醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座

醫(yī)療事故與糾紛防范與處理

醫(yī)療糾紛及原因

▲醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)患之間因患方對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構醫(yī)療服務不滿意，與醫(yī)方發(fā)生爭吵。4/19/20241醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第1頁

醫(yī)患關系是指“醫(yī)”與“患”之間關系。“醫(yī)”包含醫(yī)療機構、醫(yī)務人員；“患”包含病人、病人家眷以及除家眷以外病人監(jiān)護人（有時稱作“患方”）。4/19/20242醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第2頁▲一、醫(yī)療糾紛特點醫(yī)療糾紛本質特點就是醫(yī)患對醫(yī)療后果認定有分歧，而分歧焦點又在于不良后果產生原因。由此可見，醫(yī)療糾紛應具備以下特點：4/19/20243醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第3頁1．主體為醫(yī)患雙方。

2．客體為患者人身權主要是生命權或健康權。4/19/20244醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第4頁比如，某胸部刺傷病人于縣醫(yī)院就診，接診醫(yī)生以本院無胸外科為由，未對病人進行任何處置，強令病人轉至較遠地域醫(yī)院，結果病人死于轉院途中，引發(fā)了醫(yī)療糾紛。再如，某兒科護士在為一小患兒扎輸液針時，因為手法不夠過硬，加之患兒哭鬧，重復扎了七八次也沒能成功，最終護士長過來方才扎入。結果造成患兒嗓子哭喊沙啞，頭皮小塊瘀血，引發(fā)醫(yī)療糾紛。4/19/20245醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第5頁二、醫(yī)療糾紛增多原因1．診治過程中醫(yī)務人員及管理人員技術、態(tài)度、收費、管理等原因缺點，產生醫(yī)療糾紛。2．流感人口就診人數增加。尤其是在大城市城鎮(zhèn)結合部，一些打工人員因為就診時缺乏資金有時有意指責醫(yī)院出現差錯或事故，以到達不交納醫(yī)療費用目標。4/19/20246醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第6頁3．患者對醫(yī)療服務要求和期望值越來越高，不能了解病情改變和疾病發(fā)生發(fā)展自然規(guī)律。4．其它原因比如新聞媒介對醫(yī)療糾紛不負責任炒作，保護醫(yī)療工作和醫(yī)務人員法規(guī)不夠完善等。

為此，醫(yī)務人員和醫(yī)院管理人員法制觀念亟待加強，以保護醫(yī)患雙方正當權益。4/19/20247醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第7頁

▲醫(yī)療糾紛分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故：醫(yī)療責任事故醫(yī)療技術事故醫(yī)療差錯：嚴重醫(yī)療差錯普通醫(yī)療差錯非醫(yī)療過失4/19/20248醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第8頁1.醫(yī)務人員責任心不強表現（1）在診療過程中，醫(yī)務人員對病員不負責任，態(tài)度生硬，缺乏同情心。比如，病人來看急診，有當班醫(yī)生護士不問病情，不作預檢，貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”，叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。不過病人因病痛苦，心里嘀咕，就會指責醫(yī)務人員對他（她）缺乏同情心。事后病情表明，假如患者確因求診時間上被耽擱而造成不良后果，這便組成醫(yī)療糾紛原因。4/19/20249醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第9頁（2）工作懶散、態(tài)度不認真。病人或家眷在訴說病情時，有醫(yī)生表現為漫不經心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑。易造成漏診、誤診。如主訴頭痛，醫(yī)生看作為普通性頭痛，實則為顱內腫瘤；或將重癥看成輕?。ㄈ缌髂X早期誤診為感冒，心梗誤診為普通性胸痛等）；或危重病人預后事先沒有向家眷說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴重后遺癥，家眷就會指控醫(yī)生不負責任，是醫(yī)生當初不重視病人主訴而引發(fā)后果。4/19/202410醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第10頁（3）作風拖拉。患方要求快速住院，及時搶救，而有醫(yī)生表現得磨磨蹭蹭。假如病情惡化，或在用藥過程中發(fā)生了嚴重反應，因為搶救不及時或搶救中醫(yī)師不在場，或者沒趕上搶救最正確時機，病人發(fā)生了死亡。就會引發(fā)糾紛。4/19/202411醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第11頁2.工作中瀆職工作中瀆職是指工作上玩忽職守，或疏忽大意所造成瀆職情況。比如：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、或在手術后體腔內遺留紗布及其它異物等。4/19/202412醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第12頁女性、38歲、已婚，診療早孕做人工流產刮宮術。術者未能找到明確絨膜組織，請上級醫(yī)生再刮仍未能必定。約第二天B超檢驗，匯報為宮腔內異常回聲：①積血；②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術，術中證實為，腹腔積血達余毫升。輸卵管狹部妊娠破裂出血4/19/202413醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第13頁案情分析：該病人妊娠診療無疑，選擇終止妊娠刮宮術也無錯誤，因為宮內妊娠與宮外妊娠早期臨床表現和體癥是沒有區(qū)分。當代B超診療技術對于沒有出現并發(fā)癥宮外妊娠診療率也是很低。問題關鍵在于，上下級兩位醫(yī)生操作均未找到絨膜組織時候，應該怎樣認識病情，分析病情，并如實地將病情分析向病人做一交待，這是最主要。提醒我們醫(yī)生交待病情分析及下步治療中可能會出問題含有何等主要性。該病例教訓也正是如此。4/19/202414醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第14頁在處理這類糾紛中，我們經常聽到醫(yī)生這么自訴：這些問題我們想到了，也做了必要檢驗和證實。但不論從科學嚴謹性還是法律嚴厲性角度上講，它們追求都是最終結論和依據，至于你腦子里是怎樣想它們并不關心。醫(yī)療作為一門嚴謹自然科學，各種醫(yī)療文件書寫都可能成為最終法律依據，我們許多醫(yī)生恰恰對此沒有足夠認識。4/19/202415醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第15頁3.技術上原因

有些疾病早期癥狀不顯著、不經典、醫(yī)生在診療時疏忽了；或者對一些罕見疾病缺乏認識，尚不知其診療方法以致于誤診；或對一些疾病嚴重性認識不足，而未預見到病情會突然改變與死亡，所以未事先向家眷作說明，家眷缺乏思想上準備，在這種情況下，病人突然死亡就會引發(fā)醫(yī)療糾紛，應判為醫(yī)療技術原因。

4/19/202416醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第16頁男性，27歲。因右腹痛二十四小時到村衛(wèi)生室就診。診療為闌尾炎，決定就地手術治療。是日下午1時，程某自行腰麻執(zhí)刀，由一名暫時工化驗員做助手。歷時2小時，未找到闌尾，關腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。4/19/202417醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第17頁次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接收觀察，對癥治療30小時，腹痛不止，出現中毒癥狀，及轉縣人民醫(yī)院住院治療。住院近兩個月。出院診療為。化費3000多元。家眷屢次上訪，認為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不妥，延誤病情，造成身心痛苦，巨額化費，要求追究其責任，賠償損失。

腹膜炎、腸粘連4/19/202418醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第18頁據調查：本案病人就診時醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。據程醫(yī)生說他根本沒有想到那么多，他更多地考慮是經過開刀能夠擴大影響，提升著名度，增加收入。從個人利益出發(fā)，在藥品、器械、技術等條件不具備情況下，和暫時工兩人搗鼓了兩個小時連闌尾都沒有找到；不顧病人安危，把救人活命當兒戲，手術冒險而上，增加了病人痛苦。4/19/202419醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第19頁男，成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時誤將胰頭癌看成普通包塊分離，因粘連、解剖關系不清，將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除，術中雖做填補手術，終因腸管瘀血壞死，中毒性休克死亡。原因……在剖腹探查中解剖關系不熟悉，操作粗疏，加之病變部位粘連，盲目手術誤傷膽總管及腸系膜上靜脈。4/19/202420醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第20頁

4．意外情況

指醫(yī)務人員在藥品注射、診療性檢驗或麻醉過程中，病人突然出現心搏、呼吸驟停而死亡。經過尸解、病檢、生化檢驗、案情調查、病史分析等伎倆，判定結果認為用藥指征、劑量、方法等各個方面均符合醫(yī)療上標準和要求，搶救也是及時得當有力。不過病人因為體質上特異，發(fā)生了藥品過敏死亡，對于這類死亡應考慮歸屬于意外事件。4/19/202421醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第21頁5.家眷另有需求

因家眷另有需求，致使作為醫(yī)療事故原因被糾纏，近年來亦屢見不鮮。這類糾紛案特征是，經過多方面查證核實，醫(yī)務人員在診療工作中確盡了很大努力，實際上并無醫(yī)療過失或事故。不過有病人家眷借說“醫(yī)療事故”而提出各種要求，如要求取消住院費，給予經濟賠償、處置戶口、安排與調開工作，處理住房困難等等。有病人則長久占住病房，拒不出院。4/19/202422醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第22頁有家眷遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀，借口醫(yī)療事故大吵大鬧沖擊病房，打砸醫(yī)院門窗、儀器設備；個他人還行兇毆打醫(yī)務人員，嚴重威脅醫(yī)務人員人身安全；有些人甚至停尸威脅，擾亂醫(yī)院工作秩序。4/19/202423醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第23頁

▲醫(yī)療糾紛中醫(yī)療事故

醫(yī)療事故是指在醫(yī)療過程中，因為醫(yī)務人員責任和技術上原因，造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷、功效障礙等不良后果者。按其發(fā)生原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責任事故和醫(yī)療技術事故。

4/19/202424醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第24頁

患者女，老年?；几哐獕?、冠心病10余年，于1973年6月15日因劍突部連續(xù)性隱痛并陣發(fā)加劇而急診入觀察室。心電圖證實為完全性房室傳導阻滯，經口服阿托品和強松無效而于6月18日用異丙基腎上腺素1mg和地塞米松10mg加入50ml液體內靜脈滴注。當點滴速度較快時，病人感心前區(qū)不適并疼痛、頭昏、四肢抖動、發(fā)麻，心率達80/min，經減慢滴速后不良反應消失。4/19/202425醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第25頁

次日心率降至40次/min，再用異丙腎上腺素0.5mg和地塞米松10mg加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注；與此同時又將異丙腎上腺素0.5mg靜脈推注。約2分鐘后病人突然心跳呼吸停頓，心電圖示心室顫動，經搶救無效死亡。

4/19/202426醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第26頁

本例為老年慢性冠心病和高血壓病人，其房室傳導阻滯應考慮由冠心病引發(fā)。因心率較慢（每分鐘40次左右）并伴有心絞痛癥狀而用異丙基腎上腺素靜脈滴注治療，滴注后心率增至80/min，但有不良反應，須將點滴速度放慢。本例發(fā)生突然死亡顯然是因為誤將異丙腎上腺素0.5mg一次靜脈推注造成心室顫動之故。4/19/202427醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第27頁例男，39歲。因陣發(fā)性頭昏頭痛一個半月入院。頭痛逐步加重伴噴射性嘔吐，四肢震顫、嗜睡和昏倒。體檢：神志含糊，語不論次。左側巴彬斯基氏征陽性。初診為反應性憂郁癥，神經衰弱。入院21天后死亡，尸檢證實為……

右額頂部多形性膠質母細胞瘤。4/19/202428醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第28頁例女，35歲。8年前曾在外院行腦膜瘤切除術。因腦膜瘤復發(fā)入院，在全麻下行腦膜瘤切除術。術中分離時，見4×4cm大小顱骨呈蜂窩狀，出血兇猛，重復用骨臘止血無效，血壓降至0，手術暫停。經輸血、補液，血壓回升至90/70mmHg，隨即快速切除大部分腫瘤，約8×6×5cm，血壓再度降至零，在抗休克搶救中輸血1250ml，代血漿500ml，林格氏液500ml，50%葡萄糖液100ml，并應用皮質激素、升壓藥，5%碳酸氫鈉等均未見效。20分鐘后心搏停頓，開胸心臟按摩，見心臟呈空虛狀，搶救無效死亡。

4/19/202429醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第29頁1．責任事故。是指醫(yī)務人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等瀆職行為所致事故。如對患者不負責任，不詳細問詢病史，不做必要檢驗、化驗；對患者病痛漠不關心，違反對應規(guī)章制度；沒有采取當做并能夠做到診療伎倆；或是做了對患者不妥做醫(yī)療辦法，給患者造成嚴重不良后果。4/19/202430醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第30頁比如，某3歲女孩因被開水燙傷而到衛(wèi)生院就診，經甲醫(yī)生用紫草油治療有效，隔日再來診時遇乙醫(yī)生值班，乙醫(yī)生順手從藥柜上拿下一瓶藥，違反用藥前給予核正確相關要求，看都沒看就往病孩燙傷面涂抹。病孩凄厲地哭也沒能使乙醫(yī)生停頓涂藥，終致病孩休克。后護士發(fā)覺是誤用了，病孩因搶救無效而死亡。

“來蘇”4/19/202431醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第31頁如對急診病人，病危病人，外科急腹癥，身體各部位嚴重創(chuàng)傷，內、外大出血等病人，生命垂危，而醫(yī)務人員卻借故推諉，拒絕收治；或是接診醫(yī)務人員不檢驗病人，又不采取搶救辦法，不負責任轉院，延誤搶救和治療時機，對患者造成難以挽回后果，都屬責任事故。

4/19/202432醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第32頁比如某醫(yī)院外科醫(yī)師在急診室值班，接診一位外傷患者，他以該院還未開展胸外科為由，不予檢驗，未采取任何搶救辦法，在未包扎，未止血，未輸血，未用任何藥品情況下，強行讓患者轉院治療，患者終因失血過多，在轉院途中不幸死亡。該醫(yī)院雖未開展胸外科手術，但止血條件和輸血條件，急診初步處理條件是具備，而值班醫(yī)師未進行任何處理，這是一起嚴重醫(yī)療責任事故。

4/19/202433醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第33頁．技術事故：

“是指醫(yī)務人員因技術過失所致事故?！北热纾钞厴I(yè)很快醫(yī)生，一次在農村巡回醫(yī)療中，發(fā)覺一患宮頸癌婦女急需治療，于是在既不具備手術條件，又沒有上級醫(yī)生指導，自己也從未做過這類手術情況下，盲目地給病人做了手術。術中竭盡全力，又生怕切除不潔凈而影響預后，便大刀闊斧地進行“掃蕩”。術后病人無尿，救治無效死亡。經解剖證實，。這起事故就是因為醫(yī)生對局部解剖關系識別不清，技術水平低下造成技術事故。

病人雙側輸尿管均被切除4/19/202434醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第34頁

一級醫(yī)療事故：因醫(yī)務人員責任或技術過失，直接造成患者死亡、重度殘疾屬一級醫(yī)療事故。比如某醫(yī)師在注射器內準備20毫升乙醚要給患者做靜脈肺循環(huán)試驗，而護士在根本不知道用藥目標情況下，未經過醫(yī)師自作主張去給患者靜脈注射，將20毫升乙醚全部注入靜脈內，造成患者死亡，這是因護士過失直接造成一級醫(yī)療事故。4/19/202435醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第35頁二級醫(yī)療事故：因醫(yī)務人員責任和技術方面過失，直接造成患者中度殘疾、器官組織損傷造成嚴重功效障礙為二級醫(yī)療事故。4/19/202436醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第36頁

比如某麻醉醫(yī)師在為某手術患者行腰椎麻醉時，誤將95%酒精看成麻醉藥注射到患者椎管內，造成患者永久性下肢癱瘓，喪失全部勞動能力，生活也不能自理，被定為二級醫(yī)療事故。

4/19/202437醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第37頁三級醫(yī)療事故：因醫(yī)務人員責任和技術方面過失，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙。4/19/202438醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第38頁

比如一門診手術室醫(yī)師在為患有腘窩部腱鞘囊腫患者作手術切除時，因出血過多，致使手術野含糊不清，囊腫壁又向深部蔓延。手術醫(yī)師因技術不熟練，又想急于求成，盡快切下腫物，在未搞清腫物根部解剖關系情況下，冒然用銳剪刀斷離腫物，終因牽拉腫物力量過大，改變了腫物正常組織解剖關系，損傷了腓總神經。手術后患者留有跛行和“馬蹄足”后遺癥。定為三級醫(yī)療事故。

4/19/202439醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第39頁四級醫(yī)療事故：因醫(yī)務人員責任和技術方面過失，造成患者顯著人身損害其它后果。

4/19/202440醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第40頁

比如某醫(yī)師，在為一患有胸腔積液患者施行胸腔閉式引流手術時，手術前未對手術中所使用手術器械進行詳細檢驗，以致在手術中將金屬吸引器抽口掉入患者胸腔內。發(fā)覺后雖及時開胸尋找異物，患者手術后恢復也良好，但因為手術醫(yī)師工作上疏忽，給患者造成不應有痛苦和經濟方面損失，延長治療時間，定為四級醫(yī)療事故。4/19/202441醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第41頁

責任事故詳細表現是：

（一）對急、危、重病員，片面強調制度、手續(xù)而拒收病人，或不負責任地轉院、轉科，或不采取應該采取搶救辦法，以致貽誤搶救時機。

（二）診治工作中，知道或應該知道病情疑難而不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導，私自處理，上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師匯報后，不及時認真處理。

（三）手術治療中，錯開部位，摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在病員體內，或不按操作規(guī)程而錯傷主要器官。

（四）護理工作中，不嚴格執(zhí)行查對制度，不按要求交接班，不遵醫(yī)囑，護理不妥，或其違反制度、操作規(guī)程。

4/19/202442醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因專家講座第42頁

（五）助產中，違反接產標準和操作規(guī)程。