新胃十二指腸潰瘍及并發(fā)癥

關(guān)于新胃十二指腸潰瘍及并發(fā)癥

血液供應(yīng)淋巴引流胃的神經(jīng)粘膜與腺體十二指腸第一節(jié)生理概要第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃的位置和血液供應(yīng)第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天賁門幽門食管十二指腸大彎賁門胃底部小彎

幽門部胃體部胃的分區(qū)第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃小彎胃主動(dòng)脈旁腹腔干胸導(dǎo)管

胃大彎沿胃短脾門胃大彎下部幽門下腹腔動(dòng)脈干旁胃的淋巴引流第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

胃的神經(jīng)副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)左（腹）胃前支、肝支右（背）胃后支、腹腔支

交感系統(tǒng)

神經(jīng)纖維來自腹腔神經(jīng)節(jié)第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃粘膜的腺體胃體、底的腺體主細(xì)胞壁細(xì)胞胃蛋白酶鹽酸抗貧血因子胃竇粘膜產(chǎn)生胃泌素胃體、底的腺體大量高酸度的胃液凝血酶原第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

十二指腸十二指腸呈“C”字型分球部、降部、橫部、升部四部水平部球部降部空腸起始升部第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療

胃十二指腸潰瘍(gastroduodenalulcer)

也稱消化性潰瘍(pepticulcer)。

不足10%的胃、十二指腸潰瘍病人，因藥物治療仍難收效或發(fā)生并發(fā)癥即需手術(shù)治療。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制

1、幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP)

感染。

2、胃酸

3、胃粘膜屏障受損：藥物、飲酒。

4、其它因素：精神神經(jīng)因素、體質(zhì)、某些疾病（如胃泌素瘤）等。

十二指腸潰瘍胃潰瘍

高酸低酸無酸則無潰瘍伴有胃排空延遲、萎縮性胃炎、十二指腸液返流

胃十二指腸潰瘍的外科治療第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

胃十二指腸潰瘍的

診斷胃腸造影病史胃鏡

第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)

見于任何年齡，尤為30歲左右男性。饑餓痛、夜間痛、進(jìn)食后緩解。燒灼痛、鈍痛，常伴返酸、噯氣。查體：壓痛點(diǎn)在臍部偏右上方。鋇餐、內(nèi)鏡檢查多可明確。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十二指腸潰瘍的外科治療手術(shù)適應(yīng)癥：

發(fā)生急性穿孔、大出血或反復(fù)出血。瘢痕性幽門梗阻。屢次復(fù)發(fā)，癥狀較重，影響正常生活和工作，對(duì)內(nèi)科治療無效的慢性頑固性潰瘍。

第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十二指腸潰瘍的外科治療

手術(shù)目的：減少胃酸作用及切除潰瘍和容易發(fā)生潰瘍的部位。

術(shù)式選擇：

1、胃大部切除術(shù)（胃遠(yuǎn)端2/3－3/4）畢Ⅰ式：殘胃與十二指腸吻合畢Ⅱ式：殘胃與近端空腸吻合

2、迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)干切斷、選擇性及高度選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍的臨床特點(diǎn)

發(fā)病年齡在40-50歲之間，男性較多。胃痛無規(guī)律，多為進(jìn)食后疼痛。查體：壓痛點(diǎn)在臍部偏左。體重減輕、貧血、癥狀加重應(yīng)注意惡變。鋇餐、胃鏡檢查可明確診斷。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍的外科治療手術(shù)適應(yīng)癥：

內(nèi)科治療（8～12周）經(jīng)久不愈或愈后復(fù)發(fā)。巨大潰瘍（直徑>2.5cm）或高位潰瘍。發(fā)生并發(fā)癥：梗阻、出血、穿孔等。復(fù)合性潰瘍。不能除外潰瘍惡變或已經(jīng)惡變者。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍的外科術(shù)式選擇首選BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)。高位潰瘍者可作曠置式胃大部切除術(shù)或近端胃切除術(shù)。如癌變按胃癌根治術(shù)治療。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性胃十二指腸潰瘍穿孔病因病理：

多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔

化學(xué)性腹膜炎

細(xì)菌性腹膜炎（大腸桿菌多見）感染中毒性休克第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性胃十二指腸潰瘍穿孔臨床特點(diǎn)：

長(zhǎng)時(shí)間潰瘍病史，穿孔前癥狀加重。誘發(fā)因素：空腹、飽食、刺激性食物、勞累。突發(fā)上腹劇痛，迅速向全腹擴(kuò)散，面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)速。查體：板狀腹、全腹壓痛、反跳痛、肝濁音界消失、移動(dòng)性濁音（+）。輔助檢查：氣腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到滲出液，胃腸碘水造影可診斷。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性胃十二指腸潰瘍穿孔

非手術(shù)治療適應(yīng)證

一般情況好、癥狀體征輕的空腹小穿孔。

穿孔后腹膜炎局限，癥狀體征逐步好轉(zhuǎn)。

手術(shù)治療

單純穿孔修補(bǔ)術(shù)胃大部分切除術(shù)第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)

有潰瘍病史黑便及嘔血失血表現(xiàn)：頭暈、心慌、乏力、暈厥休克表現(xiàn)輔助檢查：急性失血表現(xiàn)、急診胃鏡第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍大出血鑒別診斷

食道胃底靜脈曲張破裂出血膽道出血胃癌出血應(yīng)激性潰瘍賁門粘膜撕裂癥第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)適應(yīng)證

出血量大、速度快、短期內(nèi)出現(xiàn)休克。短期（6-8h內(nèi)）輸血＞800ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比容。短期內(nèi)反復(fù)出血。正在進(jìn)行潰瘍藥物治療。年齡>60歲。出血同時(shí)存在梗阻、穿孔。胃潰瘍出血應(yīng)及早手術(shù)。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)方式

胃大部切除術(shù)。潰瘍血管貫穿縫扎及周圍血管結(jié)扎。迷走神經(jīng)切斷+引流術(shù)/胃竇切除術(shù)。

第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻

臨床表現(xiàn)

嘔吐宿夜食。查體：上腹隆起、胃型、胃蠕動(dòng)波、振水音。

X線鋇餐：6h尚有25%存留。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。禁食、胃腸減壓及溫鹽水洗胃。術(shù)式：胃大部切除、胃空腸吻合＋迷走神經(jīng)切斷術(shù)（老年人）。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1w胃腸減壓、溫鹽水洗胃、糾正水、電解質(zhì)紊亂。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥

術(shù)后胃出血

胃排空障礙原因：發(fā)生時(shí)間治療：禁食、止血、補(bǔ)液。保守?zé)o效、失血性休克再次手術(shù)

24h內(nèi)：止血不徹底4-6天：吻合口粘膜脫落壞死10-20天：吻合口縫線處感染癥狀：上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛，嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。治療：禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、胃動(dòng)力藥等。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥

胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺

迷走神經(jīng)切斷術(shù)切斷小彎側(cè)血供缺血壞死

胃穿孔

貧血、低蛋白血癥、水腫縫合技術(shù)差、吻合口張力大

十二指腸殘端破裂

吻合口破裂或瘺殘端處理不當(dāng)梗阻致腸腔內(nèi)壓力過高臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜炎。治療：急診手術(shù)、抗感染第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥

輸入襻梗阻

術(shù)后梗阻

輸出襻梗阻

吻合口梗阻第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥：

堿性反流性胃炎

臨床表現(xiàn)：上腹或胸骨后燒灼痛嘔吐膽汁樣液、消瘦。治療：口服藥物，嚴(yán)重者行手術(shù)治療。

傾倒綜合征早期傾倒綜合征：進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)。晚期傾倒綜合征：也稱低血糖綜合征，發(fā)生進(jìn)食2~4小時(shí)內(nèi)。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥：

潰瘍復(fù)發(fā)

營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥

表現(xiàn)：體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血。預(yù)防：高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充主量維生素與鐵劑。第31頁,共33頁，2024年2月25