皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座

Friday,April19,2024接觸性皮炎

皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第1頁Friday,April19,2024

定義：接觸性皮炎(contactdermatitis)是因為接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生急性或慢性炎癥反應(yīng)。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第2頁Friday,April19,2024【病因與發(fā)病機制】

一、病因引發(fā)接觸性皮炎物質(zhì)很多,按其發(fā)病機理不一樣可分原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩大類。有些物質(zhì)在低濃度時能夠是致敏物,在高濃度時則為剌激物或毒性物質(zhì)。

1、原發(fā)性剌激物因為接觸物本身含有強烈刺激性或毒性,任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎,如接觸強酸、強堿等化學(xué)物質(zhì)所引發(fā)皮炎。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第3頁Friday,April19,20242、接觸性致敏物該類物質(zhì)本身并無刺激性或毒性,大多數(shù)人接觸后不發(fā)病,僅有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定時間潛伏期,在接觸部位皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反炎癥。引發(fā)接觸性皮炎致敏物質(zhì)有許各種類,可分為動物性、植物性和化學(xué)性三大類。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第4頁Friday,April19,2024二、發(fā)病機理

1、原發(fā)刺激性反應(yīng):

由接觸物直接刺激引發(fā)，與刺激物化學(xué)性質(zhì)、濃度、接觸時間成正比。

2、接觸性致敏反應(yīng)為經(jīng)典遲發(fā)型IV型變態(tài)反應(yīng)，接觸物為致敏因子。首次接觸誘導(dǎo)期：4天再次接觸激發(fā)期：24-48小時內(nèi)皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第5頁Friday,April19,2024首次接觸：Hapten+HLA-DR(LC)→T淋巴細(xì)胞致敏→增殖、分化↗效應(yīng)T淋巴細(xì)胞↘記憶T淋巴細(xì)胞 →全身再次接觸：Hapten+HLA-DR(LC)→已致敏T淋巴細(xì)胞↗效應(yīng)T淋巴細(xì)胞↘記憶T淋巴細(xì)胞 →全身皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第6頁Friday,April19,2024【臨床表現(xiàn)】

一、急性接觸性皮炎

1.發(fā)病前有接觸致敏物史；

2.發(fā)病部位:皮損發(fā)生于接觸部位。但搔抓后可將致病物帶到遠(yuǎn)隔皮損部位,產(chǎn)生性質(zhì)類似病變；

3.皮損特點：境界清楚紅斑，其上有丘疹、丘皰疹,嚴(yán)重時紅腫、水皰、大皰，甚至糜爛、壞死；

4.自覺癥狀：瘙癢或灼痛感；

5.起病較急，但去除接觸物,適當(dāng)處理后皮損很快消退。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第7頁Friday,April19,2024皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第8頁Friday,April19,2024

二、亞急性和慢性接觸性皮炎

因為接觸物刺激性較弱、濃度較低,皮損一開始時炎癥反應(yīng)不顯著，可呈亞急性皮炎表現(xiàn),為紅斑、丘疹,境界可不清楚;

或因為長久重復(fù)接觸發(fā)病,局部呈慢性皮炎改變,皮損輕度增生及苔蘚樣變,如洗滌劑引發(fā)手部接觸性皮炎。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第9頁Friday,April19,2024三、幾個特殊接觸性皮炎

1.尿布皮炎主要原因是尿布更換不勤,尿液被產(chǎn)氨細(xì)菌分解,產(chǎn)生較多氨刺激皮膚引發(fā)皮炎。特點：(1)多見于嬰兒；(2)損害邊緣清楚,與尿布包扎方式一致；(3)皮損呈大片潮紅,亦可發(fā)生斑丘疹、丘皰疹、膿皰、糜爛及潰瘍。

2.漆性皮炎接觸大漆或其揮發(fā)性氣體引發(fā)過敏。(1)急性起?。?2)皮疹多見于暴露部位,以手背、面部為主；(3)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰；(4)自覺痛癢及灼熱感。少數(shù)病人能夠伴發(fā)全身反應(yīng)。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第10頁Friday,April19,20243、化裝品皮炎由接觸化裝品所致急性、亞急性和慢性皮炎。主要過敏原系化裝品中一些成份如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸芐脂、丁香酸等。臨床癥狀輕重程度不等,臨床特點：(1)部位：顏面部或化裝品接觸處；(2)紅腫、丘疹、丘皰疹,(3)自覺痛癢及灼熱感。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第11頁Friday,April19,2024【診療】1、特殊接觸史；2、皮損發(fā)生部位：接觸部位；3、皮損特征：境界清楚紅斑其上有丘疹、丘皰疹,嚴(yán)重時紅腫、水皰、大皰、糜爛、壞死；4、接觸物斑貼試驗陽性;5、去除接觸物,適當(dāng)處理后皮損很快消退，再次接觸復(fù)發(fā)。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第12頁Friday,April19,2024【防治】

接觸性皮炎治療標(biāo)準(zhǔn)：尋找病因,脫離接觸物,主動對癥處理:1、全身抗過敏治療：抗組胺藥品；靜脈滴注維生素C和葡萄糖酸鈣；必要時能夠使用皮質(zhì)激素。

2、局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎治療標(biāo)準(zhǔn)處理：預(yù)防:盡可能防止再接觸致敏原,以防再發(fā)。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第13頁Friday,April19,2024

蕁麻疹

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定義：蕁麻疹(urticaria)是因為皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生一個不足水腫反應(yīng),主要損害為風(fēng)團(tuán)。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第15頁Friday,April19,2024【病因】

蕁麻疹病因非常復(fù)雜,大多數(shù)患者經(jīng)常找不到確切原因。常見病因以下：

1.食物：最常見有魚蝦、蟹、蛋類；

2.藥品：常見有青霉素、血清制劑、各種疫苗、磺胺等；

3.感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等;皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第16頁Friday,April19,20244.物理原因：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激；

5.動物及植物原因：如昆蟲叮咬、接觸蕁麻或吸人動物皮屑、羽毛及花粉等；

6.精神原因：如精神擔(dān)心可引發(fā)乙酰膽堿釋放；

7.內(nèi)臟和全身性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等；皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第17頁Friday,April19,2024【發(fā)病機制】

有變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。一、變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng),少數(shù)為II型或III型。I型變態(tài)反應(yīng)：

首次：Ag→IgE+肥大細(xì)胞→脫顆?！ㄊ葔A性粒細(xì)胞）釋放化學(xué)介質(zhì)→血管通透性↑、擴(kuò)張（組胺、激肽）

皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第18頁Friday,April19,2024II型變態(tài)反應(yīng)：見于輸血反應(yīng),多發(fā)生在選擇性IgA缺乏患者。當(dāng)這些患者接收輸血后,即產(chǎn)生IgA抗體，再輸入血液后即形成抗原抗體復(fù)合物,激活補體,產(chǎn)生過敏毒素及各種炎癥介質(zhì),引發(fā)紅細(xì)胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。

III型變態(tài)反應(yīng)：免疫復(fù)合物沉積于血管產(chǎn)生血管炎,出現(xiàn)蕁麻疹樣損害。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第19頁Friday,April19,2024

二、非變態(tài)反應(yīng)性是一些物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)激活補體或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引發(fā)。常見有：

1、藥品如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林、可待因、可卡因等,或一些簡單化合物如胺、脒衍生物、吐溫80等。

2、毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲毒素等。

3、食物：水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第20頁Friday,April19,2024【臨床表現(xiàn)】

為常見病,15-20%人一生中最少發(fā)生過一次。

一、急性蕁麻疹

1、起病常較急；

2、皮損特點：全身或局部快速出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，速起速消、大小不等、形狀各異；

3、自覺癥狀：瘙癢猛烈。病情嚴(yán)重時血容量不足可伴有心慌、煩躁,甚至血壓降低,出現(xiàn)過敏性休克樣癥狀，可因胃腸粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐,喉、氣管粘膜受累時,出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難,甚至窒息。

4、皮膚劃痕征陽性；

5、血液常規(guī)檢驗有嗜酸性粒細(xì)胞增高。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第21頁Friday,April19,2024皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第22頁Friday,April19,2024

二、慢性蕁麻疹

病程超出1月以上。全身癥狀普通較輕,風(fēng)團(tuán)時多時少,重復(fù)發(fā)生,常達(dá)數(shù)月或多年之久。

三、特殊類型蕁麻疹

l、皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴痛瘙癢,很快即消退，此現(xiàn)象稱為皮膚劃痕征陽性。此病僅有皮膚劃痕征陽性，而不自行出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第23頁Friday,April19,2024皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第24頁Friday,April19,20242、嚴(yán)寒性蕁麻疹

可分為兩種:

常染色體顯性遺傳：罕見,早年發(fā)病,終生不愈，重復(fù)發(fā)作，冰塊試驗陰性。后天取得性：常見，在接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后,暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，半小時或數(shù)小時消退。冰塊試驗陽性。嚴(yán)寒性蕁麻疹也可為一些疾病癥狀之一,如冷球蛋白血癥,陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥,冷纖維蛋白原血癥,冷溶血癥等。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第25頁Friday,April19,2024

3、膽堿能性蕁麻疹多見于青年人；在運動、受熱、情緒擔(dān)心、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料后發(fā)生。風(fēng)團(tuán)在受剌激后數(shù)分鐘即出現(xiàn),互不融合,可于半小時至1小時內(nèi)消退,自覺劇癢。有時僅有劇癢而無皮疹。偶伴發(fā)乙酰膽堿全身反應(yīng)。病程普通經(jīng)多年后可漸趨好轉(zhuǎn)。以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗,可在注射處出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),周圍出現(xiàn)星狀小風(fēng)團(tuán)。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第26頁Friday,April19,2024

4、日光性蕁麻疹少見,由中涉及長波紫外線或可見光引發(fā),以波長300nm左右紫外線最敏感。風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位皮膚,有癢和針刺感。嚴(yán)重時有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。

5、壓迫性蕁麻疹皮膚受壓后約4-6小時,局部發(fā)生腫脹,累及真皮及皮下組織,連續(xù)8-12小時消退。常見于行走后足底部和受壓迫后臀部皮膚。機制不明,可能與皮膚劃痕癥相同。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第27頁Friday,April19,2024

6、血管性水腫發(fā)生于皮下組織疏松或粘膜部位不足水腫。分取得性及遺傳性兩種,后者罕見。

取得性血管性水腫：

常伴其它遺傳過敏性疾病。主要發(fā)生于組織疏松部位,如眼險、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發(fā),偶發(fā)于兩處以上。損害為突然發(fā)生不足腫脹,累及皮下組織,邊界不清。連續(xù)1-3日可漸行消退,亦可在同一部位重復(fù)發(fā)作。發(fā)生于喉粘膜者,可引發(fā)呼吸困難,甚至造成窒息死亡。皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第28頁Friday,April19,2024皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第29頁Friday,April19,2024【診療】

1、皮損為風(fēng)團(tuán),發(fā)生及消退快速,消退后不留痕跡，

2、自覺瘙癢；

3、各型特點?！九袆e診療】

丘疹性蕁麻疹皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹專家講座第30頁Friday,April19,2024【治療】

抗組胺、降低血管通透性、對癥處理為基本標(biāo)準(zhǔn),力爭做到對因治療。

一、全身治療

1.急性蕁麻疹

(1)抗組胺藥：通常以2-3種抗組胺藥適用。

(2)維生素C及鈣劑: