無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例

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無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第1頁(yè)上海男科學(xué)研究所生殖醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室InstituteofAndrology無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第2頁(yè)無(wú)精子癥規(guī)范化診治體會(huì)

（附1027例資料分析)王益鑫黃翼然陳斌等上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬仁濟(jì)醫(yī)院上海市男科學(xué)研究所無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第3頁(yè)

研究目標(biāo)回顧、探討適合我國(guó)國(guó)情無(wú)精子癥規(guī)范化診療程序，深入提升無(wú)精子癥臨床診療、治療水平。無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第4頁(yè)研究對(duì)象：年9月-年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿、男科就診無(wú)精子癥患者1027例，平均年紀(jì)29.8(22~57)歲,平均不育年限4.3（1~18）年。

無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第5頁(yè)研究方法：結(jié)合WHO推薦按照一定程序診療治療1精液分析:確診無(wú)精子癥。2檢驗(yàn)項(xiàng)目:常規(guī)項(xiàng)目、選擇項(xiàng)目和特殊項(xiàng)目(表一）3診療分類:經(jīng)過檢驗(yàn)后進(jìn)行初步診療（表二）4治療選擇:按治療選擇分為四種情況（表三）

無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第6頁(yè)表一：無(wú)精子癥檢驗(yàn)項(xiàng)目常規(guī)項(xiàng)目：體格檢驗(yàn)精漿生化和精液脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血清性激素B超：包含陰囊B超和經(jīng)直腸超聲選擇項(xiàng)目：輸精管精囊造影、生殖系統(tǒng)MR染色體核型分析和AZF檢測(cè)彩超明確睪丸血供、精道通暢性檢驗(yàn)特殊檢驗(yàn):經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)（PESA）和睪丸精子抽吸術(shù)（TESA）睪丸切開活檢無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第7頁(yè)表二無(wú)精子癥診療分類分類分類標(biāo)準(zhǔn)治療選擇梗阻性睪丸體積、FSH正常B超等提醒有明確梗阻原因有手術(shù)指針行手術(shù)治療無(wú)手術(shù)指針行IVF/ICSI炎性梗阻試行藥品治療非梗阻性睪丸體積小、FSH降低或升高，B超等提醒無(wú)梗阻原因存在低促性腺激素性性腺功效減退癥（HH征）行藥品治療ICSI、AID（或領(lǐng)養(yǎng)）不明確據(jù)常規(guī)檢驗(yàn)無(wú)法區(qū)分梗阻或非梗阻性行特殊檢驗(yàn)判別,深入行ICSI或AID（或領(lǐng)養(yǎng)）特殊病例克氏癥選擇特殊檢驗(yàn)AZFa基因缺失AID無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第8頁(yè)表三：無(wú)精子癥治療選擇治療方式選擇適應(yīng)對(duì)象A組手術(shù)治療梗阻性而且有手術(shù)指征如射精管囊腫輸精管結(jié)扎術(shù)后B組藥品治療1炎性梗阻試行2HH癥C組IVF/ICSI1梗阻性但無(wú)手術(shù)指征如精囊缺如2手術(shù)治療和藥品治療不能自然受孕3經(jīng)特殊檢驗(yàn)證實(shí)有精子D組AID或領(lǐng)養(yǎng)經(jīng)特殊檢驗(yàn)證實(shí)無(wú)精子無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第9頁(yè)

結(jié)果無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第10頁(yè)共96例，術(shù)后隨訪84例，6個(gè)月有精子42例手術(shù)無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第11頁(yè)HH征藥品治療分析共29例，其中Kallmann綜合征6例、特發(fā)性HH23例治療方法：HCGIU肌肉注射,每七天2次;HMG75IU每七天3次，聯(lián)合肌肉注射。連續(xù)用藥最少3個(gè)月隨訪：術(shù)后3月28例隨訪，睪丸體積增加，F(xiàn)SH、LH及睪酮水平升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3月后12例患者出現(xiàn)遺精，查精液有精子生成無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第12頁(yè)IVF/ICSI分析667例行IVF/ICSI治療受精率81.8%周期臨床妊娠率43.9%PESA獲取精子率67.4%無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第13頁(yè)討論1睪丸生精功效判定

①

體格檢驗(yàn)、血清性激素、B超、精漿生化和生精細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)無(wú)精子癥判別診療和治療選擇有很好指導(dǎo)意義，應(yīng)為常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目

②精道造影和生殖系MR對(duì)明確梗阻性無(wú)精癥梗阻部位、范圍和性質(zhì)意義重大，吻合術(shù)前應(yīng)選擇;性染色體和AZF檢測(cè)對(duì)于一些特殊病比如克氏癥診療有主要意義。

無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第14頁(yè)1睪丸生精功效判斷③彩超行睪丸血供檢驗(yàn)對(duì)睪丸穿刺結(jié)果有主要提醒意義，選擇性檢驗(yàn)。④PESA/TESA能夠作為不明確無(wú)精癥判別診療方法，對(duì)于部分病比如提醒睪丸體積、FSH正常若不能穿到精子，可深入作睪丸活檢。同時(shí)PESA/TSEA能夠作為ICSI獲取精子主要伎倆。無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第15頁(yè)實(shí)時(shí)灰階超聲造影及微血管成像感興趣區(qū)時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析定量分析：①開始增強(qiáng)時(shí)間、②達(dá)峰時(shí)間、③峰值強(qiáng)度④曲線上升支斜率、⑤下降支斜率⑥曲線下面積

無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第16頁(yè)2治療選擇

♂梗阻性無(wú)精癥依據(jù)其梗阻部位、性質(zhì)范圍選擇治療方式①射精管梗阻可行經(jīng)尿道射精管切開術(shù)②輸精管結(jié)扎術(shù)后可在陰囊探查術(shù)后行輸精管吻合術(shù)或輸精管附睪吻合術(shù)③無(wú)再通手術(shù)指針病例選擇IVF/ICSI④部分炎性梗阻病例試行藥品治療⑤少部分梗阻性患者不能產(chǎn)生精子選擇AID或領(lǐng)養(yǎng)孩子

無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第17頁(yè)♂非梗阻性無(wú)精癥①明確病因如HH癥選擇激素治療②AID或領(lǐng)養(yǎng)前證實(shí)無(wú)精子③部分患者有精子存在可能，行睪丸穿刺或活檢取得精子后行ICSI

無(wú)精子癥規(guī)范化診療體會(huì)附例第18頁(yè)♂其它①不能區(qū)分梗阻性或非梗阻性病例選擇PESA/TSEA或深入睪丸活檢后選擇治療②選擇性檢驗(yàn)確定無(wú)精子如AZFa基因缺失考慮行AID或領(lǐng)養(yǎng)③特殊病比如克氏癥可選擇PESA/TSEA后選擇ICSI或AID

④對(duì)于存在遺傳缺點(diǎn)，如纖維囊性病應(yīng)與家眷協(xié)商，確定選擇方案。

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無(wú)精子