中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證專家講座

肝膽病辨證實證虛證肝郁氣滯證肝陽上亢證肝血虛證肝陰虛證肝膽濕熱證寒滯肝脈證膽郁痰擾證虛實夾雜證

肝火熾盛證

肝風(fēng)內(nèi)動證肝膽病辨證

熱極生風(fēng)證

陰虛動風(fēng)證血虛生風(fēng)證肝陽化風(fēng)證類證判別4/19/20241中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第1頁肝血虛證指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)虛弱癥候脾胃虛弱，化源不足失血過多久病重病，失治誤治傷及營血常見病因下一頁返回4/19/20242中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第2頁肝血不足肝經(jīng)血虛普通血虛見癥目失所養(yǎng)目眩,視物含糊或夜盲肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利手足震顫，肌肉瞤動

筋失其養(yǎng)月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)辨證關(guān)鍵點:以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)見癥及血虛表現(xiàn)為辨證關(guān)鍵點病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/20243中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第3頁肝陰虛證指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)虛熱證候。又名肝虛熱證。常見病因情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰熱病后期，灼傷陰液腎陰不足，水不涵木，累及肝陰下一頁返回4/19/20244中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第4頁肝陰不足肝經(jīng)陰虛失潤見癥不能上滋頭目頭暈眼花，耳鳴如蟬兩目干澀，視力減退脈絡(luò)失養(yǎng)虛火所灼手足蠕動陰虛見癥

陰不制陽，虛熱內(nèi)蒸盜汗虛火上炎面部烘熱或顴紅陰津不能上承口干咽燥肝陰不足，虛熱內(nèi)灼舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)辨證關(guān)鍵點：以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤見癥及陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)為辨證關(guān)鍵點病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/20245中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第5頁肝郁氣滯證

指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。常見病因精神刺激，情志不遂病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈其它臟腑病變影響，使肝氣郁結(jié)，失于疏泄、條達(dá)所致下一頁返回4/19/20246中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第6頁肝失疏瀉氣機(jī)郁滯

肝失疏瀉陰虛見癥胸脅或小腹脹滿竄痛情志抑郁寡歡，善太息乳房作脹或痛痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)氣血失和損傷沖任

氣不行津，津聚為痰搏結(jié)于咽喉梅核氣氣郁化火，灼津為痰搏結(jié)于頸部癭瘤肝絡(luò)瘀阻日久痞塊結(jié)于脅下苔白，脈弦氣滯日久血行瘀滯辨證關(guān)鍵點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/20247中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第7頁肝火熾盛證指熾熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及熾熱癥狀為主要表現(xiàn)實熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實火證，簡稱肝火[熱]證。常見病因情志不遂，肝郁化火，熾熱之邪內(nèi)侵，臟熾熱累及于肝肝經(jīng)氣火上逆下一頁返回4/19/20248中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第8頁循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛脈絡(luò)頭暈脹痛，面紅目赤肝失條達(dá)柔和之性脅下灼痛，急躁易怒熱擾神魂不寐或噩夢紛紜肝熱移膽，循經(jīng)上沖耳鳴甚發(fā)耳聾，耳內(nèi)腫痛流膿熱迫膽汁上溢口苦脈弦數(shù)火邪灼津口渴，大便秘結(jié)，小便黃短迫血妄行吐血、衄血舌紅苔黃熾熱內(nèi)擾肝膽

實火內(nèi)熾

肝火熾盛辨證關(guān)鍵點：肝經(jīng)循行部位（頭目耳脅）熾熱癥狀病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/20249中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第9頁肝陽上亢證指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)證候。常見病因素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺長久惱怒焦慮，氣郁化火，陽氣偏亢而暗耗陰液平素腎陰虧虛或房勞太過，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢下一頁返回4/19/202410中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第10頁

血隨氣逆眩暈，耳鳴亢擾于上頭目脹痛（重），面目紅赤熱擾神魂失眠多夢肝性失柔急躁易怒筋骨失養(yǎng)腰膝酸軟無力，腳輕舌紅少津，脈弦或脈細(xì)弦辨證關(guān)鍵點：上盛（頭重、頭脹、頭暈）和下虛（腳輕，腰膝酸軟無力）肝陽升發(fā)太過

陰虛上實下虛肝陽上亢病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/202411中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第11頁肝陽化風(fēng)證指肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現(xiàn)證候。常見病因肝陽素亢，耗傷陰液肝腎陰虧，陰不制陽陽亢陰虛日久而化風(fēng)下一頁返回4/19/202412中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第12頁

風(fēng)陽上擾目眩欲撲，頭搖肝陽亢逆氣血隨風(fēng)上逆，壅滯絡(luò)脈頭痛無制見癥風(fēng)動筋脈攣急項強(qiáng)肢體震顫風(fēng)陽竄擾肝經(jīng)所絡(luò)舌本語言謇澀筋脈失養(yǎng)手足麻木陰虛上實下虛行走飄浮感，步履不穩(wěn)肝腎陰虧陽亢舌紅脈弦細(xì)有力肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴風(fēng)陽暴升氣血逆亂風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利口眼歪斜，舌強(qiáng)不語辨證關(guān)鍵點：有肝陽上亢見癥，突發(fā)動風(fēng)，或猝中風(fēng)（猝然昏倒，半身不遂）肝陽化風(fēng)病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/202413中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第13頁熱極生風(fēng)證指邪熱熾盛，熱極動風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)證候。本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬血分證。常見病因外感溫?zé)岵⌒?，邪熱亢盛熱閉心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致。下一頁返回4/19/202414中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第14頁

四肢抽搐，頸項強(qiáng)直角弓反張動邪熱燔灼肝經(jīng)筋脈拘攣迫急風(fēng)之熱兩目上視，牙關(guān)緊閉象極邪熱蒸騰高熱生輕則燥擾不安如狂＋風(fēng)邪熱內(nèi)熾熱傳心包，心神被擾重則神智昏迷高熱肝經(jīng)熱甚舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)辨證關(guān)鍵點高熱與動風(fēng)之象共見。病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/202415中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第15頁陰虛動風(fēng)指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動，以眩暈，手足震顫、蠕動，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)證候。常見病因本證多見于外感熱性病后期，陰液耗損內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)下一頁返回4/19/202416中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第16頁

陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)手足蠕動震顫動風(fēng)見癥陰虛眩暈欲撲＋動風(fēng)陰虛潮熱顴紅，口燥咽干陰虛舌紅少津，脈細(xì)數(shù)表現(xiàn)辨證關(guān)鍵點:手足蠕動，眩暈等動風(fēng)表現(xiàn)和陰虛癥狀共見。病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/202417中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第17頁血虛生風(fēng)證指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、瞤動、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)證候。常見病因久病血虛急、慢性失血營血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng)下一頁返回4/19/202418中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第18頁

手足震顫，肌肉瞤動肝血虧虛肢體麻木動風(fēng)見癥血虛生風(fēng)筋脈失養(yǎng)皮膚瘙癢，眩暈耳鳴＋面白無華，爪甲不榮血虛不榮血虛表現(xiàn)舌淡脈細(xì)弱辨證關(guān)鍵點:肢體麻木、震顫等動風(fēng)表現(xiàn)和血虛共見。病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/202419中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第19頁寒滯肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)實寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實寒證。常見病因感受外寒，寒凝肝經(jīng)經(jīng)脈所致。下一頁返回4/19/202420中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第20頁

氣血運行不暢少腹冷痛寒肝經(jīng)寒牽引睪丸墜脹冷痛肝經(jīng)滯凝氣滯經(jīng)脈攣急巔頂冷痛寒凝肝陽氣不布形寒肢冷＋脈寒邪傷陽寒則血氣凝滯疼痛遇寒加劇，得熱痛減寒舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊象辨證關(guān)鍵點:少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/202421中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第21頁膽郁痰擾證下一頁返回指痰濁或痰熱內(nèi)擾，膽郁失宣，以害怕、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)證候。情志不遂，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心神，膽氣不寧，心神不安所致。常見病因4/19/202422中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第22頁

痰熱內(nèi)擾害怕易驚膽氣不寧內(nèi)擾心神煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢膽郁氣機(jī)不利胸脅悶脹，善太息痰擾痰熱循經(jīng)上犯頭暈?zāi)垦Ｄ懯铻a膽熱犯胃，胃失和降而上逆嘔惡熱迫膽氣上溢口苦痰熱內(nèi)蘊(yùn)舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)辨證關(guān)鍵點:驚悸失眠，眩暈，苔黃膩病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/202423中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第23頁肝膽濕熱證下一頁返回指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經(jīng)嗜食肥甘，釀生濕熱；脾胃納運失常，濕濁內(nèi)生，郁結(jié)化熱，濕熱壅滯肝膽。常見病因4/19/202424中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第24頁

氣機(jī)不暢脅肋灼熱脹痛膽氣上溢口苦濕疏瀉瀆職熱膽汁不循常道外溢身目發(fā)黃肝經(jīng)濕蘊(yùn)邪居少陽，樞機(jī)不利寒熱往來熱見癥結(jié)脾胃升降納運功效失司厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)肝女子帶下黃穢，陰癢＋膽濕熱循經(jīng)下注男子陰囊濕疹，睪丸腫痛小便短赤普通濕濕熱內(nèi)蘊(yùn)舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)熱見癥辨證關(guān)鍵點脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)。病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回4/19/202425中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第25頁類證判別簡表

肝郁氣滯證與肝氣橫逆證類

心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證證

肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒

肝氣郁結(jié)、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢四證別

肝陽化風(fēng)證與肝陽上亢證簡

肝風(fēng)內(nèi)動四證表

肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證

膽郁痰擾證與痰火擾神證

肝血虛證與肝陰虛證下一頁返回4/19/202426中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第26頁肝陰虛證與肝血虛證判別簡表證型相同點不同點病機(jī)臨床表現(xiàn)病機(jī)臨床表現(xiàn)肝陰虛證肝經(jīng)陰血虛，體竅失養(yǎng)頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，視物含糊，肢體麻木或顫動肝陰不足，筋脅失潤，虛熱內(nèi)生脅肋隱痛灼熱，手足蠕動，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)肝血虛證營血虧虛，目筋爪甲失養(yǎng)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，爪甲色淡，婦女月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)，面色淡白，舌淡脈細(xì)弱下一頁返回4/19/202427中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第27頁肝郁氣滯與肝氣橫逆判別簡表

證型相同點判別點病機(jī)臨床表現(xiàn)肝郁氣滯證都有肝經(jīng)所過部位脹痛及情志改變肝疏瀉不及以精神抑郁善太息為特征肝氣橫逆證肝疏瀉太過，先本經(jīng)發(fā)病，進(jìn)而橫逆犯胃到脾以急躁易怒，胸脅竄痛，并伴脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運癥候為特征下一頁返回4/19/202428中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第28頁心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證判別類型相同癥不一樣癥心火亢盛惡熱喜冷，面紅目赤，煩渴飲冷，身熱燥擾，小便黃少，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)而有力煩躁不眠，甚則狂譫神昏，舌尖紅絳，口舌生瘡肺熱熾盛證咳喘鼻煽，痰黃稠，胸痛，或咽喉紅腫熱痛胃火亢盛證胃脘灼痛，消谷善饑，口臭，牙齦紅腫熱痛肝火熾盛證頭暈脹痛，耳鳴如潮，胸脅灼痛，脈弦數(shù)下一頁返回4/19/202429中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第29頁肝火熾盛證與肝陽上亢證判別簡表證型相似點鑒別點發(fā)病特點臨床表現(xiàn)肝火熾盛證因火性炎上，陽氣亢于上，故頭面癥狀突出，都有頭暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒病程較短，病勢較急以目赤頭痛，胸脅灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等熾熱癥候為主，無陰虛，純屬實證肝陽上亢證病程較長，病勢略緩頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀伴見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛癥狀顯著，屬于上實下虛、虛實夾雜證下一頁返回4/19/202430中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第30頁肝氣郁結(jié)、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢證型性質(zhì)癥狀舌象脈象肝氣郁結(jié)證實證胸脅或少腹脹悶串痛，善太息，易怒，婦女月經(jīng)不調(diào)薄白弦肝火熾盛證熱證頭暈脹痛，耳鳴如潮，急躁易怒，脅肋灼痛，口干便秘尿黃，或耳內(nèi)腫痛流膿，吐血衄血舌紅苔黃弦數(shù)肝陰不足證虛證眩暈耳鳴，脅痛目澀，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥舌紅少津弦細(xì)數(shù)肝陽上亢證本虛標(biāo)實眩暈耳鳴，頭目重脹，面紅目赤，腰膝酸軟，潮熱盜汗，頭重腳輕舌紅弦而有力或弦細(xì)下一頁返回4/19/202431中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診療學(xué)肝膽病辨證第31頁肝陽化風(fēng)證與肝陽上亢證判別簡表證型相同點鑒別點病機(jī)相同癥病機(jī)癥狀肝陽化風(fēng)證均屬虛實夾雜證（上實下虛），肝陽化風(fēng)證多由肝陽上亢證發(fā)展而來眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤等陽亢于上癥狀肝陽生發(fā)太過，亢逆無制，肝風(fēng)內(nèi)動由動風(fēng)表現(xiàn)，如起則欲撲，頭搖肢顫等，甚或出現(xiàn)突然昏倒，喎僻不遂中風(fēng)癥狀肝陽上亢證

肝腎陰虛，