疼痛護(hù)理管理課件

疼痛護(hù)理管理血液腫瘤科

林海玉疼痛護(hù)理管理內(nèi)容疼痛評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用疼痛評(píng)估頻次與書(shū)寫(xiě)疼痛宣教疼痛管理資料及培訓(xùn)疼痛護(hù)理管理疼痛護(hù)理小組的建立疼痛護(hù)理管理什么是疼痛？---WHO1999

疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。疼痛護(hù)理管理判斷疼痛患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn)

患者說(shuō)痛，就是痛患者說(shuō)有多痛，就有多痛……疼痛護(hù)理管理

評(píng)估原則

疼痛是一種主觀感受，因此患者報(bào)告的疼痛是真實(shí)可靠的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者的主訴作為評(píng)估疼痛強(qiáng)度的依據(jù)并記錄患者的行為和生命體征的改變都不能代替患者的主訴疼痛護(hù)理管理護(hù)士的困惑BpPRT

Pain？--難疼痛護(hù)理管理主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無(wú)法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位疼痛護(hù)理管理無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度0

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910數(shù)字評(píng)分法（NRS）疼痛護(hù)理管理①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。臉譜法Wong-Baker疼痛護(hù)理管理疼痛護(hù)理管理疼痛評(píng)估頻次疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估入院當(dāng)班內(nèi)完成第一次疼痛評(píng)估疼痛1-3分每班評(píng)估，隨護(hù)理記錄頻次記錄疼痛≥4分時(shí)，需要鎮(zhèn)痛處理發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估

疼痛護(hù)理管理疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)鎮(zhèn)痛措施后及時(shí)再評(píng)估：

1靜脈或鎮(zhèn)痛泵-----15分鐘

2皮下-----30分鐘

3口服-----1小時(shí)輕度疼痛（1-3分）：每日1次中度疼痛（4-6分）：每班1次重度疼痛（7-10分）及滴定中：每小時(shí)1次疼痛護(hù)理管理1、強(qiáng)度2、時(shí)間變化3、部位4、性質(zhì)5、伴隨癥狀6、加重＆緩解7、治療＆效果8、情感、行為、認(rèn)知和社會(huì)文化因素

疼痛評(píng)估要素疼痛護(hù)理管理體溫單疼痛護(hù)理管理體溫單疼痛護(hù)理管理疼痛治療的基本原則口服首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則疼痛護(hù)理管理按階梯給藥癌痛治療的基本原則一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs/APAP±輔助性藥物意施丁（吲哚美辛緩釋片）曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥奇曼?。}酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強(qiáng)阿片藥物(無(wú)天花板效應(yīng))±輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）疼痛護(hù)理管理非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理心理學(xué)措施鼓勵(lì)家屬陪伴應(yīng)用交流技巧提供情感支持非藥物鎮(zhèn)痛物理措施皮膚刺激轉(zhuǎn)移注意力放松療法與周?chē)私煌弁醋o(hù)理管理疼痛知識(shí)宣教入院2小時(shí)內(nèi)劑量滴定期間規(guī)律服用期間出院時(shí)護(hù)士、病人家屬對(duì)象時(shí)間形式內(nèi)容基礎(chǔ)知識(shí)藥物知識(shí)其他鎮(zhèn)痛方法集中講座個(gè)別講解宣傳手冊(cè)情景模擬動(dòng)作示范經(jīng)驗(yàn)交流疼痛護(hù)理管理癌痛宣教

讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流對(duì)于實(shí)現(xiàn)關(guān)懷的目標(biāo)至關(guān)重要配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法

止痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次

疼痛護(hù)理管理癌痛宣教

阿片類(lèi)藥物只要按時(shí)給藥能有效控制疼痛，成癮罕見(jiàn)，長(zhǎng)期及重復(fù)用藥仍然有效按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時(shí)應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)服用阿片類(lèi)藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施藥物需在家中妥善保管疼痛護(hù)理管理疼痛宣教疼痛護(hù)理管理疼痛宣教疼痛護(hù)理管理流程圖

疼痛護(hù)理管理疼痛的操作流程確定評(píng)估對(duì)象洗手?jǐn)y評(píng)分尺至患者床邊解釋疼痛評(píng)估的目的，疼痛評(píng)分尺的用法及構(gòu)成評(píng)估疼