局解肝臟及肝外膽道正式

局解肝臟及肝外膽道正式局解肝臟及肝外膽道正式第1頁(yè)肝臟位置、毗鄰與體表投影局解肝臟及肝外膽道正式第2頁(yè)右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)位置局解肝臟及肝外膽道正式第3頁(yè)膈面前—腹前壁后—食管右—右肋膈隱窩和右肺底左—心膈面臟面膽囊下腔靜脈肝后段右腎上腺、右腎十二指腸上部、幽門、胃前面小彎側(cè)結(jié)腸肝（右）曲毗鄰局解肝臟及肝外膽道正式第4頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第5頁(yè)體表投影右鎖中線×右第5肋右腋中線×右第10肋下1.5cm左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm局解肝臟及肝外膽道正式第6頁(yè)韌帶與膈下間隙局解肝臟及肝外膽道正式第7頁(yè)膈面鐮狀韌帶冠狀韌帶—肝裸區(qū)右三角韌帶

左三角韌帶—富含血管和迷走膽管臟面肝圓韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝臟韌帶局解肝臟及肝外膽道正式第8頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第9頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第10頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第11頁(yè)膈下間隙結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）結(jié)腸下區(qū)局解肝臟及肝外膽道正式第12頁(yè)膈下間隙右肝上間隙左肝上間隙右肝下間隙左肝下間隙左膈下間隙肝臟肝臟鐮狀韌帶肝圓韌帶左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）小網(wǎng)膜/胃膈下膿腫：右肝上下間隙膿腫多見左肝上前間隙左肝上后間隙左三角韌帶膈下腹膜外間隙：膈—肝裸區(qū)局解肝臟及肝外膽道正式第13頁(yè)肝門與肝蒂局解肝臟及肝外膽道正式第14頁(yè)肝蒂（第一肝門）下腔靜脈肝圓韌帶右縱溝左縱溝靜脈韌帶裂肝圓韌帶裂橫溝肝門第一肝門膽囊窩腔靜脈溝局解肝臟及肝外膽道正式第15頁(yè)肝十二指腸韌帶及其所包含全部結(jié)構(gòu)門靜脈膽總管肝固有動(dòng)脈淋巴管神經(jīng)肝蒂肝蒂門靜脈肝動(dòng)脈膽管分叉高低肝管門靜脈肝固有動(dòng)脈局解肝臟及肝外膽道正式第16頁(yè)第一肝門

肝蒂第二肝門

左、中、右肝靜脈（鐮狀韌帶向后上方延長(zhǎng)線—肝左靜脈或肝左中靜脈合干后注入下腔靜脈處）第三肝門

短肝靜脈（肝右后下靜脈及尾狀葉靜脈直接匯入下腔靜脈）肝門局解肝臟及肝外膽道正式第17頁(yè)第一肝門第二肝門局解肝臟及肝外膽道正式第18頁(yè)四、肝門1、第一肝門

位于肝臟臟面“H”形溝橫溝內(nèi)，是肝蒂進(jìn)入肝臟之凹陷處。2、第二肝門

左、中、右三條肝靜脈匯入下腔靜脈入口處，被肝臟右冠狀韌帶上層所遮蓋。3、

第三肝門

在下腔靜脈窩下段，短肝靜脈（來自右半肝臟面副肝右靜脈及尾狀葉一些肝小靜脈直接匯入下腔靜脈）匯入下腔靜脈入口處。

第三肝門第二肝門局解肝臟及肝外膽道正式第19頁(yè)分葉與分段局解肝臟及肝外膽道正式第20頁(yè)肝內(nèi)管道系統(tǒng)—分段分葉基礎(chǔ)Glisson系統(tǒng)門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管—Glisson囊肝靜脈系統(tǒng)左、中、右肝靜脈/肝右后下靜脈/尾狀葉靜脈。局解肝臟及肝外膽道正式第21頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第22頁(yè)三支主肝靜脈將肝分為四個(gè)扇面局解肝臟及肝外膽道正式第23頁(yè)正中裂cantlie‘s線肝中靜脈五葉六段肝右葉尾狀葉左內(nèi)葉左外葉右前葉右后葉右后葉下段右后葉上段左外葉下段左外葉上段肝左葉肝左葉間裂右葉間裂肝右靜脈左段間裂肝左靜脈右段間裂右段左段局解肝臟及肝外膽道正式第24頁(yè)肝裂膈面臟面肝靜脈正中裂（主門裂Cantlie線）下腔靜脈左壁膽囊切跡中點(diǎn)膽囊窩中份腔靜脈溝肝中靜脈右葉間裂（右門裂）肝右靜脈下腔靜脈右壁膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)肝下緣外中1/3第一肝門右端左葉間裂（臍裂）左葉間靜脈（門脈左支矢狀部）右段間裂（橫裂）第一肝門右端肝鐮狀韌帶附著線左側(cè)1cm范圍內(nèi)下腔靜脈左壁靜脈韌帶裂肝圓韌帶裂肝右緣中點(diǎn)正中裂左段間裂（左門裂）肝左靜脈下腔靜脈左壁肝左緣上中1/3左縱溝中點(diǎn)稍后上方背裂肝左中右靜脈出肝處第一肝門局解肝臟及肝外膽道正式第25頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第26頁(yè)肝蒂（第一肝門）下腔靜脈肝圓韌帶局解肝臟及肝外膽道正式第27頁(yè)正中裂cantlie‘s線肝中靜脈Couinaud肝段劃分法肝右葉尾狀葉：左段/右段段Ⅰ左內(nèi)葉段Ⅳ左外葉右前葉右后葉右后葉下段段Ⅵ右后葉上段段Ⅶ左外葉下段段Ⅲ左外葉上段段Ⅱ肝左葉肝左葉間裂右葉間裂肝右靜脈左段間裂肝左靜脈右段間裂右后葉上段段Ⅶ右前葉下段段Ⅴ右前葉上段段Ⅷ局解肝臟及肝外膽道正式第28頁(yè)ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧ局解肝臟及肝外膽道正式第29頁(yè)ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅠ局解肝臟及肝外膽道正式第30頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第31頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第32頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第33頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第34頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第35頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第36頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第37頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第38頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第39頁(yè)淋巴淺組深組肝膈面肝臟面膈上淋巴結(jié)縱隔后淋巴結(jié)腔靜脈孔胸腔胃右淋巴結(jié)主動(dòng)脈前淋巴結(jié)大個(gè)別右半肝后部尾狀葉肝淋巴結(jié)肝門縱隔后淋巴結(jié)升干降干下腔靜脈下腔靜脈第二肝門肝靜脈肝淋巴結(jié)縱隔后淋巴結(jié)左組右組后組肝門門靜脈局解肝臟及肝外膽道正式第40頁(yè)肝外膽道Extrahepaticbiliaryducts局解肝臟及肝外膽道正式第41頁(yè)組成肝左右管肝總管膽囊管膽囊膽總管局解肝臟及肝外膽道正式第42頁(yè)大?。?10-15)cm×(3-5)cm容量：40-60ml毗鄰：上—肝臟下—十二指腸及橫結(jié)腸左—幽門右—結(jié)腸右曲（肝曲）前—腹前壁分部：底、體、頸、管底—Murphy征頸—Hartmann囊:結(jié)石停留膽囊管：長(zhǎng)—2.5-4cmHeister瓣膽囊局解肝臟及肝外膽道正式第43頁(yè)膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管Heister瓣Hartmann囊局解肝臟及肝外膽道正式第44頁(yè)膽囊三角(Calot三角)組成：膽囊管、肝總管、肝下面意義：尋找膽囊動(dòng)脈動(dòng)脈：普通—自肝右動(dòng)脈肝總管后面變異—自肝固有動(dòng)脈或其左支、胃十二指腸動(dòng)脈雙膽囊動(dòng)脈肝總管或膽總管前方靜脈：膽囊小靜脈→肝內(nèi)門脈分支肝門靜脈主干肝門靜脈右支局解肝臟及肝外膽道正式第45頁(yè)局解肝臟及肝外膽道正式第46頁(yè)肝管、肝總管及膽總管肝管肝右管：長(zhǎng)0.8-1.0cm

肝左管：長(zhǎng)2.5-4.0cm肝總管長(zhǎng)3.0cm

直徑0.4-0.6cm膽總管長(zhǎng)7.0-8.0cm

直徑0.6-0.8cm（病理狀態(tài)：﹥1.0cm）局解肝臟及肝外膽道正式第47頁(yè)肝右管肝左管肝總管局解肝臟及肝外膽道正式第48頁(yè)膽總管十二指腸上段（第一段）十二指腸后段（第二段）胰腺段（第三段）十二指腸壁段（第四段）肝胰壺腹（Vater壺腹）十二指腸大乳頭局解肝臟及肝外