精神科康復(fù)特點與組織管理

精神科康復(fù)特點與組織管理精神障礙患者面臨最大的困難是什么？——難以重返社會生活什么患者會出現(xiàn)住院依賴社會環(huán)境：傳統(tǒng)的精神病房住院環(huán)境把單調(diào)、貧乏、缺少應(yīng)有刺激做為硬性規(guī)定的程序和制度。醫(yī)院的管理制度越嚴格，患者對住院的依賴產(chǎn)生越迅速，這實際上是強制患者去迅速適應(yīng)一個不良的社會環(huán)境。患者的易感性：有些患者對單調(diào)貧乏的環(huán)境與生活有著特別的易感性，如慢性精神分裂癥患者，他的突出精神癥狀是情感淡漠、意志低下、生活懶散，思維貧乏以致突出表現(xiàn)為始動性缺乏等，這類患者對醫(yī)院規(guī)定的死板的生活程序極易接受，以致表現(xiàn)出高度的易感性。住院時間：患者急性期癥狀控制后，就應(yīng)該及時開始康復(fù)治療。因為患者在死氣沉沉、單調(diào)的常規(guī)慣例中生活的時間越久，他對醫(yī)院的依賴性就越嚴重。有人統(tǒng)計，連續(xù)住院兩年以上者出院的可能性急驟下降，可見，患者住院時間越長出院的可能性就越小。長期住院綜合癥情感淡漠獨立性喪失，個人習(xí)慣、打扮和一般生活標準的退化被動順從，對不正確的指令也不會表現(xiàn)不滿始動性缺乏，不積極參加各種活動對生活、未來無計劃，無追求單擊添加標題點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字。什么是健康？WTO定義：1、生物不僅僅是沒有疾病和衰弱狀態(tài)2、心理而是身體上、精神上的完滿狀態(tài)3、社會并且具備良好的社會適應(yīng)能力什么是心理健康一種內(nèi)在的幸福感有能力形成并維持良好的人際關(guān)系有能力參與有建設(shè)性的、有意義的工作有能力應(yīng)對生活的挑戰(zhàn)并獲得成功01020304什么是精神康復(fù)又稱社會心理康復(fù)目的是使患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等能力全面恢復(fù)到病前水平，而絕對不僅僅是去除疾病康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實施精神康復(fù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)（沒病防病）臨床醫(yī)學(xué)（有病治?。┛祻?fù)醫(yī)學(xué)（恢復(fù)功能）精神康復(fù)精神康復(fù)理念傳統(tǒng)理念發(fā)病→診斷→治療→功能損害/殘疾→康復(fù)→全面殘疾康復(fù)目標：減輕殘疾程度?？祻?fù)始于殘疾出現(xiàn)之后現(xiàn)代理念發(fā)病→診斷→治療/康復(fù)同步→功能損害→康復(fù)→X→殘疾康復(fù)目標：減少功能損傷，阻斷殘疾發(fā)生。康復(fù)始于殘疾出現(xiàn)之前理念理念前驅(qū)癥狀→發(fā)病→診斷→治療/康復(fù)同步→X→功能損害康復(fù)目標：減少發(fā)病，阻斷功能損害?？祻?fù)始于發(fā)病之前復(fù)原復(fù)元精神康復(fù)坐標直面歧視獲取支持和諧家庭交往朋友參加職業(yè)培訓(xùn)成為志愿者，參加社會工作接受患病樹立信心管理情緒管理壓力培養(yǎng)興趣愛好直面恥感堅持服藥減少癥狀自我照料總結(jié)經(jīng)驗預(yù)防復(fù)發(fā)掌握更多的健康知識社會心理生物第一階段一種內(nèi)在的幸福感第二階段形成并維持良好的人際關(guān)系第三階段建設(shè)性的、有意義的工作第四階段迎接挑戰(zhàn)康復(fù)病房的疾病診斷與傳統(tǒng)的診斷程序不同的是：在核實、確定疾病診斷后，還要重點、詳實地對患者進行急病和慢性病的診斷然后還要對患者進行社會功能缺損情況與精神殘疾的量化檢查及評估，也即殘疾評定臨床康復(fù)療效的檢查與評定程序診斷目標評定計劃康復(fù)診斷判定患者所以及精神殘疾的嚴重程度康復(fù)目標對患者實施康復(fù)訓(xùn)練所要達到的目的康復(fù)計劃參照患者康復(fù)診斷，康復(fù)目標以及患者的具體情況安排出具體的實施措施（方法、步驟）。具體、詳盡、易行康復(fù)觀察與評定1、觀察：康復(fù)日志與康復(fù)觀察記錄。2、評定：“臨床康復(fù)療效評定標準”及“住院精神病患者康復(fù)療效評定量表”康復(fù)病房護理模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)模式→康復(fù)模式服務(wù)模式→賦能模式照護角色→老師角色創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的環(huán)境住院環(huán)境休養(yǎng)環(huán)境為康復(fù)環(huán)境，將原來封閉的病房管理改變?yōu)殚_放性管理，把病房內(nèi)布置起來。如若讓患者自己掌握時間安排自己做什么，就要允許患者戴上手表，或在病區(qū)墻壁上掛起石英鐘；讓患者知道年月日，就要在病房內(nèi)掛起掛歷；讓患者有規(guī)律地生活，就要幫助患者制定出作息時間并張貼在墻壁上；讓患者之間展開競賽，就要設(shè)置宣傳欄、定出競賽規(guī)則等。開放性的管理創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的環(huán)境康復(fù)治療的組織與管理實行開放性管理，為患者定出一天的作息時間，清晨跑步、上午讀報討論、下午文體活動、晚上有討論會、文藝會、看電視等，并有周安排（周末工休座談會）、月計劃等，患者生活緊張有序，有的準備小組發(fā)言，有的寫“與疾病做斗爭”的決心書，有的書寫家寫信告訴家人他在醫(yī)院的豐富生活內(nèi)容，這樣做的結(jié)果是減少了工作人員負擔，患者自己管理自己，患者生活愉快，家屬滿意度明顯提高。精神康復(fù)具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)康復(fù)（祛除癥狀，防止復(fù)發(fā)）心理康復(fù)（客觀對待疾病，提高心理承受能力，糾正性格缺陷）社會康復(fù)（提高社交技能）職業(yè)康復(fù)（技能培訓(xùn)、就業(yè)咨詢等）精神康復(fù)的基礎(chǔ)——預(yù)防復(fù)發(fā)定期復(fù)查堅持藥物維持治療幫助患者客觀認識疾病，理解復(fù)發(fā)的危害去除誘因，及時疏導(dǎo)患者的心理問題識別復(fù)發(fā)先兆自知力喪失──拒絕服藥失眠──晝夜節(jié)律顛倒情緒波動猜疑復(fù)寫癥狀季節(jié)因素藥物管理服藥到口，檢查口腔，服藥15分鐘后方可離開座位監(jiān)測藥物不良反應(yīng)：1、錐體外系反應(yīng)（僵直震顫眼上翻）2、代謝綜合征（體重糖高脂異常）3、高泌乳素血征（月經(jīng)不調(diào)骨質(zhì)松）4、流口水5、皮疹6、低血壓7、TD8、癲癇等等健康教育藥物處置訓(xùn)練病情觀察睡眠：每日睡眠時長，有無入睡困難、早醒等飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳等大便：幾天一次？性質(zhì)量小便：是否有排尿困難脈搏：是否感到心慌？安靜時脈搏每分鐘多少次？口水：是否感到口感、影響生活活動：靈不靈活，有無顫抖、躁動情緒：沉默寡言還是滔滔不絕性功能：亢進還是減退？是否月經(jīng)不調(diào)體重：增加還是減輕皮膚：皮疹？色素沉著？化驗：血常規(guī)、血生化、心電圖等生活技能休閑娛樂心理調(diào)適社交技能職業(yè)技能1、生活技能日常生活能力量表（ADL）生活自理：如廁、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡6項使用工具：電話、購物、備餐、家務(wù)、洗衣、交通、服藥、理財8項每項1-4級評分1分：完全可以2分：有些困難3分：需要幫助4分：完全不能2、休閑娛樂好奇心對外界的興趣和關(guān)心在不妨礙他人的情況下使自己快樂學(xué)會享受當下的生活3、心理調(diào)適接受患病的事實積極尋求幫助管理壓力和情緒矯正性格缺陷直面歧視與偏見4、社交技能社交技能訓(xùn)練接收表達交流情景應(yīng)用5、職業(yè)技能前幾項技能的總和運用進取心和責任感認知功能：注意力集中、記憶、信息綜合、制定計劃、按步驟實施、歸納總結(jié)求職技巧、遵紀守法、特點的職業(yè)技能從參加院內(nèi)職業(yè)康復(fù)開始精神疾病，就像人