手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范課件

手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

賀健手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)室流程管理

手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范流程管理的定義概念：“流程優(yōu)化”對(duì)醫(yī)院而言,它指對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行根本性的再思考和徹底性的再設(shè)計(jì),或者對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有流程進(jìn)行改善,從而獲得可用業(yè)績(jī)?nèi)缳|(zhì)量、成本、服務(wù)、速度等來衡量的顯著性成就。目的:是最大化的提高手術(shù)間使用率，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)生滿意，病人滿意。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范主要存在的問題不能保證首臺(tái)手術(shù)開始的時(shí)間:由于手術(shù)醫(yī)師不能及時(shí)到位,病房術(shù)前準(zhǔn)備不充分,麻醉科術(shù)前訪視不到位等原因?qū)е率着_(tái)手術(shù)不能準(zhǔn)時(shí)開臺(tái).連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間過長(zhǎng):器械因素，術(shù)前準(zhǔn)備不到位，人員不足，硬件配套設(shè)施不夠。術(shù)后全麻病人復(fù)蘇也是影響手術(shù)流程的一大因素。人員因素：護(hù)士對(duì)連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間的管理意識(shí)缺乏；護(hù)士與業(yè)操作技能欠扎實(shí)；麻醉醫(yī)師技術(shù)不到位，導(dǎo)致麻醉失敗或者麻醉效果不能滿足手術(shù)需求，導(dǎo)致手術(shù)不能順利進(jìn)行。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范開始時(shí)間問題建立完善的規(guī)章制度,保證每天第一臺(tái)手術(shù)的順利開臺(tái).相關(guān)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科應(yīng)不定時(shí)到手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)于手術(shù)醫(yī)師入室時(shí)間及切皮時(shí)間進(jìn)行登記和反饋通報(bào)。對(duì)長(zhǎng)期不能保證首臺(tái)開臺(tái)時(shí)間的安排續(xù)臺(tái)手術(shù).科室主任應(yīng)合理安排每日手術(shù),督促醫(yī)生在開具手術(shù)通知單前應(yīng)做好術(shù)前的相關(guān)檢查并及時(shí)追蹤檢查結(jié)果，看是否符合手術(shù)指針。手術(shù)科室應(yīng)制定相應(yīng)的手術(shù)病人管理制度,安排專人管理第二天的手術(shù)病人，并做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備。術(shù)晨由夜班護(hù)士做好首臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，并將術(shù)中所需藥物及相關(guān)影響資料放到指定地點(diǎn)以便于手術(shù)室人員能夠及時(shí)帶入手術(shù)室。若第一臺(tái)手術(shù)由于各種原因需要停止手術(shù)或移到下一臺(tái)手術(shù)，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室及麻醉科，并做好下一臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范開臺(tái)時(shí)間問題手術(shù)室會(huì)同麻醉科,建立術(shù)前1天訪視簽字制度,以免術(shù)晨因等待家屬簽字或因高血壓等特殊情況需要調(diào)換手術(shù)而影響手術(shù)開始時(shí)間。手術(shù)室夜班人員在條件允許的情況下,應(yīng)將每個(gè)手術(shù)間物品(包括特殊器械及特殊物品)分開放置于無菌物品準(zhǔn)備間,以縮短洗手護(hù)士為準(zhǔn)備開臺(tái)手術(shù)物品而浪費(fèi)的時(shí)間，如有特殊器械或用物不夠時(shí)，應(yīng)盡量協(xié)調(diào)相關(guān)科室做好準(zhǔn)備或者找到可以替代的方法，實(shí)在不行應(yīng)聯(lián)系手術(shù)科室將手術(shù)延后準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范開臺(tái)時(shí)間問題麻醉醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)間,并準(zhǔn)備好麻醉所需物品及藥品，做好各項(xiàng)儀器設(shè)備(麻醉機(jī)、氣管導(dǎo)管、牙墊、呼吸球囊等）的檢測(cè).病人進(jìn)入手術(shù)間后，在手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉師以及病人四方核查之后迅速實(shí)施麻醉。配備足夠的衛(wèi)生人員并加強(qiáng)對(duì)保潔工人進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),由院感組長(zhǎng)反復(fù)示范消毒劑的配置,使用方法,濃度以及手術(shù)間的清潔方法等。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范接臺(tái)時(shí)間問題成立消毒供應(yīng)中心,器械護(hù)士將手術(shù)器械上的污物及明顯血跡進(jìn)行預(yù)處理,將器械整理排列放入器械網(wǎng)籃內(nèi),清點(diǎn)器械的數(shù)量注明手術(shù)間號(hào),器械包名稱,洗手姓名后,將器械交由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌等處理.根據(jù)各科室情況及手術(shù)情況在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)左右通知病房做好接臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備并通知手術(shù)醫(yī)師.建立手術(shù)病人接送制度。專人接送手術(shù)病人。在人員不足的情況下巡回護(hù)士應(yīng)該充分評(píng)估患者的基本情況，根據(jù)情況可選擇接送病人的人員。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范接臺(tái)時(shí)間問題每日手術(shù)前清潔所有水平表面,手術(shù)結(jié)束后用消毒清潔劑消毒手術(shù)間,每周一次徹底清潔所有手術(shù)間.每月對(duì)手術(shù)間空氣及物表進(jìn)行監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)尋找原因,進(jìn)行整改.每日手術(shù)前30分鐘打開空調(diào)系統(tǒng),每周對(duì)空調(diào)送風(fēng)口進(jìn)行清洗,清洗過濾網(wǎng),定期專人檢測(cè)層流系統(tǒng)及消毒設(shè)備,做好維護(hù)保養(yǎng),并進(jìn)行登記。巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)間的清潔起到督促作用。手術(shù)結(jié)束處理好器械后應(yīng)盡量到手術(shù)間指導(dǎo)工人的清潔工作。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范接臺(tái)時(shí)間問題接臺(tái)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)間自凈時(shí)間,達(dá)到要求后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù).并將上一臺(tái)手術(shù)的污物打包,徹底清潔物品及地面,減少污物在室內(nèi)的停留時(shí)間.用含氯消毒劑對(duì)地面進(jìn)行徹底濕式清掃,物體表面用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭.手術(shù)間自凈時(shí)間限制手術(shù)人員隨意出入.層流手術(shù)間連臺(tái)手術(shù)間隔15分鐘,有資料顯示：Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)間關(guān)閉自凈15min也可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù).連臺(tái)手術(shù)過程中，巡回護(hù)士應(yīng)與主刀醫(yī)生麻醉醫(yī)生盡量協(xié)調(diào)好手術(shù)時(shí)間，在保障手術(shù)人員吃飯的情況下，盡快開始手術(shù)，避免患者在手術(shù)室等待時(shí)間過長(zhǎng)。巡回和器械護(hù)士應(yīng)相互協(xié)調(diào)工作，保障手術(shù)用物與患者安全。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)安全問題彈性排班：手術(shù)室采取彈性排班，根據(jù)手術(shù)情況安排守班人員。如果手術(shù)較少，可安排補(bǔ)休，以免造成人力資源的浪費(fèi)。夜班及節(jié)假日均安排2人為二線班以保證急診手術(shù)的需要。這些措施即可保證手術(shù)任務(wù)的完成，同時(shí)也盡可能的緩解護(hù)士的身心疲憊.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及新技術(shù)的學(xué)習(xí)，定期選派人員出去進(jìn)修學(xué)習(xí).低年資護(hù)士由專業(yè)組進(jìn)行定期培訓(xùn),并采取各科手術(shù)大輪轉(zhuǎn)的形式，熟悉各科室手術(shù)的配合以及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣.經(jīng)過2-3年的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后,再進(jìn)行下一輪的?？谱o(hù)士培訓(xùn),使其?？苹?護(hù)士之間要互相傳授信息，交流經(jīng)驗(yàn)，拓寬視野，提高業(yè)務(wù)水平。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)安全問題嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查：由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士以及清醒患者四方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品查對(duì)制度，防止切口感染。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，防止異物留在病人體腔。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)安全問題標(biāo)本管理：建立完善的手術(shù)室標(biāo)本管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，做好交接班確保手術(shù)標(biāo)本不遺失，妥善固定以免影響病理結(jié)果。做好管道管理：防止氣管導(dǎo)管、引流管等脫落造成的嚴(yán)重后果。術(shù)中注意做好病人皮膚安全管理，注意保暖，防止電灼傷、褥瘡等的發(fā)生。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范急診手術(shù)流程管理主要存在問題：器械準(zhǔn)備：手術(shù)無預(yù)知性，手術(shù)方式不確定性，器械準(zhǔn)備可能不足。人員問題：涉及科室較多，手術(shù)室值班人員不足。安全問題：值班期間手術(shù)室人員較少，急診手術(shù)涉及科室人員較多，病人家屬較多關(guān)系復(fù)雜。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范主要措施根據(jù)人員的情況性格進(jìn)行排班，人員互補(bǔ)，新老搭配充分了解手術(shù)室的器械設(shè)備情況，熟悉各類急診手術(shù)所需用物，特殊器械應(yīng)在手術(shù)室存放，盡量不外借或全部拿到供應(yīng)室清洗。一旦出現(xiàn)器械不足，要知道器械所處的位置，在找不到替換措施時(shí)能盡快拿回所需器械。要具有較強(qiáng)的溝通能力與評(píng)估病情的能力，及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情。不相關(guān)科室以及主刀醫(yī)生溝通，充分準(zhǔn)備所需用物，根據(jù)手術(shù)急緩情況協(xié)調(diào)各科手術(shù)或者加班人員，特別是麻醉科，盡量與麻醉科協(xié)商保持意見一致。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范主要措施管理好各科室工作人員，除了嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，還應(yīng)管理好本科室的高值耗材以及設(shè)備器械等?？吹侥吧藛T一定要及時(shí)的詢問手術(shù)科室的醫(yī)生，確定人員的身份。管理好三關(guān)及手術(shù)室各通道，提醒麻醉醫(yī)生關(guān)好手術(shù)室通道，要求電梯工作人員鎖好電梯，管理好家屬。一旦出現(xiàn)問題及時(shí)與保衛(wèi)科聯(lián)系。做到慎獨(dú)：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查以及各項(xiàng)規(guī)章制度，保障手術(shù)安全。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)防范賀健手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)管理定義：研究風(fēng)險(xiǎn)法爾勝規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的一門新興管理科學(xué)。任何組織的風(fēng)險(xiǎn)管理旨在保護(hù)這個(gè)組織免受因風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)管理是系統(tǒng)地將管理學(xué)的政策、程序和實(shí)踐應(yīng)用于識(shí)別、分析、評(píng)估、處理和跟蹤風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)負(fù)責(zé)任的組織應(yīng)該建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，保障服務(wù)的安全。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)疾病的治療和護(hù)理過程中存在著風(fēng)險(xiǎn)人為或系統(tǒng)因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)病人的行為是構(gòu)成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一大因素手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理目的減少和消除風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人和工作人員危害保證組織的聲譽(yù)和員工的士氣促進(jìn)病人安全持續(xù)性提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因系統(tǒng)因素（80%）：

-制度不全或不詳盡

-人力資源不足

-能力與崗位不配

-培訓(xùn)不夠

-職責(zé)不明確

-儀器、設(shè)備保養(yǎng)或維修不及時(shí)

-溝通渠道不通暢手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因人力因素（20%）

-與技術(shù)有關(guān)的錯(cuò)誤：主要為注意力不集中而導(dǎo)致習(xí)慣常用的操作出錯(cuò)

-與制度有關(guān)的錯(cuò)誤：主要為操作程序或標(biāo)準(zhǔn)隨意更改，或不按制度要求而出錯(cuò)

-與知識(shí)有關(guān)的錯(cuò)誤：主要為知識(shí)面局限，碰到問題缺乏必要知識(shí)而出錯(cuò)手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的概念存在與整個(gè)手術(shù)過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件。包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外并發(fā)癥及環(huán)境的不安全等。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)—對(duì)病人摔傷、碰傷、壓傷病人（體位擺放不正確或支撐無過硬）接錯(cuò)病人手術(shù)不正確（病人、手術(shù)、部位、側(cè)向錯(cuò)誤）用藥錯(cuò)誤異物遺留輸錯(cuò)血電灼傷、燒傷手術(shù)感染病理標(biāo)本遺失、搞錯(cuò)、變質(zhì)手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)消毒液灼傷手術(shù)室火災(zāi)尿管（氣囊壓迫后尿道引起尿道粘膜損傷）輸液管脫落（急救時(shí)，但無及時(shí)發(fā)現(xiàn)）用錯(cuò)氣體（新啟用手術(shù)室尤其注意）植入物發(fā)生變性收費(fèi)項(xiàng)目、金額錯(cuò)手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)—對(duì)手術(shù)室人員針刺傷、利器傷壓力過大放射暴露生化危險(xiǎn)手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止接錯(cuò)病人常見原因通知單項(xiàng)目書寫錯(cuò)誤。接患者時(shí)未嚴(yán)格將手術(shù)單、病歷、患者三項(xiàng)核對(duì)或核對(duì)時(shí)有漏項(xiàng)巡回護(hù)士入手術(shù)間再次查對(duì)不嚴(yán)格。醫(yī)師及麻醉醫(yī)師術(shù)前未再次查對(duì)預(yù)防措施接手術(shù)患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)以下內(nèi)容：如科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱及規(guī)定手術(shù)時(shí)間患者接到手術(shù)時(shí)須送到規(guī)定的手術(shù)間內(nèi)，并由該手術(shù)間巡回護(hù)士第二次核對(duì)姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間等麻醉及手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及巡回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止摔傷碰傷、

壓傷病人

常見原因醫(yī)護(hù)人員看護(hù)不到位神智不清、躁動(dòng)患者及小兒未采取防護(hù)措施預(yù)防措施將平車護(hù)欄立起。途中隨時(shí)注意病人安全，詢問病人情況。如有病人神志不清、昏迷、病情危重者，應(yīng)有醫(yī)生陪同下送至手術(shù)室。避免發(fā)生壓傷。患者（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止掉床摔傷。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止手術(shù)部位錯(cuò)誤常見原因評(píng)估患者不全面交流溝通和核對(duì)不充分手術(shù)通知單字跡模糊、潦草憑經(jīng)驗(yàn)判斷手術(shù)申請(qǐng)單上手術(shù)部位注明欠明確預(yù)防措施患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者腦、頸、胸、腎、疝及肢體等手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、備皮及所帶物品等手術(shù)開始前，手術(shù)者在準(zhǔn)備臥位及進(jìn)行皮膚消毒前，必須按照病歷、X光片，再次核對(duì)手術(shù)部位手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止用錯(cuò)藥物常見原因1、未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。2、執(zhí)行口頭遺囑未復(fù)述預(yù)防措施認(rèn)真落實(shí)三查七對(duì)。手術(shù)室護(hù)士不執(zhí)行麻醉用藥。麻醉藥不離開麻醉操作臺(tái)和麻醉藥物臺(tái)。所有的麻醉藥物，一旦吸出，注射器上必須貼有明顯標(biāo)簽。搶救病人，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須大聲重復(fù)一次。手術(shù)病人手術(shù)中使用的藥瓶、安保留到病人離開手術(shù)間。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止器械和紗布遺留

于創(chuàng)腔或體腔內(nèi)常見原因敷料器械包內(nèi)器械、敷料數(shù)目不準(zhǔn)確手術(shù)開始前、中、后巡回護(hù)士與洗手護(hù)士未認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)開始前，未將多余敷料器械拿出室外長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，過度疲勞術(shù)中替換護(hù)士多部位手術(shù)術(shù)后清點(diǎn)器械、敷料有誤時(shí)，未及時(shí)尋找原因手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止器械和紗布遺留

于創(chuàng)腔或體腔內(nèi)預(yù)防措施手術(shù)開始前，器械護(hù)士對(duì)所需器械及敷料作全面整理，做到物品定位放置，有條不紊。同時(shí)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量，清點(diǎn)兩次，對(duì)點(diǎn)時(shí)雙方要發(fā)出聲音，登記備查。隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)所用的紗布、紗球等，應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。手術(shù)中，護(hù)士應(yīng)做到手術(shù)區(qū)周圍的物品擺放整齊有序，醫(yī)師不得拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積手術(shù)區(qū)周圍在手術(shù)過程中所增減的敷料及器械，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄深部手術(shù)填入紗布?jí)|或留置止血鉗時(shí)，手術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，以便清點(diǎn)，防止遺留。凡胸、腹腔內(nèi)所用紗布?jí)|必須留有長(zhǎng)帶或系金屬環(huán)，應(yīng)防止創(chuàng)口外，以防遺留在體腔內(nèi)。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止器械和紗布遺留

于創(chuàng)腔或體腔內(nèi)預(yù)防措施凡手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布、器械、縫針、等，均應(yīng)及時(shí)撿起放在固定地方，并告知洗手護(hù)士，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士同意不得拿出室外。在縫合胸、腹腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護(hù)士及器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)紗布、紗墊、器械、縫針、等數(shù)量，并與術(shù)中所登記的數(shù)字核對(duì)，完全相符后方準(zhǔn)縫合手術(shù)切口。如清點(diǎn)有誤必須與手術(shù)醫(yī)師一起仔細(xì)尋找，必要時(shí)行X光機(jī)透視，術(shù)后需記錄處理措施和結(jié)果，由手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士簽名，特殊情況應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)全部使用帶顯影線的紗布，清點(diǎn)時(shí)要特別注意紗布是否帶顯影線手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止輸錯(cuò)血常見原因未認(rèn)真查對(duì)取血時(shí)未攜帶病歷進(jìn)行核對(duì)輸血單填寫有誤預(yù)防措施取血時(shí)必須攜帶病歷，認(rèn)真核對(duì)輸血單、血袋及病歷上患者的姓名、科別、住院號(hào)、年齡、性別、獻(xiàn)血者的姓名、血型、血號(hào)、同時(shí)查看血液質(zhì)量輸血前巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師再次核對(duì)，無誤后方可為患者輸血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血單上簽名。。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止燒傷燙傷

電灼傷患者常見原因體位擺放不當(dāng)引起壓傷、神經(jīng)、血管損傷使用電刀操作不規(guī)范，安放電刀負(fù)極板不符合要求消毒粘膜、會(huì)陰部、眼部手術(shù)用錯(cuò)消毒棉球預(yù)防措施頭頸部手術(shù)用電刀時(shí)禁止開放吸氧（面罩、鼻管）,手術(shù)室內(nèi)禁止使用明火。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止燒傷燙傷

電灼傷患者合理放置電刀負(fù)極板，負(fù)極板應(yīng)粘附在平坦且肌肉、血管豐富的部位，保證粘貼面與皮膚完全接觸，避免粘貼在骨突、體毛過多、有傷口的部位手術(shù)過程中，如果電刀筆暫不使用時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)注意把電刀筆放回絕緣的電刀盒內(nèi)，防止手術(shù)醫(yī)生意外觸發(fā)電刀筆而引起放電灼傷在使用電刀筆前，巡回護(hù)士常規(guī)檢查患者的肢體有無接觸導(dǎo)電體，同時(shí)避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起搏器等形成短路，患者的肢體有無接觸導(dǎo)電體，同時(shí)避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起搏器等形成短路，患者肢體要用布單包裹，特殊時(shí)需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止燒傷燙傷

電灼傷患者患者躁動(dòng)引起身體移位時(shí)，要重新檢查負(fù)極板術(shù)前醫(yī)生為患者消毒時(shí)，巡回護(hù)士一定要提醒、監(jiān)督醫(yī)生消毒紗布的消毒液量要適當(dāng)，防止身體低垂部位有殘余消毒液使用化學(xué)消毒劑要準(zhǔn)確掌握濃度、劑量及方法，并嚴(yán)格區(qū)分，避免灼傷皮膚黏膜酒精未干時(shí)禁止使用電刀，避免引起級(jí)酒精燃燒切開皮膚前和手術(shù)結(jié)束后再次用酒精消毒皮膚或切口時(shí)，所用酒精紗布一律要收回，以防止電刀工作遇到酒精燃燒而致患者手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止傷口感染常見原因手術(shù)環(huán)境消毒不嚴(yán)格物品滅菌不達(dá)標(biāo)參加手術(shù)人員無菌操作不規(guī)范手術(shù)醫(yī)師操作不熟練，器械準(zhǔn)備不全使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)無菌手術(shù)間安排手術(shù)不規(guī)范手術(shù)過程中，將手術(shù)野污染手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止傷口感染預(yù)防措施加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)范。手術(shù)間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格減少不必要的活動(dòng)，以免浮塵飛揚(yáng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常檢查及提醒自己及他人是否遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，發(fā)現(xiàn)有違反無菌技術(shù)操作原則之處應(yīng)立即糾正凡耐高壓的手術(shù)器械，均應(yīng)實(shí)行高壓滅菌，熏消的器械應(yīng)注明使用時(shí)間污染手術(shù)應(yīng)小心保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)，污染性標(biāo)本及污染的器械應(yīng)放在指定的盒內(nèi)無菌手術(shù)、污染手術(shù)應(yīng)分別設(shè)專用手術(shù)間，以減少無菌手術(shù)感染率手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止傷口感染先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。手術(shù)者應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織損傷。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，則手術(shù)區(qū)周圍應(yīng)重新加蓋無菌巾。施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得到其它手術(shù)間走動(dòng)。手術(shù)室流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范抗風(fēng)險(xiǎn)措施—防止病理標(biāo)本遺失手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即可流于標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明科室、床號(hào)、姓名、病理名稱。手術(shù)中冰凍切片標(biāo)本，由巡回護(hù)士填寫好患者的各項(xiàng)信息后由專職人員