內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座

腎臟結(jié)構(gòu)與功效腎臟疾病主要臨床表現(xiàn)慣用腎臟疾病檢驗(yàn)?zāi)I臟疾病診療腎臟疾病治療腎臟病學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)

講授目標(biāo)和要求內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第1頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第2頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第3頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第4頁(yè)腎臟微結(jié)構(gòu)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第5頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第6頁(yè)電荷屏障：1上皮細(xì)胞2基底膜3內(nèi)皮細(xì)胞4被濾過(guò)物質(zhì)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第7頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第8頁(yè)腎臟解剖學(xué)特點(diǎn)兩腎大約200萬(wàn)個(gè)腎單位血流供給豐富，約占全身血量25%有豐富毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管逆流倍增結(jié)構(gòu)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第9頁(yè)腎臟生理功效腎小球?yàn)V過(guò)功效腎小管重吸收和分泌功效腎臟內(nèi)分泌功效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第10頁(yè)腎小球?yàn)V過(guò)功效

（glomerularfiltrationfunction）

含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過(guò)排出

腎小球?yàn)V過(guò)示意圖排泄功效

（excretoryfunction）內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第11頁(yè)腎小管重吸收和分泌功效

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢維持髓質(zhì)高張及尿液濃縮和稀釋遠(yuǎn)端小管AVP作用下,尿素再循環(huán)馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第12頁(yè)SummaryofTubularResorptiveProcesses內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第13頁(yè)內(nèi)分泌功效

（endocrinefunction）

球旁器分泌腎素血管擔(dān)心素原→血管擔(dān)心素Ⅰ→血管擔(dān)心素Ⅱ、血管擔(dān)心素ⅢRAS系統(tǒng)前列腺素族、EPO、1α羥化酶內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第14頁(yè)腎臟病臨床表現(xiàn)浮腫尿檢異常高血壓腎區(qū)疼痛及腎絞痛尿量改變貧血尿路刺激癥狀內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第15頁(yè)水腫edema

腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小

球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，造成水鈉潴留內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第16頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第17頁(yè)

水腫

下行性

凹陷性

嚴(yán)重者可有體腔積液內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第18頁(yè)正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)>150mg/d>3.5g/d蛋白尿內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第19頁(yè)蛋白尿（proteinuria）

蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg

尿白蛋白/肌酐比率男17～250mg/g

女25～355mg/g>3.5g/d內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第20頁(yè)區(qū)分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿特點(diǎn)

⑴多為一過(guò)性

⑵量較少

⑶病因去除后消失病理性蛋白尿則多為連續(xù)性、量較多

⑴腎小球性蛋白尿

⑵腎小管性蛋白尿

⑶溢出性蛋白尿

⑷組織性蛋白尿內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第21頁(yè)血尿鏡下血尿：尿RBC3個(gè)/HP肉眼血尿：1ml/L。單純或伴蛋白尿、管型尿血尿起源：相差顯微鏡檢驗(yàn)；尿紅細(xì)胞容積分布曲線內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第22頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第23頁(yè)引發(fā)血尿主要原因腎實(shí)質(zhì)性疾病尿路疾病凝血異常尿路周圍疾病內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第24頁(yè)假性血尿原因月經(jīng)血猛烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒等尿道插管或尿道周圍病變血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿藥品和（或）食物影響

內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第25頁(yè)

確定真性血尿泌尿系病變或全身出血性疾病所致腎小球性或非腎小球性確定病因紅細(xì)胞位相是判別紅細(xì)胞起源主要方法內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第26頁(yè)NormalRBCAbnormalRBC內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第27頁(yè)高血壓hypertension

腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性容量依賴型、腎素依賴型

CRF患者90%出現(xiàn)高血壓原因：①鈉、水潴留②腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激……③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌降低（激肽等）內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第28頁(yè)

尿量異常

●少尿與無(wú)尿

●多尿

●夜尿內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第29頁(yè)腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎臟急、慢性炎癥泌尿系結(jié)石腎血管阻塞腰痛血尿綜合征內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第30頁(yè)腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無(wú)癥狀性尿檢異常急性腎功效衰竭急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎衰竭綜合征內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第31頁(yè)腎臟疾病基本檢驗(yàn)

㈠尿液檢驗(yàn)

㈡腎功效檢驗(yàn)

㈢腎臟免疫學(xué)檢驗(yàn)

㈣腎臟影象學(xué)檢驗(yàn)

㈤腎臟病理檢驗(yàn)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第32頁(yè)尿液檢驗(yàn)

（uronoscopy）

內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第33頁(yè)白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌尿5個(gè)/HP40萬(wàn)/h100萬(wàn)/12h每HP見細(xì)菌或培養(yǎng)105/ml內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第34頁(yè)

管型尿5000個(gè)/12h

內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第35頁(yè)

腎小球?yàn)V過(guò)功效CcrScrBUN

腎小管功效近端腎小管功效B2-MG等尿濃縮-稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B透壓測(cè)定腎血漿流量測(cè)定酸化功效腎功效檢驗(yàn)（renalfunctionexamination）

內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第36頁(yè)KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢驗(yàn)；放射性核素；超聲檢驗(yàn)；CT；核磁共振等

影像檢驗(yàn)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第37頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第38頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第39頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第40頁(yè)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第41頁(yè)正常腎小球（四）腎活檢內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第42頁(yè)正常腎小球內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第43頁(yè)腎臟疾病診療

依據(jù)患者病史、癥狀及體征，并輔以試驗(yàn)室檢驗(yàn)和特殊檢驗(yàn)，作出正確診療病因診療部位診療功效診療病理診療內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第44頁(yè)病例47歲，男性下肢水腫2年高血壓1年P(guān)E:Bp160/85mmHg，下肢水腫（++），余（-）.內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第45頁(yè)病例尿蛋白3.9g/d尿RBC3-5/HP血白蛋白29g/L,高脂血癥，血糖（-）Ccr96ml/min,Scr70umol/LIgG,IgA,IgM,C3,ESR,normalANA(-),HBsAg(-)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第46頁(yè)CapillarywallthicknessisincreasedwithoutinflammatorychangesorcellularproliferationMNRenalbiopsy

內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第47頁(yè)A“spikeanddome”patternobservedwhenstainedwithsilvermethenamine.MNMNRenalbiopsy

內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第48頁(yè)診療腎病綜合征(原發(fā)性)膜性腎病腎功效：正常腎性高血壓內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第49頁(yè)腎臟疾病評(píng)定（evaluation）評(píng)定內(nèi)容:病程：急性？慢性？尿檢腎功效腎組織學(xué)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論專家講座第50頁(yè)

去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，對(duì)癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替換治療治療標(biāo)準(zhǔn)(therapeuticprinciples)原發(fā)病治療降壓治療降蛋白尿治療飲食治療、中西醫(yī)結(jié)合治療EPO、他汀類降