疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座

疼痛診療學(xué)緒論及基礎(chǔ)知識(shí)牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界關(guān)愛(ài)生命關(guān)注健康疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)理念共識(shí)：

“疼痛-第五生命體征”疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)價(jià)、治療在臨床含有優(yōu)先地位疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓含有一樣主要意義病人含有足夠權(quán)利要求重視其疼痛診治美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)JamesCampell,美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)主席疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)

消除疼痛是基本人權(quán)！

Painreliefisabasichumanright！

疼痛是第五生命體征！Painisthefifthvitalsign!

“Byanyreasonablecode,freedomfrompainshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourknowledgetoachieveit...”

LiebeskindJC&MelzackR1987疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)臨床麻醉麻醉學(xué)重癥監(jiān)測(cè)治療疼痛診療疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)衛(wèi)生部(89年)12號(hào)文件中以明確要求,疼痛研究和治療是麻醉科主要任務(wù)之一.疼痛治療工作屬麻醉學(xué)科四大任務(wù)之一

衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目中有疼痛科(疼痛治療中心)、臨終關(guān)心科。疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)麻醉醫(yī)師最善于使用鎮(zhèn)痛、麻醉藥品，最熟悉神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理，有熟練神經(jīng)阻滯技術(shù)，我們將逐步應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合、針灸、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)等方面多學(xué)科知識(shí)建設(shè)有特色疼痛治療中心。麻醉學(xué)科在疼痛診療中優(yōu)勢(shì)疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)一、疼痛定義

疼痛是組織損傷或與潛在組織損傷相關(guān)不愉快軀體感覺(jué)和情感經(jīng)歷。同時(shí)可伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功效和心理學(xué)改變。疼痛既是一個(gè)概念，受心理、社會(huì)及其它許多原因影響。疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)

最終將疼痛定義為一個(gè)主觀體驗(yàn).所以,疼痛表現(xiàn)會(huì)受到人格,情緒改變,家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境影響.正在繪制疼痛圖譜疼痛是上帝送給人類(lèi)不受歡迎禮品疼痛定義疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)“疼痛”一詞源與希臘語(yǔ)，本意為“處罰”疼痛是主觀，包含感覺(jué)和情感反應(yīng)，這種反應(yīng)是神經(jīng)末梢痛覺(jué)感受器受到傷害和病理刺激后，經(jīng)過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到中樞大腦皮層而產(chǎn)生。疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)疼痛：臨床常見(jiàn)癥狀患者就診主要主訴之一，占門(mén)診10％1999年在維也納召開(kāi)第九屆世界疼痛大會(huì)上首次提出“疼痛不但僅是一個(gè)癥狀，也是一個(gè)疾病?！碧弁丛\療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)疼痛診療學(xué)：當(dāng)代麻醉學(xué)主要組成部分傳統(tǒng)觀點(diǎn)：“忍痛”是美德無(wú)知愚昧象征聽(tīng)說(shuō)生命中唯一永恒事物是改變。這確實(shí)能夠概括疼痛治療領(lǐng)域發(fā)展。疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：

疼痛首先引發(fā)機(jī)體防御性反應(yīng)，含有防止機(jī)體受到傷害保護(hù)作用缺點(diǎn)：

疼痛常伴有組織細(xì)胞損傷和對(duì)機(jī)體造成不良影響，又使病人肉體和精神遭受痛苦，猛烈或長(zhǎng)久疼痛經(jīng)常使病人難以忍受治療和消除疼痛，解除病人痛苦

疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)疼痛后果心動(dòng)過(guò)速O2消耗心肌缺血交感神經(jīng)活動(dòng)疼痛失眠焦慮感染肺膨脹不全高碳酸血癥肺功效抑制病人情緒低落組織缺氧區(qū)域血流慢性痛呼吸抑制心臟負(fù)荷加重外周血管收縮疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)二、疼痛診療工作主要意義意義：１：疼痛是一個(gè)普遍存在臨床癥狀或疾病，然而疼痛經(jīng)常被一部分人或醫(yī)生漠視，認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要或難以治療，這種認(rèn)識(shí)是不恰當(dāng)。２：疼痛還可能是某種嚴(yán)重甚至是威脅生命疾病癥狀既然疼痛是一個(gè)疾病，它就有自己理論和診療程序疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)任務(wù)：正確診療和有效治療各種疼痛病人、及時(shí)緩解病人痛苦并不?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)行科學(xué)研究、改進(jìn)治療方法提升治療效果

三、疼痛診療學(xué)范圍疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)范圍1、慢性疼痛性疾病2、神經(jīng)病理性疼痛3、血管源性疼痛4、內(nèi)臟性疼痛5、全身性疼痛6、創(chuàng)傷后疼痛7、不定陳訴綜合征8、一些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、術(shù)后鎮(zhèn)痛11、分娩鎮(zhèn)痛疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)三、疼痛分類(lèi)（一）慢性疼痛性病癥（二）頭痛（三）創(chuàng)傷后疼痛（四）內(nèi)臟痛（五）術(shù)后痛（六）分娩痛（七）癌性疼痛疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)藥品療法手術(shù)療法神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法在疼痛治療中位置疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)疼痛門(mén)診診治常見(jiàn)病頭痛：偏頭痛、擔(dān)心性頭痛、叢集性頭痛、頸性頭痛、枕大神經(jīng)痛；頸肩痛和腰腿痛：頸椎病、肩周炎、腰間盤(pán)突出癥等；四肢慢性損傷性疾?。夯已?、腱鞘炎（彈響指）、腱鞘囊腫；神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、復(fù)雜局部疼痛綜合征（CRPS）、幻肢痛、帶狀皰疹性神經(jīng)痛；疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)周?chē)芗膊。貉ㄩ]塞性脈管炎、雷諾綜合征、股骨頭缺血性壞死；心理性疼痛；非疼痛性疾病：面肌痙攣、麻痹、失眠、不定陳說(shuō)、疲勞綜合征、性功效障礙、不孕癥、藥品依賴(lài)及戒毒治療等疼痛門(mén)診診治常見(jiàn)病疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)麻醉科疼痛治療(AOPC)麻醉科疼痛治療主要工作是:癌痛治療;慢性非癌痛治療；術(shù)后鎮(zhèn)痛；難治性疼痛綜合征治療。疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)AOPC在醫(yī)院作用與內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、兒、耳鼻喉、皮膚、口腔、放射等多學(xué)科雙向合作疼痛診療與研究；在癌痛處置上，是伴隨新鎮(zhèn)痛藥面世、藥理學(xué)進(jìn)展、醫(yī)療設(shè)備與儀器更新、介入性治療普及應(yīng)用，尤其強(qiáng)調(diào)以提升患者生活質(zhì)量為最終治療目標(biāo)。疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)疼痛治療與經(jīng)濟(jì)效益當(dāng)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入主要起源于技術(shù)性服務(wù);疼痛治療使用藥品少,價(jià)格低廉;疼痛治療主要使用神經(jīng)阻滯技術(shù)需用儀器設(shè)備簡(jiǎn)單;疼痛治療投入少,經(jīng)濟(jì)效益已被國(guó)內(nèi)外公認(rèn);疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)疼痛治療與社會(huì)效益疼痛是人類(lèi)健康受到威脅信號(hào)，連續(xù)猛烈慢性疼痛，給人們帶來(lái)極大痛苦，不但影響影響工作和生活，嚴(yán)重時(shí)甚至使人喪失生存勇氣。疼痛不但是當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨亟待處理難題，而且是嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。美國(guó)每年用于疼痛治療費(fèi)用高達(dá)數(shù)十億美元，中國(guó)雖無(wú)統(tǒng)計(jì)資料，但預(yù)計(jì)其費(fèi)用是驚人。疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)P(yáng)ainfree

isthebasisof

enjoyablelife!

無(wú)痛是享受美好人生前提疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)第二章疼痛診療學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)第一節(jié)疼痛機(jī)制一、疼痛周?chē)窠?jīng)機(jī)制（一）一傷害性感受器（二）傷害性感受傳人（三）外周交感纖維活動(dòng)與疼痛（四）外周敏感化疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)第一節(jié)疼痛機(jī)制二、疼痛中樞神經(jīng)機(jī)制（一）初級(jí)傳人纖維在脊髓背角終止（二）傳遞痛覺(jué)信息上行通路（三）痛覺(jué)中樞（四）中樞敏感化（五）疼痛中樞調(diào)整機(jī)制疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)TissueDamage傷害刺激Activationoftheperipheralnervoussystem

外周神經(jīng)系統(tǒng)激活Transmissionofthepainsignaltothebrain疼痛信號(hào)傳輸給大腦PainActivationofthecentralnervoussystematthespinalcordlevel

脊髓節(jié)段中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活ThePainResponse疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)P(yáng)ainPerception痛知覺(jué)

BrainDorsalRootGanglion后根神經(jīng)節(jié)

DorsalHorn后角

Nociceptor傷害感受器

SpinalCord脊髓節(jié)段ThePainPathway疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)（一）依據(jù)疼痛部位分類(lèi)淺表痛：外周神經(jīng)痛，疼痛程度強(qiáng)烈，定位清楚，普通呈不足深部痛：自主神經(jīng)性痛，疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為鈍痛、牽涉痛、移動(dòng)痛、絞痛，疼痛定位不明確，可出現(xiàn)痛覺(jué)區(qū)過(guò)敏中樞痛：CNS病變或功效失調(diào)引發(fā)疼痛，疼痛普通較強(qiáng)烈、持久、難以忍受

三、疼痛分類(lèi)疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)（二）依據(jù)疼痛原因分類(lèi)

炎癥性痛:生物源性炎癥、化學(xué)源性炎癥神經(jīng)病理性痛:神經(jīng)系統(tǒng)病變和損害癌痛:癌腫侵犯或壓迫神經(jīng)精神（心理）性疼痛疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)（三）依據(jù)疼痛性質(zhì)分

刺痛

灼痛

脹痛

酸痛

絞痛疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)（四）依據(jù)疼痛發(fā)生緩急和連續(xù)時(shí)間分類(lèi)

急性痛:數(shù)天或幾周

慢性痛:連續(xù)6個(gè)月以上疼痛第一為慢性疼痛，而連續(xù)2年以上疼痛常認(rèn)為是永久性疼痛疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)

（五）慢性疼痛發(fā)生五軸分類(lèi)法

部位、系統(tǒng)、類(lèi)型及特征、強(qiáng)度、原因疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)第三節(jié)疼痛診療與治療基本方法一、疼痛診療基本方法與程序⒈按主訴詳問(wèn)病史⒉按主訴及病史所述,進(jìn)行重點(diǎn)體格檢驗(yàn)⒊同時(shí)進(jìn)行全方面體檢發(fā)覺(jué)或排除其它部位和系統(tǒng)疾病.⒋作出初步診療后進(jìn)行必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助檢驗(yàn).⒌必要時(shí)行診療性神經(jīng)阻滯疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)（一）慣用疼痛治療方法1、藥品療法：口服為主慣用藥品：阿片類(lèi)藥消炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥甾體類(lèi)抗炎免疫藥輔助藥疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)2、物理療法：應(yīng)用各種人工或天然物理原因，如電、熱、聲、光、氣、水等進(jìn)行治療一類(lèi)方法電療法：直流、低頻、中頻、超短波電療光療法溫?zé)岑煼ǔ暞煼ù暖煼ǖ忍弁丛\療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)3、光療法紅外線療法紫外線療法激光療法

超激光療法疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)4、心理療法：①行為療法②認(rèn)知療法③支持療法④暗示與催眠療法⑤放松療法等

疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)5、手術(shù)療法：阻斷、切斷（或切除）破壞疼痛信號(hào)傳導(dǎo)通路，到達(dá)鎮(zhèn)痛目標(biāo)又稱(chēng)有創(chuàng)止痛療法慣用方法：破壞性止痛手術(shù)刺激法止痛手術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)注藥控制疼痛疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)其它療法37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C6、射頻療法疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)其它療法7、小針刀療法疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè)第三節(jié)疼痛診療與治療基本方法治療性質(zhì)治療方針治療方法除去致痛原因除去致痛病灶治療致痛疾病消除致痛某一步驟外科手術(shù)內(nèi)科療法鎮(zhèn)痛藥、物理療法、神經(jīng)阻滯療法、手術(shù)

阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)路徑化學(xué)性阻斷用局麻藥神經(jīng)阻滯療法、用化學(xué)性藥品神經(jīng)毀損療法提升痛閾，改進(jìn)疼痛反應(yīng)物理性阻斷電熱凝療法、神經(jīng)切斷手術(shù)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、心理療法、針灸療法等疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè)第四節(jié)疼痛測(cè)量與評(píng)定一、疼痛測(cè)量與評(píng)定意義1、更準(zhǔn)確判定疼痛特征2、隨時(shí)檢測(cè)疼痛程度改變，及時(shí)調(diào)整改療方案3、用定量方法判斷治療效果4、治療后疼痛不緩解，經(jīng)過(guò)疼痛定量能夠說(shuō)明治療后疼痛減輕程度和改變特點(diǎn)疼痛診療學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè)第四節(jié)疼