胃十二指腸護(hù)理課件

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃十二指腸護(hù)理

第一節(jié)解剖和生理概要胃十二指腸護(hù)理

胃的神經(jīng)胃十二指腸護(hù)理胃壁的結(jié)構(gòu)

胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。胃粘膜是由單層柱狀上皮細(xì)胞組成，表面有密集的小凹陷稱為胃小凹，是胃腺管的開口。胃壁肌層由發(fā)達(dá)的平滑肌構(gòu)成。粘膜下層為疏松結(jié)締組織，血管、淋巴管及神經(jīng)叢豐富。胃十二指腸護(hù)理

胃粘膜層由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌構(gòu)成。粘膜層含大量胃腺。胃腺分為泌酸腺—分布在胃底和胃體，約占全胃面積的2／3；

幽門腺—分布在胃竇和幽門區(qū)；

賁門腺—分布在賁門部。胃十二指腸護(hù)理胃的淋巴

胃周淋巴結(jié)，沿胃的主要?jiǎng)用}及其分支分布，淋巴管逆動(dòng)脈血流方向走行。胃周共有16組淋巴結(jié)。按淋巴的主要引流方向可分為以下四群：

①腹腔淋巴結(jié)群，引流胃小彎上部淋巴液；

②幽門上淋巴結(jié)群，引流胃小彎下部淋液；

③幽門下淋巴結(jié)群，引流胃大彎右側(cè)淋液；

④胰脾淋巴結(jié)群，引流胃大彎上部淋巴液。胃十二指腸護(hù)理胃十二指腸護(hù)理胃的神經(jīng)

胃受植物神經(jīng)支配。胃的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，前者抑制胃的分泌和運(yùn)動(dòng)并傳出痛覺，后者促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)。胃十二指腸護(hù)理

胃的交感神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢。胃的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)。左迷走神經(jīng)在賁門前面，分出肝膽支和胃前支（Latafjet前神經(jīng)）；右迷走神經(jīng)在賁門背側(cè)，分出腹腔支和胃后支（Latarjet后神經(jīng)）。

胃十二指腸護(hù)理

迷走神經(jīng)的胃前、后支都沿胃小彎行走，分別發(fā)出分支，進(jìn)人胃前后壁。最后的終末支，在距幽門約5～7cm處進(jìn)人胃竇，形似“鴉爪”，可作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)保留分支的標(biāo)志胃十二指腸護(hù)理胃的運(yùn)動(dòng)

食物從胃進(jìn)人十二指腸的過程稱為胃排空。餐后，食物從胃完全排空約需4～6小時(shí)食物入胃后經(jīng)胃液作用和胃幽門竇研磨在胃內(nèi)初步消化，變?yōu)橐簯B(tài)食糜排進(jìn)十二指腸。胃內(nèi)液體食物的排空取決于幽門兩側(cè)腔內(nèi)的壓力差。胃十二指腸護(hù)理

胃的生理兩大功能：運(yùn)動(dòng)、分泌是貯存、消化食物的重要器官胃液約1500-2500ml，由胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水分組成胃十二指腸護(hù)理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸護(hù)理

概述

胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍（gastroduodenalulcer）。通常也稱胃十二指腸潰瘍?yōu)橄詽儯╬epticulcer）。胃十二指腸護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制

1、幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP)感染。

2、胃酸

3、胃粘膜屏障受損：藥物、飲酒。

4、其它因素：精神神經(jīng)因素、體質(zhì)、某些疾病（如胃泌素瘤）等。

十二指腸潰瘍胃潰瘍

高酸低酸無酸則無潰瘍伴有胃排空延遲、萎縮性胃炎、十二指腸液返流

胃十二指腸護(hù)理病因攻擊因子胃酸、胃蛋白酶、微生物、藥物等（病理性高胃酸分泌)保護(hù)因子胃粘膜屏障胃十二指腸護(hù)理胃酸分泌過多

潰瘍只發(fā)生在與胃酸相接觸的粘膜,抑制胃酸分泌可使?jié)冇?這充分說明胃酸分泌過多是胃十二指腸潰瘍的病理生理基礎(chǔ)。

DU患者的胃酸分泌高于健康人?？赡芘c迷走神經(jīng)的張力及興奮性過度增高有關(guān)，另外也可能與壁細(xì)胞數(shù)增多、對(duì)胃泌素刺激敏感性增高有關(guān)。胃十二指腸護(hù)理胃粘膜屏障受損

胃粘液和粘膜柱狀上皮構(gòu)成胃的機(jī)械屏障。非甾體類抗炎藥(NSAID)（如阿司匹林、消炎痛等）能損害粘膜屏障。膽汁返流粗糙食物檢查儀器的損傷營(yíng)養(yǎng)不良削弱胃粘摸的抵抗力．胃十二指腸護(hù)理其他致病因素包括遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因等。胃十二指腸護(hù)理臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及右下腹及全腹，疼痛可放射至肩部，當(dāng)胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝向下流注時(shí)，可出現(xiàn)右下腹痛。疼痛劇烈，難以忍受，伴面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速等?？珊粑贝佟⒀獕合陆档?。惡心、嘔吐。當(dāng)腹腔有大量滲出液稀釋時(shí)，腹痛可略有減輕。繼之，由于繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生化膿性腹膜炎，腹痛可再次加重。胃十二指腸護(hù)理

望診:表情痛苦，仰臥，屈膝，不敢移動(dòng)和深呼吸，腹式呼吸減弱或消失；觸診:腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，全腹壓痛、反跳痛，右上腹顯著；叩診：移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失；聽診：腸音消失或減弱。

X線：膈下新月狀游離氣體影。

胃十二指腸護(hù)理十二指腸潰瘍（DuodenalUlcer,DU）

好發(fā)于30歲左右的男性。周期性發(fā)作。好發(fā)季節(jié)為秋冬季節(jié)。上腹部或劍突下的疼痛。節(jié)律性，與進(jìn)食相關(guān)，進(jìn)食后3～4小時(shí)發(fā)作，抗酸藥物能止痛，進(jìn)食后腹痛緩解。胃十二指腸護(hù)理

饑餓痛和夜間痛是DU的特征性癥狀。疼痛性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛，程度不等。右上腹有壓痛。發(fā)作時(shí)，癥狀持續(xù)數(shù)周后緩解，間歇1～2月再發(fā)。發(fā)作期延長(zhǎng)，緩解期變短，腹痛程度加重，提示病變加重。主要并發(fā)癥是穿孔、大出血和幽門疤痕性梗阻。胃十二指腸護(hù)理胃潰瘍（GastricUlcer,GU）

40～60歲是GU高峰年齡。腹痛為主要癥狀,但節(jié)律性不如DU明顯。進(jìn)餐后0.5～1小時(shí)疼痛即開始，持續(xù)l～2小時(shí)后在下次進(jìn)餐前自行消失。進(jìn)食不能很好止痛，有時(shí)反而疼痛加重。體檢時(shí)壓痛點(diǎn)常位于劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左。胃十二指腸護(hù)理

經(jīng)內(nèi)科治療緩解后較DU容易復(fù)發(fā)。除可發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥外，約有5％GU可以發(fā)生惡變。對(duì)于年齡較大的GU患者，出現(xiàn)典型潰瘍癥狀消失，呈不規(guī)則持續(xù)疼痛，或癥狀日益迅速加重，飲食習(xí)慣改變，體重減輕、消瘦乏力、貧血等表現(xiàn)時(shí)，須高度警惕潰瘍惡變，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，以防漏診。胃十二指腸護(hù)理

輔助檢查胃鏡檢查X線鋇餐檢查胃酸測(cè)定胃十二指腸護(hù)理

處理原則1.非手術(shù)治療（1）一般治療：飲食、生活、心理、勞逸結(jié)合（2）藥物治療：抑酸藥、保護(hù)胃粘膜藥胃十二指腸護(hù)理

手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥

a、內(nèi)科治療無效者

b、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者:急性穿孔、大出血

c、瘢痕性幽門梗阻

d、癌變（2）手術(shù)方式

a、胃大部切除術(shù)：畢Ⅰ式、畢Ⅱ式、胃大部切除術(shù)后Roux-en-y吻合術(shù)

b、迷走N切斷術(shù)：較少用

胃十二指腸護(hù)理DU外科手術(shù)治療的適應(yīng)證（1）嚴(yán)重并發(fā)癥：潰瘍急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。（2）經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的DU。（3）有“潰瘍病素質(zhì)”和漫長(zhǎng)潰瘍病的病程者，有以下情況之一者，可考慮手術(shù)①潰瘍病史長(zhǎng)、發(fā)作頻、癥狀重③胃鏡示潰瘍深大，X線鋇餐有較大龕影、球部嚴(yán)重變形③既往有嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥而潰瘍?nèi)苑磸?fù)活動(dòng)。胃十二指腸護(hù)理GU外科手術(shù)治療的適應(yīng)證

與DU相比GU發(fā)病年齡偏大，常伴有慢性胃炎，幽門螺桿菌感染率高，潰瘍愈合后胃炎依然存在，潰瘍極易復(fù)發(fā)，且有5％的惡變率。因此臨床上對(duì)GU手術(shù)治療的適應(yīng)證掌握得較寬：①發(fā)生潰瘍出血、疤痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍惡變者；②胃十二指腸復(fù)合性潰瘍；③潰瘍巨大（直徑>2.5cm）或疑為惡性變者;④嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者。胃十二指腸護(hù)理胃大部切除術(shù)胃十二指腸護(hù)理

迷走N切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走N切斷術(shù)胃十二指腸護(hù)理

護(hù)理診斷1.疼痛:與粘膜受刺激有關(guān)2.潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、腹瀉、殘胃癌等胃十二指腸護(hù)理

護(hù)理措施1.緩解疼痛（1）心理護(hù)理（2）用藥護(hù)理（3）飲食指導(dǎo)2.預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)胃十二指腸護(hù)理

護(hù)理措施

★1.觀察和預(yù)防胃大部切除術(shù)并發(fā)癥a、出血、感染、傾倒綜合征b、吻合口潰瘍c、殘胃癌2.觀察和預(yù)防迷走N切斷術(shù)后并發(fā)癥a、胃潴留：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液b、胃小彎壞死穿孔c、腹瀉：抑制腸蠕動(dòng)藥、飲食指導(dǎo)d、吞咽困難：1-2月可緩解，必要時(shí)食管擴(kuò)張

胃十二指腸護(hù)理

健康教育告知病人及家屬潰瘍病的有關(guān)知識(shí)強(qiáng)調(diào)保持樂觀情緒的重要性和方法強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合飲食指導(dǎo)學(xué)會(huì)正確服用藥物定期門診隨訪胃十二指腸護(hù)理胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸護(hù)理

病因和病理1、病因：為潰瘍突破漿膜所致2、臨床病理特點(diǎn)：高酸、高堿性消化液刺激→化學(xué)性腹膜炎→“樣板強(qiáng)直”→消化液溢出減少、腹膜滲出液稀釋→腹痛減輕→細(xì)菌侵入滋生→細(xì)菌性腹膜炎→癥狀加重胃十二指腸護(hù)理

臨床表現(xiàn)癥狀：

a、穿孔多發(fā)于夜間空腹或飽食后，

b、突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，

c、并有生命體征改變感染特點(diǎn)：發(fā)熱、休克

胃十二指腸護(hù)理

體征視診：表情痛苦，倦曲位，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失觸診：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）叩診：肝濁音界縮小或消失聽診：腸鳴音減弱或消失胃十二指腸護(hù)理

處理原則非手術(shù)治療適應(yīng)癥：空腹穿孔、超過24h，腹膜炎局限，無出血梗阻措施：半臥位、胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、抗生素應(yīng)用、病情觀察手術(shù)治療單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)：老年年弱、穿孔時(shí)間長(zhǎng)胃大部切除術(shù)：繼往有出血、幽門梗阻，疑為癌性潰瘍者胃十二指腸護(hù)理

護(hù)理診斷1.疼痛：與消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)2.體液不足：與消化液大量丟失有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿脹：與并發(fā)腹膜炎有關(guān)胃十二指腸護(hù)理

護(hù)理措施

1.緩解疼痛（1）禁食、胃管（2）體位（3）用抗生素2.維持體液平衡3.預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿脹（1）體位：半臥位（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、控制感染（3）保持腹腔引流通暢胃十二指腸護(hù)理

胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸護(hù)理

病因與病理1.病因:為潰瘍侵蝕基底血管所致破裂.2.臨床病理特征:

潰瘍基底血管破裂→出血→嘔血及柏油樣大便→休克前期或休克期表現(xiàn).血紅蛋白值明顯下降.胃十二指腸護(hù)理

臨床表現(xiàn)胃十二指腸護(hù)理

輔助檢查纖維胃鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血管造影胃十二指腸護(hù)理

處理原則非手術(shù)治療■一般處理：禁食、留置胃管、休息、鎮(zhèn)靜、吸氧■補(bǔ)充血容量：輸液、輸血■止血：藥物止血、內(nèi)鏡止血■胃鏡下止血胃十二指腸護(hù)理

手術(shù)治療指征:1.嚴(yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克2.經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫止血又復(fù)發(fā)3.老年患者，血管硬化，難以自止4.近期曾發(fā)生過大出血或合并幽門梗阻或穿孔5.胃鏡檢查有動(dòng)脈搏動(dòng)性出血的方式：胃大部切除術(shù)、貫穿縫扎止血術(shù)等胃十二指腸護(hù)理

護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼：與大出因有關(guān)2.體液不足：與出血后血容量↓有關(guān)胃十二指腸護(hù)理

護(hù)理措施

1.緩解焦慮、恐懼：清理嘔吐物2.維持體液平衡：（1）體位：平臥位，頭偏向一側(cè)（2）補(bǔ)充血容量：建立通道（3）止血：藥物或冰鹽水洗胃（4）飲食：禁食，出血停止后可進(jìn)流食（5）嚴(yán)密病情觀察及生命體征胃十二指腸護(hù)理胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸護(hù)理

病因及病理病因：

幽門附近潰瘍?cè)谟线^程中，瘢痕組織形成，使幽門狹窄。病理：梗阻初期（胃排空受阻）↑蠕動(dòng)→、胃壁肌肉代償性增厚病情發(fā)展（胃排空障礙加?。复鷥敼δ堋⑽父叨葦U(kuò)張最后→蠕動(dòng)↓、胃內(nèi)容物潴留→嘔吐→水電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失→低K低CL性堿中毒。胃十二指腸護(hù)理

臨床表現(xiàn)a、上腹不適：噯氣酸臭味b、突出表現(xiàn)：嘔吐大量宿食c、營(yíng)養(yǎng)不良d、腹部體征：胃型和胃蠕動(dòng)波胃十二指腸護(hù)理臨床表現(xiàn)

嘔吐量大，有宿食，腐敗酸臭味。嘔吐多在下午或晚間，量多，膽汁，吐后癥狀改善。上腹膨脹，噯氣、惡心，常少尿、便秘等慢性消耗表現(xiàn)。皮膚干，彈性差，上腹隆起，有胃蠕動(dòng)波，上腹有振水音。嚴(yán)重者營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血及失水。胃十二指腸護(hù)理

輔助檢查1.胃鏡檢查：胃內(nèi)大量食物和胃液2.X線鋇餐檢查：已明確幽門梗阻者避免此檢查胃十二指腸護(hù)理

處理原則手術(shù)治療為主，解除梗阻，糾正代謝紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)加迷走N切斷術(shù)胃十二指腸護(hù)理

護(hù)理診斷1.體液不足：與禁食、嘔吐、胃腸減壓有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量與嘔吐有關(guān)胃十二指腸護(hù)理

護(hù)理措施

★1.維