guān)，不能預(yù)知。（3）不自主的異動癥，發(fā)生在血漿多巴胺水平最高峰時，或整個藥物有效期持續(xù)存在。（4）晨僵、僵住等。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療多巴胺受體興奮劑

1.多巴胺受體興奮劑。常用的多巴胺受體激動劑有，溴隱亭、硫丙麥林等，這些藥較易引起惡心、幻覺及幻想。

2.兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。能使更多的左旋多巴通過血腦屏障而增加腦中的多巴胺，提高多巴胺療效；延長血漿左旋多巴半衰期，保持平穩(wěn)、不出現(xiàn)峰值和峰谷的運動波動。此種藥物適用于不能用其它藥物控制癥狀、藥效期壓縮、需頻頻服藥的晚期病人。

3.抗膽堿激素藥物。通過抑制乙酰膽堿的作用，相應(yīng)提高多巴胺的效應(yīng)而緩解癥狀。針對顫抖效果較好，但對運動幫助有限?，F(xiàn)在主要用于輔助左旋多巴。副作用包括口干、便秘、排尿困難、前列腺肥大者可引起尿潴留，也可引起幻覺及幻想、精神錯亂和近來記憶顯著障礙。閉眼型青光眼患者禁用。

常用的藥物：安坦、東茛菪堿、開馬君、苯甲托品等。

4.金剛烷胺。藥效不高，只適用于癥狀較輕的病人或和多巴胺等合用。副作用包括幻覺、幻想、體位性低血壓等，下肢出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑和踝部水腫時應(yīng)停藥。

5。丙炔苯丙胺。是β-單胺氧化酶抑制劑。作用是預(yù)防帕金森病惡化。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療用藥原則

①從小劑量開始健康搜索，緩慢遞增，盡量用較小劑量取得滿意療效；②治療方案個體化，根據(jù)患者年齡、癥狀類型和程度就業(yè)情況、藥物價格和經(jīng)濟承受能力等選擇藥物；③不應(yīng)盲目加用藥物，不宜突然停藥，需終生服用；④PD藥物治療復(fù)雜勱，近年來推出勱的輔助藥物DR激動藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)等，與復(fù)方多巴合用可增強療效減輕癥狀波動降低復(fù)方多巴劑量，單獨使用療效不理想，應(yīng)權(quán)衡利弊，適當(dāng)選擇聯(lián)合用藥勱。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病手術(shù)治療用藥原則DBCA蒼白球毀損術(shù)

丘腦毀損術(shù)火罐網(wǎng)

深部腦刺激療法

立體定向放射治療

第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病分離型腦起搏器治療

分離型腦起搏器是目前治療帕金森綜合癥最新的方法，

分離型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術(shù)，由孫國安教授研究成功，是中國人自己發(fā)明的可在體外充電的腦起搏器，科技成果通過專家論證和鑒定，給予高度評價，建議臨床推廣應(yīng)用，目前已在威海國安醫(yī)院臨床應(yīng)用。分離型腦起搏器（TMES）具備經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激兩大功能。

第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病偏方治療

處方與用法：黃芪30克，川芎、全蝎、當(dāng)歸、地龍各10克，巴戟天、天麻、赤勺各15克，紅花6克，蜈蚣6條，丹參20克，木瓜18克。水煎服，每日1劑，30天為1個療程。功效：補氣活血，養(yǎng)血通絡(luò)，主治老年人帕金森綜合征，手腳顫抖，或伴局部疼痛等。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病尚在探索中的帕金森病基因治療第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天六、帕金森病護理原則神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人的營養(yǎng)方面應(yīng)注意調(diào)理。首先可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的充分供應(yīng)，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；多次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟啵瑧?yīng)注意補充水分。注意膳食和營養(yǎng)第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時應(yīng)注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹(jǐn)防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準(zhǔn)備金屬餐具。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應(yīng)選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地時，可能會使患者向前傾倒。

給予眾多指導(dǎo)和幫助六、帕金森病護理原則第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病本病早期應(yīng)堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩。以促進肢體的血液循環(huán)。加強肢體功能鍛煉六、帕金森病護理原則第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病

本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，宜注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，以防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應(yīng)注意有無皮膚壓傷，并防止皮膚擦傷。預(yù)防并發(fā)癥六、帕金森病護理原則第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病

注意左旋多巴應(yīng)用過程中的“開-關(guān)現(xiàn)象”和“劑末現(xiàn)象”，對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察藥物效果及副反應(yīng)六、帕金森病護理原則第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天多吃谷類和蔬菜瓜果六、帕金森病護理原則（飲食）Titleinhere

通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)常適量吃奶類和豆類六、帕金森病護理原則（飲食）神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病

奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。據(jù)研究報導(dǎo)，蠶豆（尤其是