互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線電子病歷管理制度

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線電子病歷管理制度為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的電子病歷管理，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《電子病歷基本規(guī)范》制定本管理制度.本規(guī)范適用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子病歷的建立、使用、保存和管理。一、醫(yī)事管理中心負(fù)責(zé)電子病歷的收集、保存、調(diào)閱、復(fù)制等管理工作。技術(shù)中心負(fù)責(zé)電子病歷技術(shù)方面建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)。二、電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中，使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式。患者診療活動(dòng)過程中產(chǎn)生的非文字資料(CT、磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像信息,心電圖，錄音，錄像等）應(yīng)當(dāng)納入電子病歷系統(tǒng)管理,應(yīng)確保隨時(shí)調(diào)閱、內(nèi)容完整。三、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段，并設(shè)置有相應(yīng)權(quán)限；操作人員對(duì)本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)人員采用身份標(biāo)識(shí)登錄電子病歷系統(tǒng)完成各項(xiàng)記錄等操作并予確認(rèn)后，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示醫(yī)務(wù)人員電子簽名.四、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限和時(shí)限.醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時(shí)間和修改人信息。病歷記錄以接診醫(yī)師錄入確認(rèn)即為歸檔,歸檔后不得修改.五、建立電子病歷信息安全保密制度，設(shè)定醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)醫(yī)院管理人員調(diào)閱、復(fù)制、打印電子病歷的相應(yīng)權(quán)限，建立電子病歷使用日志，記錄使用人員、操作時(shí)間和內(nèi)容。未經(jīng)授權(quán),任何單位和個(gè)人不得擅自調(diào)閱、復(fù)制電子病歷。六、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為患者建立個(gè)人信息數(shù)據(jù)庫(kù)，授予唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼并確保與患者的醫(yī)療記錄相對(duì)應(yīng)。七、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)滿足信息安全等級(jí)保護(hù)制度與標(biāo)準(zhǔn).嚴(yán)禁篡改、偽造、隱匿、搶奪、竊取和毀壞電子病歷。八、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為病歷質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核提供技術(shù)支持，利用系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)建立醫(yī)療質(zhì)量考核體系，提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理水平。九、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備以下條件:（一）技術(shù)中心配備專門的管理部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù).(二）具備電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)的信息技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施，確保電子病歷系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。（三）建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程,包括人員操作、系統(tǒng)維護(hù)和變更的管理規(guī)程，出現(xiàn)系統(tǒng)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等。（四）具備保障電子病歷數(shù)據(jù)安全的制度和措施,有數(shù)據(jù)備份機(jī)制，并定期對(duì)備份數(shù)據(jù)進(jìn)行恢復(fù)試驗(yàn)，確保電子病歷數(shù)據(jù)能夠及時(shí)恢復(fù)。應(yīng)當(dāng)建立信息系統(tǒng)災(zāi)備體系。應(yīng)當(dāng)能夠落實(shí)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，確保電子病歷的連續(xù)性。當(dāng)電子病歷系統(tǒng)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使用。（五)對(duì)操作人員的權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，保護(hù)患者的隱私。（六