各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座

各種常見引流管的護(hù)理各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁主要內(nèi)容1什么是引流？2引流管普通護(hù)理3臨床常見引流管護(hù)理各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁

引流：是經(jīng)過引流管將體內(nèi)積聚血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引流各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁

引流管普通護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)普通護(hù)理預(yù)防感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度預(yù)防牽拉，預(yù)防引流管脫出。保持引流通暢，防止引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，預(yù)防引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，預(yù)防引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作。注意觀察引流液量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)匯報(bào)處理。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁臨床常見引流管頭部引流管1胃腸減壓管2胸腔閉式引流管3腹腔引流管4膽道T管5留置導(dǎo)尿管6各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁腦室引流：創(chuàng)腔引流硬膜下引流硬腦膜外引流腰大池連續(xù)引流

頭部引流管各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁腦膜腦脊液

顱內(nèi)壓

基本知識(shí)各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁

經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦手術(shù)后慣用控制顱內(nèi)壓、引流腦室積血、降低傷口腦脊液漏治療辦法之一。

腦室引流管各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危急態(tài)。顱內(nèi)腫瘤或其它病變形成梗阻性腦積水。術(shù)中作腦室穿刺放出側(cè)腦室腦脊液，便于手術(shù)操作。對(duì)腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為治療辦法。開顱手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀。適應(yīng)癥各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁引流瓶位置引流管末端置于側(cè)腦室平面上10--15cm，一直保持正常顱內(nèi)壓?？刂埔魉俣龋粢鬟^快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d

護(hù)理各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁觀察引流液性狀顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色性狀：異常時(shí)渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內(nèi)感染病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度嚴(yán)格恪守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)更換引流袋轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管。拔管：開顱術(shù)后腦室引流普通3-4天。拔管時(shí)先夾閉1～2天，無顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔除。

護(hù)理各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管稱創(chuàng)腔引流。目標(biāo)引流手術(shù)殘腔內(nèi)氣體及液體，使殘腔逐步閉合，降低局部積液或假性囊腫形成。創(chuàng)腔引流各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁位置創(chuàng)腔引流瓶放于頭旁枕邊，高度與創(chuàng)腔保持一致。術(shù)后24--48h后，可將引流袋逐步放低，能夠較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體。與腦室相通創(chuàng)腔引流，及時(shí)拔除引流管，以免形成腦脊液漏。普通創(chuàng)腔引流管于術(shù)后3--4天拔除。創(chuàng)腔引流各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁

慢性硬膜下積液或血腫若已經(jīng)形成完整包膜，可顱骨鉆孔放置引流管，以排空積液，利于腦組織膨出消除死腔，硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫10‰，特點(diǎn)：外傷輕微、出血遲緩、緩解期時(shí)間長硬膜下引流各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁術(shù)后取平臥位或頭低足高位，注意體位引流。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥，也不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，以免顱內(nèi)壓過低影響腦膨出。引流管于術(shù)后2～3天拔除。硬膜下引流各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁適合用于各種疾病，如顱內(nèi)血腫術(shù)后，腫瘤術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后等，預(yù)防出血及血腫發(fā)生。硬膜外引流各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁硬膜外引流管高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于頭部或使用低負(fù)壓引流。使頭偏向患側(cè)以引流徹底。硬膜外引流排液通常在6～12小時(shí)停頓，術(shù)后24～48小時(shí)之內(nèi)拔除硬膜外引流管。護(hù)理各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁置管位置在腰3-4或腰4-5椎體間，引流物為腦脊液。目標(biāo)：引流血性腦脊液、顱內(nèi)感染引流病灶、降低顱內(nèi)壓、治療腦脊液漏并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過量引流引發(fā)低顱壓。腰池穿刺連續(xù)外引流各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴/min普通2—5滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,普通引流液控制在40—350ml/d。腰池穿刺連續(xù)外引流各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁

，預(yù)防感染降低探視和人員流動(dòng)。做好床頭交接班隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有紅腫，滲出。搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防逆流。嚴(yán)格遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。觀察引流液性質(zhì)必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)覺并治療顱內(nèi)感染。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第20頁1）腸梗阻、胃潴留、腸瘺、上消化道出血、急性胰腺炎、膽管炎等患者。2）行胃腸手術(shù)者。3）中毒洗胃、需行胃液檢驗(yàn)者。4）經(jīng)過胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。胃管各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第21頁A.定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。B.依據(jù)胃液分泌情況定時(shí)抽吸胃液，普通每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。C.胃液顏色普通為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提醒胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提醒胃內(nèi)有陳舊性血液。胃管護(hù)理各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第22頁D.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼。E.鼻飼量每次不超出200ml，F(xiàn).鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。G.鼻飼開始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐步加量并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)鼻飼量。胃管護(hù)理各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第23頁

胃腸減壓管胃腸減壓目標(biāo)：引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣癥狀，以及防止術(shù)中誤吸。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第24頁

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、妥善固定：注意胃管外露長度，預(yù)防胃管脫出。2、保持引流通暢：確保連續(xù)負(fù)壓吸引，定時(shí)沖洗胃管，預(yù)防堵塞，確保胃管在胃內(nèi)。3、預(yù)防感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。胃液顏色正常為墨綠色(混有膽汁)。5、拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，無腹脹，引流液降低，腸鳴音正常，即可考慮拔管。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第25頁

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流目標(biāo)：氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第26頁

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有利于肺組織膨脹、維持肺通氣和換氣功效；增加上下腔靜脈回心血量。胸膜腔相關(guān)知識(shí)各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第27頁負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換主要條件胸膜腔生理特征各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第28頁

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸

正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物氣胸各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第29頁【氣胸分類】

1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第30頁胸腔閉式引流目標(biāo)排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)側(cè)肺快速膨脹發(fā)覺胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第31頁【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或連續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診療和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流

各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第32頁

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、妥善固定：預(yù)防牽拉、預(yù)防脫出。2、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，預(yù)防管道堵塞、反折、受壓。3、預(yù)防感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，預(yù)防逆流感染；注意無菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4-6cm，如有異常及時(shí)匯報(bào)。5、保持管道密閉性。6、取半臥位，勉勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第33頁引流原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第34頁水封瓶

一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第35頁引流管位置安放引流氣體普通選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第36頁引流管安置各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第37頁1、幾個(gè)常見異常水柱波動(dòng)分析

水柱與水平面靜止不動(dòng)：提醒水柱上管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；

水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提醒肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提醒胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；

水柱波動(dòng)過大：超出6～10cmH2O，提醒肺不張或殘腔大；

深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提醒有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多?！井惓Ｇ闆r分析】各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第38頁【異常情況分析】2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹肺臟及升高膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段引流管過長，以致打折扭曲等等。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第39頁【異常情況分析】2、引流不暢水封瓶玻璃柱內(nèi)液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停頓不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。普通可經(jīng)過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到處理。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第40頁【異常情況分析】3、漏氣

漏氣原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第41頁

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中氣體無溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時(shí)，即可考慮拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)親密觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第42頁右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋膽道T管各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第43頁

目標(biāo)1.引流膽汁和減壓，預(yù)防因膽汁排出受阻造成膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引發(fā)膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石經(jīng)過T管排出體外。3.支撐膽道，預(yù)防膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第44頁觀察生命體征改變。引流管給以妥善固定，必要時(shí)以擠壓預(yù)防阻塞，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。保持T型管無菌。管長適合,防止膽汁逆流引發(fā)感染。護(hù)理各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第45頁色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。量：膽汁量天天約600—1000ml,3—4天后逐步降低至每日200—400ml,如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。性狀：正常膽汁為澄清而無渣，若顏色過淡、過稀，提醒膽功效不良。護(hù)理各種常見引流管的護(hù)理專業(yè)知識(shí)專家講座第46頁

放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無不適主訴3天后可給予全天夾管