糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢課件

糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的分科越來越細化，研究越來越深入。為此，護理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向。?？谱o士已經(jīng)在適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、滿足人們對健康的需求及提高?？茖２∽o理質(zhì)量等方面起著越來越重要的作用。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢在完善醫(yī)院護理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床專科護理崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善?？谱o理崗位培訓(xùn)制度。

—中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)

糖尿病領(lǐng)域?qū)ψo士的?？苹箫@得尤為突出,臨床需要護士與醫(yī)生合作,共同參與糖尿病預(yù)防、教育、治療、研究、咨詢、管理等工作。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢?？谱o士的概念目前，國內(nèi)外對臨床?？谱o理人才的認識分為兩個層次，即?？谱o士和臨床護理專家。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢國外?？谱o士(SpecialtyNurse，SN)

在美英及加拿大等歐美國家，SN是指具備一定條件的護士在某一特定領(lǐng)域進行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o理能力并經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊護士。臨床護理專家(ClinicalNurseSpecialist，CNS)

美國護理學(xué)會(ANA)的定義：CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識和技能并有較高護理水平者。糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢國內(nèi)國內(nèi)目前關(guān)于兩個名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年的護理發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護士”并未具體闡述其內(nèi)涵。不同專家學(xué)者的對其稱謂尚未統(tǒng)一，對CNS的翻譯有“?？谱o士”和“臨床護理專家”兩種。但在角色要求上還是分兩個層次：?？谱o士（SN）：指的應(yīng)該是經(jīng)過某專科系統(tǒng)培訓(xùn)后獲得某?？瀑Y格證書的注冊護士。臨床護理專家（CNS）：是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實踐培養(yǎng)的護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和理論知識，同時應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，并指出CNS同樣要經(jīng)過統(tǒng)一資格認證。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢糖尿病專科護士概念糖尿病?？谱o士（Diabetespecialistnurse，DSN）是指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領(lǐng)域進行系統(tǒng)化的理論和實踐培訓(xùn)、具備相應(yīng)的糖尿病?？谱o理能力、能熟練運用糖尿病?？谱o理知識和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)化服務(wù)、經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護士。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢發(fā)展史1.1921年，DSN在美國誕生2.1952年英國正式任命首位DSN。3.隨后,世界各國如澳大利亞、意大利、日本等均紛紛開展DSN的培養(yǎng)、職業(yè)認定與資格認證。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢DSN核心能力臨床護理能力健康教育能力護理管理能力指導(dǎo)與咨詢能力科研能力人際關(guān)系能力個人專業(yè)發(fā)展能力批判性思維能力糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢DSN執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀-國外

美國、澳大利亞等：以認證的糖尿病護士教育者(CertifiedDiabetesNurseEducator)、糖尿病護理專家(diabetesnursespecialist，DNS)或開業(yè)護士的身份進行專職的糖尿病管理工作。

工作模式:美國DNS以社區(qū)糖尿病中心為主要工作場所，負責(zé)社區(qū)內(nèi)的糖尿病教育、個案管理、家庭護理、護理評估與會診、設(shè)計個體化隨訪計劃等。澳大利亞的DNS可以開設(shè)特殊門診，如每周一個上午，?？慈焉锾悄虿?；還參加外科手術(shù)病人的會診，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血糖監(jiān)測及調(diào)節(jié)胰島素劑量。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢DSN執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀-國內(nèi)（1）香港：設(shè)立全職的糖尿病?？谱o士(diabetesspecialistnurse，DSN)，如那打素醫(yī)院。工作模式：門診預(yù)約病人，具有藥物處方權(quán)；設(shè)立并發(fā)癥檢查套餐（如視力及眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管系統(tǒng)以及足部檢查等)；接受不同途徑轉(zhuǎn)診來的患者；也兼顧家居護理。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢DSN執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀-國內(nèi)（2）2003年，首個糖尿病專業(yè)(科)護士培訓(xùn)基地在江蘇省成立。截止2006年底，已培養(yǎng)500余名普及型糖尿病護士，覆蓋全省160家醫(yī)院，其中有24位骨干接受了臨床專家型糖尿病護士培訓(xùn)。2005年，廣東首次開辦了碩士課程的糖尿病?？谱o士研究生班，從全省5家三甲醫(yī)院選出9名護士進入培訓(xùn)課程。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已有北京、浙江、江蘇、廣東、上海、重慶等地設(shè)立了專職的糖尿病教育護士崗位，主要從事糖尿病教育及隨訪、檔案管理、并發(fā)癥篩查等工作。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢角色功能糖尿病專科護理已經(jīng)歷70余年的發(fā)展，歷史的發(fā)展已賦予DSN更為豐富的內(nèi)涵，尤其胰島素的問世進一步拓寬了DSN的職責(zé)范圍，由最初的臨床護理者、教育者和研究者逐漸拓展為“臨床護理者、教育者、咨詢者、研究者、領(lǐng)導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者和倫理決策者”七位一體的多元化角色功能，在患者群體、護理專業(yè)及衛(wèi)生保健體制三大領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重大作用。糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢DSN工作內(nèi)容美國DSN主要是以社區(qū)糖尿病中心為工作場所，對社區(qū)人群開展糖尿病教育、個案護理等，并且有些DSN還具有處方權(quán)。澳大利亞DSN是在糖尿病中心從事糖尿病門診、會診、并發(fā)癥篩查等工作。而我國DSN基本上以在綜合醫(yī)院進行糖尿病管理為主。雖然不同國家DSN的主要工作場所存在著差異，但各國DSN工作內(nèi)容基本都包括了以下幾個方面：?？谱o士門診、專科護士會診、個案指導(dǎo)、并發(fā)癥全面檢查、患者知識講座、聯(lián)絡(luò)護士知識講座及會議等。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢國內(nèi)外DSN培養(yǎng)現(xiàn)狀美國DSN培訓(xùn)準入條件是：有護士執(zhí)照、學(xué)士學(xué)位、通過研究生入學(xué)考試并有一定的?？谱o理工作經(jīng)驗；培訓(xùn)期限2年；培訓(xùn)內(nèi)容為碩士或博士學(xué)位的?？谱o士課程。課程設(shè)置內(nèi)容除包括糖尿病領(lǐng)域的病理生理學(xué)、藥理學(xué)等?？苹A(chǔ)知識外，還包括本專科的理論和研究結(jié)果，碩士學(xué)位課程需完成至少500小時糖尿病專科實習(xí)。2004年，美國護理學(xué)院協(xié)會提出：至2015年，包括?？谱o士在內(nèi)的所有高級執(zhí)業(yè)護士需統(tǒng)一達到博士學(xué)位水平，完成1000小時的臨床實習(xí)。糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢日本DSN的培訓(xùn)：要求持有保健師、助產(chǎn)師或護師資格證書，具有5年以上臨床護理實踐經(jīng)驗以及3年以上的糖尿病護理經(jīng)驗者才有資格報名參加DSN培訓(xùn)入學(xué)考試，考試合格后方可參加培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括6個月的專科護士教育課程和600小時的臨床實踐學(xué)習(xí)。美國、日本都有DSN資格認定的專門機構(gòu)，并且對DSN的認證和再認證作了統(tǒng)一規(guī)定。規(guī)定已注冊的DSN每5年必須重新申請資格認證，要獲得重新資格認證都要求在這5年內(nèi)具有一定時間的糖尿病護理的實踐經(jīng)驗以及通過參加學(xué)術(shù)會議或者繼續(xù)教育取得足夠的學(xué)分。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國目前也已經(jīng)廣泛開展了DSN的培訓(xùn)，并取得了一定的進展。但與國外相比，我國DSN的培訓(xùn)體系不夠規(guī)范，如目前尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)基地準入條件，沒有統(tǒng)一的學(xué)員準入標準，沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)目標、培訓(xùn)期限和培訓(xùn)大綱，對培訓(xùn)教師也沒有統(tǒng)一的師資管理制度.DSN的資格認定管理也比較混亂，基本上是由承辦單位認定，沒有統(tǒng)一的準入條件、考核制度，也沒有統(tǒng)一的認定機構(gòu)。同時我國日前的DSN與國外相比學(xué)歷偏低，工作面相對較局限，尤其是在糖尿病的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及糖尿病預(yù)防教育方面落后較多。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國DSN培養(yǎng)--人員選拔參照衛(wèi)生部已頒發(fā)的其他?？谱o士培訓(xùn)要求，即對于糖尿病?？谱o士的培養(yǎng)對象要求是：具有2年以上臨床專科護理工作經(jīng)驗的注冊護士。一般要求是大專學(xué)歷以上，臨床工作5年以上且有2年以上?？平?jīng)歷。

糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國DSN培養(yǎng)--培養(yǎng)目標牢固掌握糖尿病護理理論與研究；對糖尿病病人及家庭現(xiàn)存在的和潛在的健康問題進行評估；制訂完善的護理計劃；提供有效的護理措施；進行健康教育；開展糖尿病護理研究；能夠為社區(qū)與公眾組織舉辦糖尿病教育課程,促進群體健康;能夠組織和實施糖尿病并發(fā)癥篩查工作;與護理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員以及健康領(lǐng)域的其他人士協(xié)作；指導(dǎo)和幫助低年資醫(yī)生和其他護士提高糖尿病相關(guān)防治工作；把握?？瓢l(fā)展的前沿,開展專科領(lǐng)域的護理研究等。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國DSN培養(yǎng)--課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)及專業(yè)基礎(chǔ)課程、糖尿病專業(yè)理論與技能課程。公共基礎(chǔ)及專業(yè)基礎(chǔ)課程包括循證護理、統(tǒng)計學(xué)、教學(xué)基礎(chǔ)、護理教育學(xué)、護理管理學(xué)等；專業(yè)課程包括護士在糖尿病綜合目標管理小組中的作用；糖尿病診治新進展;糖尿病飲食及運動管理;糖尿病急慢性并發(fā)癥的防治;糖尿病足的治療及護理;糖尿病病人的社會心理問題及自我管理;流行病調(diào)查表設(shè)計及應(yīng)用等。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國DSN培養(yǎng)--培訓(xùn)時限

1.常規(guī)SN培養(yǎng)：一般全脫產(chǎn)2-3個月，其中理論課程約160學(xué)時，臨床實踐不少于160學(xué)時。2.專家型培養(yǎng)：理論學(xué)習(xí)1個月，實踐培訓(xùn)3個月（江蘇）；理論課脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1個月，實踐課利用雙休日進行，共計791學(xué)時（廣東）。

糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

由于糖尿病的發(fā)生率日益增加，病人涉及到多學(xué)科，根據(jù)臨床護理工作的實際需求，培訓(xùn)基地將培訓(xùn)工作分為兩個層面：普及型的繼續(xù)教育培養(yǎng)臨床專家型的?？谱o士：即全院共享型人才。部分課程可與糖尿病住院醫(yī)生的培訓(xùn)、CCU專科護士培訓(xùn)體系共享具體課程設(shè)置見表1。我國DSN培養(yǎng)--培訓(xùn)內(nèi)容

糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢表1分層次培訓(xùn)具體實施的方案糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢外出參觀院內(nèi)科內(nèi)講座學(xué)術(shù)會議繼續(xù)教育課程班脫產(chǎn)中長期教育自學(xué)等我國DSN培養(yǎng)--培訓(xùn)方式糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢（五）培訓(xùn)基地專科護士培訓(xùn)基地是在職注冊護士接受以提高護理專業(yè)能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)的場所。為保證教學(xué)質(zhì)量和效果，我們對培訓(xùn)基地自身條件設(shè)定了相應(yīng)的標準。我國DSN培養(yǎng)--培訓(xùn)方式糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢基本條件

三甲綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院.組織管理

必須建立專門的組織管理機構(gòu)，包括：領(lǐng)導(dǎo)小組(主任)、專家顧問組、教員與秘書。護理教學(xué)條件

所在科室以往有舉辦專業(yè)護理繼續(xù)教育或項目培訓(xùn)的經(jīng)驗。師資條件

有能夠滿足培訓(xùn)要求的高水平師資隊伍，師資人員力量組成比例合理。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢國內(nèi)DSN的考核基本都包括：理論、實踐及科研3個方面,但每個地方的培訓(xùn)目標不同會存在一定差異?？己诵问蕉酁槔碚摽己伺c實踐操作相結(jié)合。1.筆試考核:以理論學(xué)習(xí)知識為主,題型包括客觀題、主觀題、臨床應(yīng)用題、病例分析題等;2.護理實踐能力考核:按專科護理實踐手冊要求進行臨床實踐,并進行?？谱o理實踐操作考核。3.組織答辯：撰寫糖尿病?？凭C述,參加結(jié)業(yè)答辯,答辯專家組由醫(yī)療、臨床護理、護理管理等方面專家組成,結(jié)業(yè)報告包括開題報告、學(xué)習(xí)體會、個案、綜述、健康教育計劃等。我國DSN培養(yǎng)--考核糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國DSN培養(yǎng)--工作模式1.門診工作模式

DNS接待門診糖尿病病人及家屬的咨詢,進行護理指導(dǎo),檢測血糖,進行一對一健康教育及健康評估,優(yōu)化服務(wù)流程,建立通訊聯(lián)絡(luò),開通熱線電話、網(wǎng)絡(luò)、手機短信等形式,宣傳糖尿病防治知識,解答疑難問題。2.病房工作模式在中國香港、美國、英國等的綜合醫(yī)院、社區(qū)設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護士工作模式,確定糖尿病聯(lián)絡(luò)護士,建立DNS會診制,DNS開展以DNS為核心的、各病區(qū)責(zé)任護士參與的糖尿病聯(lián)絡(luò)護士工作小組,糖尿病聯(lián)絡(luò)護士負責(zé)對病人的初步評估、轉(zhuǎn)介DNS針對糖尿病病人的實際情況,以護理程序為基礎(chǔ)的糖尿病專科評估,確定病人的護理問題,做好記錄檔案。糖尿病?？谱o士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國DSN培養(yǎng)--工作模式3社區(qū)工作模式

設(shè)立社區(qū)糖尿