肱骨髓內(nèi)釘操作指導(dǎo)課件

肱骨髓內(nèi)釘操作指導(dǎo)髓內(nèi)釘主釘及參數(shù)10mm36mm12mm150mm7~9mm5.5~7.5mm26mm86.5mm109mm15°9mm44mm31.5mm19mm8~9mm50mm25mm短肱骨近端髓內(nèi)釘長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘肱骨干髓內(nèi)釘近端鎖定的特點(diǎn)110°25°25°110°80°110°80°髓內(nèi)釘鎖釘及參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)鎖釘修正鎖釘全螺紋鎖釘4.0mm4.0mm4.0mm?6.0mm?8.0mm髓內(nèi)釘適應(yīng)癥1、肱骨近端骨折；2、骨不連；

3、畸形愈合；4、病理性骨折。

1、肱骨骨干骨折；

2、骨不連；

3、畸形愈合；

4、病理性骨折。

手術(shù)體位1、術(shù)前做標(biāo)準(zhǔn)X射線檢查;2、順行置釘時(shí)患者體位采取沙灘椅位；3、倒打置釘時(shí)患者應(yīng)俯臥位，確保肘關(guān)節(jié)能屈曲120°；4、患肢能自由移動(dòng)并不影響術(shù)中X射線透視。

短肱骨近端髓內(nèi)釘短肱骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)8~9mm1、在肩峰前部做3～4cm切口，鈍性分離三角肌，切開肩峰下囊并清理血腫；2、當(dāng)肩袖無(wú)損傷時(shí)，分離肌腱1.5cm至大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)并避免損傷附著點(diǎn)；3、如果肩袖已經(jīng)損傷，則在手術(shù)結(jié)束時(shí)修補(bǔ)肩袖；4、當(dāng)肱骨頭碎成3～4塊時(shí)，應(yīng)首先固定骨塊；5、進(jìn)針點(diǎn)在肱骨解剖頸內(nèi)側(cè)8～9mm。

短肱骨近端髓內(nèi)釘近端擴(kuò)髓1、在進(jìn)針點(diǎn)置入順行置釘導(dǎo)針，可限制近端擴(kuò)髓的深度；2、使用順行硬擴(kuò)進(jìn)行近端擴(kuò)髓。

短肱骨近端髓內(nèi)釘開口1、使用開口器在進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行開口；2、通過開口器置入無(wú)橄欖頭鋼針。

4mm短肱骨近端髓內(nèi)釘置入髓內(nèi)釘1、將髓內(nèi)釘安裝在手柄上，使用撞針鎖緊；2、輕巧地置入髓內(nèi)釘，確保髓內(nèi)釘末端距離關(guān)節(jié)面至少4mm；3、取出無(wú)橄欖頭鋼針。短肱骨近端髓內(nèi)釘近端鎖定1、在手柄上安裝近端瞄準(zhǔn)臂；2、在近端瞄準(zhǔn)臂的1、2號(hào)孔內(nèi)分別置入1枚全螺紋鎖釘；3、使用3.2mm鉆頭及鉆頭套筒鉆孔（標(biāo)記為黃色），確保不要鉆穿關(guān)節(jié)面；4、鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度可以通過鉆頭上留在鉆頭套筒外的刻度讀出。短肱骨近端髓內(nèi)釘近端鎖定

1、拆卸近端瞄準(zhǔn)臂；2、參照前2枚鎖釘置入方法，如圖置入第3枚全螺紋鎖釘。

短肱骨近端髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定1、在進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定之前應(yīng)將骨折進(jìn)一步復(fù)位；2、在手柄上標(biāo)記“PHNONLY”的近端孔置入1枚標(biāo)準(zhǔn)鎖釘；3、如骨質(zhì)疏松的患者可在標(biāo)記“PHNONLY”的遠(yuǎn)端孔置入1枚標(biāo)準(zhǔn)鎖釘；

4、

使用4.0mm鉆頭及鉆頭套筒，均標(biāo)記為藍(lán)色。短肱骨近端髓內(nèi)釘安裝尾帽、拆除安裝工具1、拆除手柄前需要做X攝片檢查；2、安裝合適的尾帽，避免尾帽突出骨骼表面。

長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘近端擴(kuò)髓1、開口點(diǎn)位于從外側(cè)看與髓腔成一直線，肱骨解剖頸內(nèi)側(cè)8～9mm，

2、在進(jìn)針點(diǎn)置入順行置釘導(dǎo)針，可限制近端擴(kuò)髓的深度；3、使用順行硬擴(kuò)進(jìn)行近端擴(kuò)髓。

長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘開口1、使用開口器在開口點(diǎn)開口；2、通過開口器放入帶橄欖頭鋼針；。

長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘擴(kuò)髓1、擴(kuò)髓的直徑要比需要置入的髓內(nèi)釘大0.5mm；2、軟擴(kuò)需要首先使用較小的直徑，逐漸擴(kuò)大直徑；

3、使用轉(zhuǎn)換套筒將帶橄欖頭鋼針換成無(wú)橄欖頭鋼針。

長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘測(cè)量髓內(nèi)釘長(zhǎng)度1、將尺托抵住入口點(diǎn)，連接尺子；2、在尺子上讀取所需髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度。

4mm長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘置入髓內(nèi)釘1、根據(jù)讀取髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度，選取相應(yīng)的髓內(nèi)釘置入；2、髓內(nèi)釘?shù)奈捕藨?yīng)在骨表面以下，充分考慮安裝尾帽后不應(yīng)突出骨表面。

長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端定位1、安裝遠(yuǎn)端臂，手柄與遠(yuǎn)端臂的位置需要與髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度一致；2、安裝定位器，可進(jìn)行后續(xù)定位操作；3、將遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器安裝在定位器上，遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器應(yīng)處在肱骨后側(cè)。長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端定位1、X射線檢查定位器是否瞄準(zhǔn)；2、插入定位套筒及軟組織分離器，破皮，分離軟組織至骨；3、使用6mm空心鉆頭套件固定并鉆穿近側(cè)皮質(zhì)骨。長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端定位1、正確安裝定位桿、間隔器、鎖定螺母；2、如定位桿不能擰入定位孔時(shí)，拆卸定位器及遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器；3、徒手將定位桿擰入定位孔，再安裝定位器及遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器。長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定1、在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器的兩孔分別插入螺釘套筒及軟組織分離器，破皮、分離軟組織；2、使用4mm鉆頭鉆穿兩層皮質(zhì)骨，并測(cè)量所需鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度；3、使用鎖釘起子將標(biāo)準(zhǔn)鎖釘置入；4、在定位器近端孔內(nèi)按上述方法置入第3枚鎖釘；5、如需要置入第4枚鎖釘，則要拆除定位桿，按上述方法置入1枚修正鎖釘。長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘近端鎖定1、在進(jìn)行近端鎖定之前應(yīng)對(duì)骨折進(jìn)一步復(fù)位；2、近端鎖定使用3枚全螺紋鎖釘；3、安裝近端瞄準(zhǔn)臂，在其2孔內(nèi)分別置入鎖釘；4、移走近端瞄準(zhǔn)臂，置入第3枚鎖釘，鎖釘孔在手柄上

長(zhǎng)肱骨近端髓內(nèi)釘安裝尾帽1、拆除手柄前需要做X攝片檢查；2、安裝合適的尾帽，避免尾帽突出骨骼表面。

肱骨干髓內(nèi)釘順打置釘1、開口點(diǎn)位于從外側(cè)看與髓腔成一直線，肱骨解剖頸內(nèi)側(cè)8～9mm；2、使用開口器在開口點(diǎn)開口；

3、通過開口器放入帶橄欖頭鋼針。

肱骨干髓內(nèi)釘（順打）開口1、擴(kuò)髓的直徑要比需要置入的髓內(nèi)釘大0.5mm；2、軟擴(kuò)需要首先使用較小的直徑，逐漸擴(kuò)大直徑；

3、使用轉(zhuǎn)換套筒將帶橄欖頭鋼針換成無(wú)橄欖頭鋼針。

肱骨干髓內(nèi)釘（順打）擴(kuò)髓1、將尺托抵住入口點(diǎn)，連接尺子；2、在尺子上讀取所需髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度。

肱骨干髓內(nèi)釘（順打）測(cè)量髓內(nèi)釘長(zhǎng)度肱骨干髓內(nèi)釘（順打）置入髓內(nèi)釘1、拆除手柄前需要做X攝片檢查；2、安裝合適的尾帽，避免尾帽突出骨骼表面。

1、安裝遠(yuǎn)端臂，手柄與遠(yuǎn)端臂的位置需要與髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度一致；2、安裝定位器，可進(jìn)行后續(xù)定位操作；3、將遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器安裝在定位器上，遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器應(yīng)處在肱骨后側(cè)。肱骨干髓內(nèi)釘（順打）遠(yuǎn)端定位1、X射線檢查定位器是否瞄準(zhǔn)；2、插入定位套筒及軟組織分離器，破皮，分離軟組織至骨；3、使用6mm空心鉆頭套件固定并鉆穿近側(cè)皮質(zhì)骨。肱骨干髓內(nèi)釘（順打）遠(yuǎn)端定位1、正確安裝定位桿、間隔器、鎖定螺母；2、如定位桿不能擰入定位孔時(shí)，拆卸定位器及遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器；3、徒手將定位桿擰入定位孔，再安裝定位器及遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器。肱骨干髓內(nèi)釘（順打）遠(yuǎn)端定位1、在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器的兩孔分別插入螺釘套筒及軟組織分離器，破皮、分離軟組織；2、使用4mm鉆頭鉆穿兩層皮質(zhì)骨，并測(cè)量所需鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度；3、使用鎖釘起子將標(biāo)準(zhǔn)鎖釘置入；4、在定位器近端孔內(nèi)按上述方法置入第3枚鎖釘；5、如需要置入第4枚鎖釘，則要拆除定位桿，按上述方法置入1枚修正鎖釘。肱骨干髓內(nèi)釘（順打）遠(yuǎn)端鎖定

1、拆除遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)系統(tǒng)；2、在進(jìn)行近端鎖定之前應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行骨折復(fù)位；3、近端鎖釘孔需要使用全螺紋鎖釘，以及相應(yīng)的工具；4、遠(yuǎn)端鎖定孔使用標(biāo)準(zhǔn)鎖定鎖釘，以及相應(yīng)的工具。肱骨干髓內(nèi)釘（順打）近端鎖定肱骨干髓內(nèi)釘（順打）安裝尾帽1、拆除手柄前需要做X攝片檢查；2、安裝合適的尾帽，避免尾帽突出骨骼表面。肱骨干髓內(nèi)釘?shù)勾蛑萌腚殴歉伤鑳?nèi)釘（倒打置入）1、從鷹咀窩頂點(diǎn)起向肱骨近端切開皮膚8-10cm，分離肱三頭肌，暴露肱骨；2、如圖放置倒打置釘模板，最遠(yuǎn)端位于鷹咀窩邊緣，使用鋼針固定模板；3、使用4.8mm鉆頭，通過模板鉆4孔，不可鉆穿對(duì)測(cè)皮質(zhì)骨，移走模板。開口肱骨干髓內(nèi)釘（倒打置入）1、使用倒打置釘鉆頭從最遠(yuǎn)端孔開始，逐漸向髓腔傾斜，將4孔連通至髓腔；2、放入帶橄欖頭鋼針，使用擴(kuò)髓工具進(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)髓直徑比置入髓內(nèi)釘大1mm；3、擴(kuò)髓后，將無(wú)橄欖頭鋼針替換帶橄欖頭鋼針。擴(kuò)髓肱骨干髓內(nèi)釘（倒打置入）置入髓內(nèi)釘1、測(cè)量將要置入髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度；2、正確安裝手柄及髓內(nèi)釘；3、將髓內(nèi)釘置入肱骨內(nèi)。肱骨干髓內(nèi)釘（倒打置入）近端定位1、安裝遠(yuǎn)端臂，手柄與遠(yuǎn)端臂的位置需要與髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度一致；2、安裝定位器，可進(jìn)行后續(xù)定位操作；3、將遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器安裝在定位器上，遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器應(yīng)處在肱骨外側(cè)。肱骨干髓內(nèi)釘（倒打置入）近端定位1、X射線檢查定位器是否瞄準(zhǔn)；2、插入定位套筒及軟組織分離器，破皮，分離軟組織至骨；3、使用6mm空心鉆頭套件固定并鉆穿近側(cè)皮質(zhì)骨。肱骨干髓內(nèi)釘（倒打置入）1、正確安裝定位桿、間隔器、鎖定螺母；2、如定位桿不能擰入定位孔時(shí)，拆卸定位器及遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器；3、徒手將定位桿擰入定位孔，再安裝定位器及遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器。近端定位肱骨干髓內(nèi)釘（倒打置入）近端鎖定1、在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器的兩孔分別插入螺釘套筒及軟組織分離器，破皮、分離軟組織；2、使用4mm鉆頭鉆穿兩層皮質(zhì)骨，并測(cè)量所需鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度；3、使用鎖釘起子將標(biāo)準(zhǔn)鎖釘置入；4、在定位器近端孔內(nèi)按上述方法置入第3枚鎖釘；5、如需要置入第4枚鎖釘，則要拆除定位桿，按上述方法置入1枚修正鎖釘。肱骨干髓內(nèi)釘（倒打置入）遠(yuǎn)端鎖定1、在進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定前，需要檢查骨