先心術后腹膜透析與護理

學習對象全科護士先心術后腹膜透析與護理第1頁學習目標1.PD定義及原理2.先天性心臟病術后與PD聯(lián)絡3.PD操作流程4.PD術后并發(fā)癥護理先心術后腹膜透析與護理第2頁腹透液是由葡萄糖、各種電解質和礦物質組成。腹透液在體內經過彌散和滲透作用使過量水分和毒

素經過腹膜進入透析液中，然后經過交換透析液使過量水分和毒素排放到體外。屢次重復到達去除體內廢物目。

PD定義先心術后腹膜透析與護理第3頁PD原理(一)

腎臟功效:排泄體內代謝產物和進入體內有害物質。維持體內水、電解質和酸堿平衡。調整血壓。促進紅細胞生成。促進維生素D活化。先心術后腹膜透析與護理第4頁PD原理(二)與血液透析里透析器一樣，腹透能夠把身體里有用成份，比如紅細胞、蛋白質等，留在體內，而把廢物和多出水分去除出去。腹腔是由腹膜包繞成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，能夠濾過血液中代謝產物和生化成份。先心術后腹膜透析與護理第5頁

此作用稱為擴散代謝廢物從濃度高血液中擴散至濃度低透析液內。PD原理(三)

代謝廢物由血液中離開并進入透析液內血液腹膜腹透液先心術后腹膜透析與護理第6頁

PD原理(四)

此過程稱為滲透你使用透析液中含有葡萄糖，所以血液中多出水分會經過腹膜進入到腹透液中。葡萄糖能夠吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多出水分會流進透析液中。血液腹透液腹膜先心術后腹膜透析與護理第7頁學習目標1.PD定義及原理2.先天性心臟病術后與PD聯(lián)絡3.PD操作流程4.PD術后并發(fā)癥護理先心術后腹膜透析與護理第8頁

原因:嬰幼兒含有濾過率低,腎臟調整能力差等特點。體外循環(huán)期間腎臟灌注相對較少，缺血缺氧，低溫和炎癥介質釋放。低心排：低心排加重術后腎缺血損傷，腎小管液體容量降低時，游離血紅

蛋白沉淀于腎小管而引發(fā)腎小管阻塞。先天性心臟病術后與PD聯(lián)絡(一)先心術后腹膜透析與護理第9頁先天性心臟病術后與PD聯(lián)絡(三)

先心術后PD手術指證:術后血肌酐值快速上升，排除血容量不足等原因后，血肌酐>200umol/L,

伴或不伴尿量較少。.

血清鉀連續(xù)>5.5mmol/L。

有顯著體液負荷過重。

連續(xù)酸中毒。

因為腎功效不全而體液失衡，但又需要補充分夠液量來供給必須營養(yǎng)。先心術后腹膜透析與護理第10頁學習目標1.PD定義及原理2.先天性心臟病術后與PD聯(lián)絡3.PD操作流程4.PD術后并發(fā)癥護理先心術后腹膜透析與護理第11頁新鮮透析液透出液管路記住，腹膜就象個篩子，把有用東西留在身體里，把沒用東西排出去先心術后腹膜透析與護理第12頁PD操作流程

一、腹膜透析物品準備:

體重稱：用來每日稱體重。

專用枰：用來稱透析液。

底部有圖案盆或桶：透析時用來盛放廢液袋并用來判別透析液是否渾濁。

藍夾子兩個、碘伏帽。

專用掛鉤：用來懸掛新鮮透析液袋。

恒溫箱。

量杯。先心術后腹膜透析與護理第13頁PD操作流程二、操作前準備

環(huán)境要求

按六步洗手法洗手

取出加溫至37℃透析液備齊用物

先心術后腹膜透析與護理第14頁透析液溫度過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適過熱易致腹痛、全身發(fā)燒感及無菌腹膜炎影響透析效果控制在37℃-40℃以內先心術后腹膜透析與護理第15頁PD操作流程三.操作步驟1.洗手,戴口罩（按六步洗手法）2.檢驗透析液：外袋中是否有大量液體濃度、使用期先心術后腹膜透析與護理第16頁PD操作流程3.撕開外袋，取出并檢驗雙聯(lián)絡統(tǒng)：

使用期濃度漏液清亮拉環(huán)綠色可折斷出口先心術后腹膜透析與護理第17頁4.連接

PD操作流程

取出透析短管，確保短管處于關閉狀態(tài)。

拉開接口拉環(huán)，分離碘伏帽微型蓋，快速連接雙聯(lián)絡統(tǒng)和短管，連接時應將短管向下，旋擰雙聯(lián)絡統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無菌操作）。先心術后腹膜透析與護理第18頁5.引流

用藍夾子夾住入液管路。將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內液體，同時觀察引流液色、質、量，完成后關閉管路。PD操作流程先心術后腹膜透析與護理第19頁

5.引流PD操作流程排氣沖洗：打開入液管路藍夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍夾子夾閉出液管路。打開透析短管開關，使透析液進入腹腔。6.灌注先心術后腹膜透析與護理第20頁PD操作流程

檢驗碘伏帽包裝上使用期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開外包裝并保持其處于無菌狀態(tài)。將短管與雙聯(lián)絡統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。

注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處，

無菌物品不可觸及污染物品。7.分離先心術后腹膜透析與護理第21頁記住，你使用物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)。假如你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內部雙聯(lián)絡統(tǒng)接頭及連接短管接頭先心術后腹膜透析與護理第22頁PD操作流程8.統(tǒng)計及處理

觀察透出液性質，并用專用稱測量透出液量，統(tǒng)計在透析統(tǒng)計單上。收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。先心術后腹膜透析與護理第23頁日期開始時間進液量/積累進量留置時間出液時間出液量/累積總量析出量/累積量Na/KCa肌酐3.248:0040/-60min30min60/-20/-135/4.01.181003.2410:0040/8060min30min70/13030/50142/3.81.0890Pccu腹膜透析統(tǒng)計單姓名診療床號住院號頁數(shù)腹透液組成：腹透液ml抗菌素肝素50%GS先心術后腹膜透析與護理第24頁PD監(jiān)測指標1.每次腹透出入液量.檢驗透出液性質。正常—淡黃色透明、少許纖維蛋白。非正?！鞚岵煌该?、大量纖維蛋白。

血性—淡紅色深紅色且逐步加深2.每小時尿量。3.監(jiān)測體溫、心律、血壓、中心靜脈壓。4.遵醫(yī)囑查血氣分析、尿常規(guī)、血漿蛋白，血肌酐、血糖等，了解正常值。先心術后腹膜透析與護理第25頁學習目標1.PD定義及原理2.先天性心臟病術后與PD聯(lián)絡3.PD操作流程4.PD術后并發(fā)癥護理先心術后腹膜透析與護理第26頁4.PD術后并發(fā)癥護理

一.腹透管出口處感染二.引流不暢或腹膜透析管堵塞三.腹膜炎四.腹痛先心術后腹膜透析與護理第27頁一.出口處感染:1.出口處--指腹透管從腹腔經過腹壁鉆出皮膚地方。2.揭下出口處敷料，對出口處皮膚進行檢驗：

1）看：觀察出口處有沒有紅、腫，有沒有結痂。

2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。

3）擠壓：順著透析管管路方向，由縱切口向出口擠壓，看是否有疼痛，

并檢驗出口處有沒有滲液,如有滲液還應觀察性狀。PD術后并發(fā)癥護理先心術后腹膜透析與護理第28頁3.出口處感染有什么征象？1)導管出口處周圍發(fā)紅2)腫脹3)觸摸時會疼痛4)導管出口處有膿性分泌物PD術后并發(fā)癥護理先心術后腹膜透析與護理第29頁PD術后并發(fā)癥護理4.出口處護理1）嚴格無菌操作。2）碘伏消毒出口周圍皮膚。3）無菌紗布覆蓋1次/2天，透明貼膜2次/周,如有松動或污染隨時更換。先心術后腹膜透析與護理第30頁二.引流不暢或腹膜透析管堵塞原因：纖維蛋白或血塊堵塞、腹膜透析管移位、受壓、扭曲、大網膜粘連等處理辦法：1)保持管道通暢，防止受壓、扭曲及反折。2)改變患兒體位按摩腹部，促使官腔漂移。3)在透析過程中盡可能提升腹透液高度。4)排空膀胱。5)可向腹透管內注入肝素鈉生理鹽水，腹透液等，可使堵塞透析管纖維塊溶解。PD術后并發(fā)癥護理先心術后腹膜透析與護理第31頁三.腹膜炎主要來自透析置管皮膚出口處，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)燒、惡心嘔吐、腹痛、透析液渾濁等。處理辦法:(1)從預防入手，嚴格無菌操作。(2)保持透析管處敷料干燥，無滲液、滲血，若有潮濕、污染及時更換。(3)保持引流袋低于腹腔，預防逆流。(4)透析液留腹期間應夾閉管道。(5)親密觀察體溫改變，腹部有沒有壓痛，并仔細觀察引流液顏色、性狀及量，如有沒有渾濁，應定時留取標本做細菌培養(yǎng)。(6)病室每日紫外線消毒。PD術后并發(fā)癥護理先心術后腹膜透析與護理第32頁20例患者發(fā)生28次腹膜炎事件，6例患者發(fā)生2次或2次以上腹膜炎，腹膜炎發(fā)生率為：1/30病人/月.屬透析操作不妥19例其中:未洗手/戴口罩8例操作時開窗3例加藥時違反要求操作5例環(huán)境或個人不衛(wèi)生1例管路脫落1例水浴加熱腹透液1例

北大醫(yī)院腹透中心腹膜炎調查先心術后腹膜透析與護理第33頁四.腹痛與透析液溫度、滲透壓過高、酸堿度不妥透析液灌入或排除速度過快及腹膜炎等原因。辦法：1.嚴格掌握透析液溫度，將袋裝透析液溫度加熱至37度—40度，以手腕內側皮膚感覺溫熱為宜。2.保持引流管通暢。3.適當調整引流管位置。4.可熱敷或輕輕按摩腹部。5.依據(jù)醫(yī)囑在透析液中加1%-2%普魯卡因或利多卡因3-5ml,無效時降低透析次數(shù)或縮短留置時間。PD術后并發(fā)癥護理先心術后腹膜透析與護理第34頁

腹膜透析新進展--

中心靜脈導管代替腹膜透析管1.價格低廉。2.創(chuàng)傷小，無疤痕。3.放置位置適當透析效果滿意。4.操作簡單，適合短期PD、臥床者。5.患兒家眷易接收。..先心術后腹膜透析與護理第35頁小結1.熟練掌握腹膜透析操作流程。2.重點掌握腹膜透析術后并發(fā)癥護理。3.掌握先心病術后腎功效衰竭特點。4.了解腹膜透析原理。先心術后腹膜透析與護理第36頁參考文件（1）陳灝珠.實用內科學（10）版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1745.（2）盧麗霞，喬捷，腹膜透析管淺層滌綸套脫出原因分析（