化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座

化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)治療對(duì)象治療方式藥品種類(lèi)、劑量、使用方法、不良反應(yīng)化療方案化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)治療對(duì)象（同02版）

凡確診為活動(dòng)性肺結(jié)核患者都是化療對(duì)象，其中痰涂片陽(yáng)性患者是化療主要對(duì)象，尤以新涂陽(yáng)患者為重點(diǎn)。

化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)無(wú)償化療對(duì)象（有改變）新版1、初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者。2、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。舊版1、初治涂陽(yáng)病人。2、重癥初治涂陰病人。3、復(fù)治涂陽(yáng)病人?；瘜W(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)治療方式（同02版）肺結(jié)核患者以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥品過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)患者，可住院治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格治療管理，直至療程結(jié)束?；瘜W(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)藥品種類(lèi)（新加利福噴?。?8版異煙肼利福平利福噴丁吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素02版異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)藥名每日療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg異煙肼0.30.310～150.6(02版0.5)0.6鏈霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福噴丁---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)關(guān)于利福噴丁利福噴丁(RFT)1976年由意大利研發(fā)，1987年引進(jìn)中國(guó)。優(yōu)勢(shì):長(zhǎng)期有效，不良反應(yīng)小于利福平使用方法及用量:每七天1次，每次600mg,頓服

或每七天2次，每次450mg,頓服兒童用量酌減制劑:膠囊0.15g(150mg)片劑0.15g(150mg)化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)藥名主要不良反應(yīng)罕見(jiàn)不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類(lèi)狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽(tīng)力障礙、眩暈過(guò)敏反應(yīng)皮疹、腎功效障礙利福平利福噴丁肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)急性腎功效衰竭、休克、血小板降低癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周?chē)窠?jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)不良反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)（基礎(chǔ)同02版）

1、化療前，要了解既往病史及用藥史；

2、向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)不良反應(yīng)；3、口服抗結(jié)核藥品應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對(duì)藥品耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4、輕微不良反應(yīng)，比如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀(guān)察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。5、如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀(guān)察停用有不良反應(yīng)藥品。但不得自行任意更改化療方案。6、如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥，并囑患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)按照藥品不良反應(yīng)匯報(bào)規(guī)范進(jìn)行匯報(bào)?；瘜W(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)化療方案（與02版不一樣）

新版初治活動(dòng)性肺結(jié)核方案復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核方案結(jié)核性胸膜炎方案中止治療或返回患者治療

?初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者（包含結(jié)核性胸膜炎）中止治療后繼續(xù)治療

?復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中止治療后繼續(xù)治療

舊版初治涂陽(yáng)方案復(fù)治涂陽(yáng)方案初治涂陰方案復(fù)治涂陰方案（08版已取消）中止治療或返回病人治療

?初治涂陽(yáng)病人中止治療（或返回）繼續(xù)治療?復(fù)治涂陽(yáng)病人中止治療（或返回）繼續(xù)治療?涂陰病人中止治療（或返回）繼續(xù)治療化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)化療方案

1、新涂陽(yáng)和新涂陰肺結(jié)核（主要改變:新涂陽(yáng)和新涂陰用一樣方案;可選取每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R32HRZE/4HR2、復(fù)治方案（主要改變：可選取每日方案）

2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

2HRZES/6HRE3、胸膜炎方案（主要改變：新方案，且可選取每日方案）

2HRZE/10HRE

2H3R3Z3E3/10H3R3E3化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)關(guān)于結(jié)核性胸膜炎化療方案－般同活動(dòng)性肺結(jié)核方案,以6個(gè)月為宜。必要時(shí)抽胸水及使用皮質(zhì)激素。12個(gè)月方案理由:個(gè)別病例由血行播散肺結(jié)核引發(fā)，臨床上難從定奪其發(fā)生可能機(jī)制，故用12個(gè)月方案。化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)治療方案及其調(diào)整規(guī)律1、初治為6個(gè)月方案，復(fù)治為8個(gè)月方案，胸膜炎為10個(gè)月方案；初治方案及胸膜炎方案中沒(méi)有鏈霉素。2、初治方案繼續(xù)期為2藥，復(fù)治方案及胸膜炎方案繼續(xù)期為3藥；3、復(fù)治方案中，假如不能用鏈霉素，則延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期；4、初治失敗情況：①初治涂陽(yáng)者第5個(gè)月末仍痰菌陽(yáng)性；②初治涂陰任何1次復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陽(yáng)；5、初治判斷為治療失敗者，啟用復(fù)治方案；復(fù)治判斷為治療失敗者，不再進(jìn)行無(wú)償治療；6、不論初治、復(fù)治，強(qiáng)化期治療結(jié)束時(shí)，假如痰菌不陰轉(zhuǎn)，均延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期治療，且在強(qiáng)化期結(jié)束時(shí)查痰；7、必須查痰月份：2個(gè)月末、5個(gè)月末、6/8-10個(gè)月末（療程結(jié)束時(shí)）；增加查痰月份：3個(gè)月末（凡2個(gè)月末痰菌陽(yáng)性者）?；瘜W(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)中止治療或返回患者治療1、初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者（包含結(jié)核性胸膜炎）中止治療后繼續(xù)治療中止治療＜2個(gè)月初治活動(dòng)性肺結(jié)核病例治療治療長(zhǎng)度中止治療長(zhǎng)度是否需做涂片檢驗(yàn)涂片結(jié)果方案選擇＜1個(gè)月＜2周否繼續(xù)原始初治方案*2～8周否重新開(kāi)始初治方案**1～2個(gè)月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一個(gè)月強(qiáng)化期涂（-）繼續(xù)原始初治方案＞2個(gè)月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）開(kāi)始復(fù)治涂陽(yáng)方案涂（-）繼續(xù)原始初治方案化學(xué)治療專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中止治療后繼續(xù)治療中止治療＜2個(gè)月復(fù)治涂陽(yáng)病例治療治療長(zhǎng)度中止治療長(zhǎng)度是否需做涂片檢驗(yàn)涂片結(jié)果方案選擇＜1個(gè)月＜2周否繼續(xù)復(fù)治涂陽(yáng)方案*2～8周否重新開(kāi)始復(fù)治涂陽(yáng)方案1～2個(gè)月＜2周否繼續(xù)復(fù)治涂陽(yáng)