心臟射血專題知識(shí)

第二節(jié)

心臟泵血功效心臟射血專題知識(shí)第1頁(yè)一、心臟泵血過(guò)程(一)心動(dòng)周期概念心率(Heartrate,HR):

單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)心臟跳動(dòng)次數(shù)，稱為心率。心動(dòng)周期(Cardiaccycle):心臟每收縮和舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。心臟射血專題知識(shí)第2頁(yè)

心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)次序和時(shí)間關(guān)系舒張期長(zhǎng)于收縮期，有利于心臟充盈與心臟供血。心率加緊時(shí)，舒張期縮短更為顯著，故心率加緊，對(duì)心臟持久活動(dòng)不利。收縮舒張收縮收縮收縮舒張00.20.40.60.8s心房心室一個(gè)心動(dòng)周期心臟射血專題知識(shí)第3頁(yè)（二）心臟泵血過(guò)程心動(dòng)周期中發(fā)生改變表現(xiàn)：血液流動(dòng)原動(dòng)力——心房和心室收縮血液流動(dòng)直接動(dòng)力——壓力差運(yùn)行方向——心臟瓣膜流經(jīng)路徑——血管心腔壓力、容積、瓣膜、血流方向、心音心臟射血專題知識(shí)第4頁(yè)2.心室舒張期1.心室收縮期心室收縮室內(nèi)壓

超出房?jī)?nèi)壓，房室瓣關(guān)閉心室繼續(xù)收縮，超出大動(dòng)脈內(nèi)壓動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液被射入大動(dòng)脈心室舒張室內(nèi)壓

低于大動(dòng)脈內(nèi)壓，動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開(kāi)放，血液抽入心室心室舒張末期，心房收縮，心室深入充盈心室繼續(xù)舒張，低于房?jī)?nèi)壓（3.房縮期）等容收縮期射血期等容舒張期充盈期心臟射血專題知識(shí)第5頁(yè)（三）心臟活動(dòng)相關(guān)表現(xiàn)和體征心電圖動(dòng)脈壓左室內(nèi)壓左房?jī)?nèi)壓左室容積Cardiaccycle19of20心臟射血專題知識(shí)第6頁(yè)心音(heartsound)第一心音：音調(diào)低，響度大，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，表示心臟收縮開(kāi)始。第二心音：第三心音：音調(diào)高，響度弱，連續(xù)時(shí)間短，表示心臟舒張開(kāi)始。房室瓣關(guān)閉，心臟射血引發(fā)震動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流沖擊動(dòng)脈根部引發(fā)震動(dòng)快速充盈期進(jìn)入減慢充盈期所致心臟射血專題知識(shí)第7頁(yè)三、心臟泵血功效評(píng)價(jià)指標(biāo)(一)心臟輸出量1.每搏輸出量(Strokevolume,SV)

輸出量=舒張末期心室容積–收縮末期心室容積(120ml)(50ml)Cardicoutput5of10心臟射血專題知識(shí)第8頁(yè)2.心輸出量(cardiacoutput,CO)心輸出量=心率搏出量75次/分70mlCardaicoutput70f10心臟射血專題知識(shí)第9頁(yè)3.射血分?jǐn)?shù)(Ejectionfraction,EF)4.心指數(shù)(Cardiacindex,CI)以每平方米體表面積計(jì)算心輸出量(～3L/min/m2)。EF=100%心室舒張末期容積搏出量(55-65%)心臟射血專題知識(shí)第10頁(yè)四、心泵功效貯備(Cardiacreserve)平靜時(shí)70次/min→猛烈運(yùn)動(dòng)時(shí)160-180次/min舒張期貯備：15～20ml收縮期貯備：55～60ml2．心率貯備心輸出量增加2～2.5倍心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加能力。1．搏出量貯備心臟射血專題知識(shí)第11頁(yè)五、心臟泵血功效調(diào)整交感N興奮迷走N興奮增加靜脈回流量心率搏出量運(yùn)動(dòng)血量血壓Cardaicoutput8of10心臟射血專題知識(shí)第12頁(yè)1.前負(fù)荷——異長(zhǎng)調(diào)整2.心肌收縮能力——等長(zhǎng)調(diào)整3.后負(fù)荷影響——?jiǎng)用}血壓（一）對(duì)搏出量調(diào)整心臟射血專題知識(shí)第13頁(yè)1.前負(fù)荷(異長(zhǎng)調(diào)整)心室功效曲線左室舒張末期壓(cmH2O)左室搏出功(m·g)收縮能力增強(qiáng)收縮能力減弱?????

在一定范圍內(nèi)，心室肌初長(zhǎng)度↑收縮力量↑搏出量↑，此現(xiàn)象稱為心定律(Starlingcardiaclaw)

心臟射血專題知識(shí)第14頁(yè)心肌初長(zhǎng)度改變，引發(fā)收縮力改變，從而影響心搏出量,這種調(diào)整方式稱為異長(zhǎng)調(diào)整。最適初長(zhǎng)度（2.2mM）初長(zhǎng)度過(guò)短初長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)心臟射血專題知識(shí)第15頁(yè)凡是能影響心室充盈原因，均可經(jīng)過(guò)異長(zhǎng)調(diào)整機(jī)制,使搏出量發(fā)生對(duì)應(yīng)改變。靜脈回心血量心室射血后殘留血量心室舒張充盈期時(shí)間靜脈回流速度舒張末期室內(nèi)壓影響異長(zhǎng)本身調(diào)整原因心臟射血專題知識(shí)第16頁(yè)2.收縮能力改變——等長(zhǎng)調(diào)整

交感神經(jīng)活動(dòng)↑血中兒茶酚胺濃度↑心肌收縮↑乙酰膽堿↑心肌收縮↓酸中毒、低氧迷走神經(jīng)活動(dòng)↑機(jī)體經(jīng)過(guò)心肌細(xì)胞本身收縮能力改變，使心臟搏出量發(fā)生對(duì)應(yīng)改變。心臟射血專題知識(shí)第17頁(yè)3.后負(fù)荷對(duì)搏出量影響后負(fù)荷：舒張期動(dòng)脈血壓心臟射血專題知識(shí)第18頁(yè)(二)對(duì)心率調(diào)整在一定程度內(nèi)，心率增快則心輸出量增加。交感神經(jīng)活動(dòng)↑血中兒茶酚胺濃度↑心率↑乙酰膽堿↑心率↓迷走神經(jīng)活動(dòng)↑體溫↑心率（beats/min）心輸出量(L/min)搏出量(ml/beat)心率（beats/min）心臟射血專題知識(shí)第19頁(yè)異長(zhǎng)調(diào)整………后負(fù)荷↑靜脈回流↑神經(jīng)和體液調(diào)整等長(zhǎng)調(diào)整………心室充盈量↑舒張末期室內(nèi)壓↑前負(fù)荷↑搏出量↑心輸出量↓,余血↑

心輸出量↑收縮能力↑心率↑心臟射血專題知識(shí)第20頁(yè)六、心臟作功量搏出功(Strokework,SW)左心室一次收縮所做功，正常約0.85J。搏出功＝心室射血期平均壓×搏出量＝(射血期左心室內(nèi)壓－左心室充盈壓)×搏出量＝(平均動(dòng)脈壓－平均左房壓)×搏出量＝［舒張壓+1／3(收縮壓－舒張壓)－平均左房壓］×搏出量每分功＝搏出功×心率正常左心室每分功約63.75J。心臟射血專題知識(shí)第21頁(yè)小結(jié)SUMMARY心輸出量=心率

搏出量，機(jī)體經(jīng)過(guò)調(diào)整心率和搏出量，使心輸出量滿足活動(dòng)需要。交感神經(jīng)和兒茶酚胺使心率加緊、增強(qiáng)心肌收縮力；副交感神經(jīng)活動(dòng)減慢心率和減弱心肌收縮力。靜脈回流增加，經(jīng)過(guò)異長(zhǎng)本身調(diào)整機(jī)制，增加搏出量；反之，靜脈回流降低，搏出量降低。心肌興奮，經(jīng)過(guò)興奮收縮—耦聯(lián)機(jī)制，觸發(fā)心肌收縮，引發(fā)心腔內(nèi)壓和容積改變，在心臟瓣膜配合下，推進(jìn)血液沿一定方向流動(dòng)。心