頸部動脈超聲篩查規(guī)范

頸部動脈超聲篩查規(guī)范頸部動脈超聲篩查規(guī)范第1頁

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為降低腦卒中發(fā)病率和死亡率，建立健全全國統(tǒng)一、規(guī)范腦卒中篩查與防控網(wǎng)絡(luò)體系，提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，更加好地維護(hù)患者健康權(quán)益，我部組織教授研究制訂了《缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)規(guī)范（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二OO九年十月十三日頸部動脈超聲篩查規(guī)范第2頁缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)規(guī)范

（試行）第一個別缺血性腦卒中篩查規(guī)范第二個別缺血性腦卒中干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)第三個別頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架技術(shù)規(guī)范頸部動脈超聲篩查規(guī)范第3頁第一個別缺血性腦卒中篩查規(guī)范一、缺血性腦卒中篩查普通要求（一）缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)原因（二）篩查內(nèi)容（三）篩查流程頸部動脈超聲篩查規(guī)范第4頁二、超聲篩查

（一）頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢驗(yàn)。（二）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）常規(guī)篩查。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第5頁（一）頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢驗(yàn)。1.目標(biāo)頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲檢驗(yàn)可對頸部血管病變部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外動脈血流異常情況作客觀評定。（1）評定頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有沒有擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。（2）評定各種原因引發(fā)頸動脈狹窄或閉塞性病變造成血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變。如有沒有內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評定及動脈狹窄程度分級。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第6頁

（3）評定頸動脈狹窄介入治療后支架位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變等信息。（4）超聲引導(dǎo)下頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變隨訪評定。（5）評價(jià)鎖骨下動脈竊血綜合征。（6）評價(jià)頸部血管先天性發(fā)育不良。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第7頁2、適應(yīng)證

1)

正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）篩查；2)

對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功效缺點(diǎn)（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病人進(jìn)行評價(jià)；3)

對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音患者進(jìn)行評價(jià)；4)

對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪。

頸部動脈超聲篩查規(guī)范第8頁5)對實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后評價(jià)及隨訪；6)對實(shí)施頸部動脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪；7)對不能接收腦血管造影（DSA）患者，頸動脈超聲檢驗(yàn)是首選方法；頸部動脈超聲篩查規(guī)范第9頁3、禁忌證和不足

頸動脈超聲檢驗(yàn)通常無禁忌證,但出現(xiàn)以下情況時存在一定不足:1)

重癥腦血管??；

2)

不合作患者及不能耐受檢驗(yàn)者；

3)

頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第10頁4、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采取5～12MHz線陣探頭。個別患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采取5～10MHz或更高頻率線陣探頭。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第11頁5、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備

頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈超聲檢驗(yàn)前普通無需特殊準(zhǔn)備。檢驗(yàn)前應(yīng)問詢病史，如患者有沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動脈疾病相關(guān)臨床癥狀、頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)資料。

頸部動脈超聲篩查規(guī)范第12頁6、檢驗(yàn)技術(shù)及診療標(biāo)準(zhǔn)

1)

頸動脈超聲檢驗(yàn)步驟：正常頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈超聲檢驗(yàn)：①采取灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動脈主干及分支。②觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁三層結(jié)構(gòu)，包含內(nèi)膜、中膜、外膜，測量內(nèi)－中膜厚度（IMT）。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第13頁③縱切面分別在頸內(nèi)、外動脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；觀察有沒有動脈硬化斑塊。④采取彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動脈血流充盈狀態(tài)。⑤采取脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動脈峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動脈與頸總動脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈)流速比值，分析血流頻譜特征并判別頸內(nèi)、外動脈。（表1）頸部動脈超聲篩查規(guī)范第14頁表1頸內(nèi)、外動脈判別

頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗(yàn)無改變傳導(dǎo)震顫性血流波形頸部動脈超聲篩查規(guī)范第15頁2)

椎動脈超聲檢驗(yàn)步驟①

椎動脈檢測應(yīng)包含頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈灰階圖像，測量V1段（尤其是開口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。②

以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。③

以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2峰值及舒張末期流速。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第16頁3)

鎖骨下動脈超聲檢驗(yàn)步驟①以灰階顯像從無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑。②以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。③以脈沖多普勒超聲檢測鎖骨下動脈血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意判別狹窄位置與椎動脈開口位置關(guān)系。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第17頁4)

頸動脈狹窄診療標(biāo)準(zhǔn)①IMT及斑塊界定頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，不足內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。②斑塊評價(jià)——依據(jù)斑塊聲學(xué)特征：均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊；不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲?！罁?jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則；不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部血流充盈缺損，形成“火山口”征。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第18頁當(dāng)前國際采取頸動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)是美國放射年會超聲會議公布標(biāo)準(zhǔn)（表2）

表2頸動脈狹窄超聲評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/PSVCCA正常或＜50%＜125＜40＜2.050%～69%≥125,＜230≥40,＜100≥2.0,＜4.070%～99%≥230≥100≥4.0

閉塞無血流信號無血流信號無血流信號頸部動脈超聲篩查規(guī)范第19頁美國放射學(xué)會教授組二維和多普勒超聲診療ICA狹窄標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度主要參數(shù)次要參數(shù)PSVICA（cm/s）斑塊評定*PSVICA/PSVCCAEDVICA（cm/s）正常＜125無＜2.0＜40＜50%＜125＜50％＜2.0＜4050%～69%125～230≥50％2.0～4.040～100≥70%，但不到靠近閉塞＞230≥50％＞4.0＞100靠近閉塞高、低或探測不到可見不定不定完全閉塞探測不到可見斑塊，探查不到管腔無無注：*斑塊評定：用二維和彩色多普勒圖像測量直徑狹窄率；

PSVICA

：頸內(nèi)動脈收縮期峰值流速；

EDVICA

：頸內(nèi)動脈舒張末期流速；

PSVICA/PSVCCA

：頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮峰值流速比頸部動脈超聲篩查規(guī)范第20頁5）常見頸部動脈狹窄和閉塞性病變

①頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞檢測確定動脈硬化斑塊病變位置、形態(tài)、大小、回聲特征；采取灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及面積。測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑測量。判別血栓或斑塊造成血管閉塞或狹窄。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第21頁②椎動脈狹窄和閉塞狹窄程度分類：椎動脈狹窄當(dāng)前我國外尚無統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)：頸部動脈超聲篩查規(guī)范第22頁表3椎動脈起始段狹窄評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSV起始段/PSV椎間隙段正?；颍?0%＜170＜34＜2.550%～69%≥170,＜200≥34,＜60≥2.5,＜4.170%～99%≥200≥60≥4.1

閉塞無血流信號無血流信號無血流信號頸部動脈超聲篩查規(guī)范第23頁③鎖骨下動脈狹窄和閉塞

狹窄與竊血程度分類：A:狹窄小于50%局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率靠近50%時，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時間相對延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血（Ⅰ級竊血）。B:

狹窄50%～69%狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時間延長，伴切跡加深或收縮期逆轉(zhuǎn)低速血流信號，出現(xiàn)不經(jīng)典振蕩型血流頻譜，為個別型竊血（Ⅱ級竊血）。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第24頁C:

狹窄70%～99%普通情況下狹窄程度＜90%時，狹窄段血流速度顯著升高，頻譜改變。患側(cè)椎動脈出現(xiàn)經(jīng)典振蕩型血流頻譜，一樣能夠確定為個別型竊血。當(dāng)狹窄≥90%時，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)正向血流信號為主，舒張期負(fù)向血流信號微弱，靠近完全型竊血。D:

鎖骨下動脈閉塞或狹窄＞90%（開口處）血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲斑塊或血栓，觀察不到清楚血流信號或血流信號消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號?；紓?cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，為完全型竊血（Ⅲ級竊血）。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第25頁7、操作注意事項(xiàng)

注意儀器調(diào)整，包含聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定要注意聲束與血流之間角度≤60o，注意重度狹窄與閉塞判別。對于重度狹窄或可疑閉塞血管病變，可采取能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。頸部動脈超聲篩查規(guī)范第26頁8、匯報(bào)基礎(chǔ)內(nèi)容和要求

應(yīng)包含超聲描述、超聲診療和可能提議三個別，前二者為必須內(nèi)容。以頸動脈粥樣硬化為例詳細(xì)闡述以下：頸部動脈超聲篩查規(guī)范第27頁超聲描述：常規(guī)超聲描述：應(yīng)包含病變位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有沒有狹窄；狹窄程度；有沒有閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）及相關(guān)信息。超