臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論重點

緒論

醫(yī)學(xué)定義：預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué)。

醫(yī)學(xué)導(dǎo)論指的是：導(dǎo)醫(yī)學(xué)、導(dǎo)醫(yī)生、導(dǎo)臨床。

第一篇：醫(yī)學(xué)篇

中醫(yī)趨于成熟的標(biāo)志性典籍：《皇帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》及《傷寒雜論》。

《漢謨拉比法典》內(nèi)有關(guān)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容為目前世界上可以見到的關(guān)于古代醫(yī)學(xué)的最

早的有確切年代可以相信的文字記載。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上最早的一部醫(yī)書，是關(guān)于中醫(yī)理論的第

—*部經(jīng)曲著作。

《神農(nóng)?草經(jīng)》是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上的最早的一部藥物學(xué)專著。

《傷寒雜病論》為張仲景所撰寫，是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上最早的一部有明確

作者的醫(yī)書。

歐洲文藝復(fù)興時期醫(yī)學(xué)最終在歐洲形成的西方醫(yī)學(xué)是在文藝復(fù)興的過程中隨著西方

文明的發(fā)展而發(fā)展起來的。醫(yī)學(xué)最重要的基石是人體解剖學(xué)。文藝復(fù)興時期西方解

剖學(xué)及生理學(xué)發(fā)展中最重要的人：維薩和哈維。

中醫(yī)的“人痘接種技術(shù)”最遲于16世紀初期發(fā)明，清初普及。300年后（18世紀

末）英國詹納發(fā)明“牛痘接種技術(shù)”。

影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要因素：1機械唯物主義的哲學(xué)思想；2科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)

展。

自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)及其對醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響：1能量守恒和轉(zhuǎn)化定律（不僅適用于

物理學(xué)中的機械運動，同時也適用于包括人在內(nèi)的生物界的物質(zhì)代謝運動）；2生

物進化論（解決了人類的起源問題，推動了胚胎學(xué)的發(fā)展）；3細胞學(xué)說的建立。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)也稱為臨床前醫(yī)學(xué)，是指與臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理

論諸學(xué)科的總稱。

臨床醫(yī)學(xué)以疾病為研究和診治對象。臨床醫(yī)學(xué)通常是指診斷學(xué)、治療學(xué)、內(nèi)科

學(xué)、外科學(xué).…

內(nèi)科學(xué):涉及面廣，整體性強，是各學(xué)科的基礎(chǔ)，與各學(xué)科有著密切的關(guān)系。

外科：是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分。按人體部位又分為腹部外科、胸心外

科；按人體系統(tǒng)分為骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科；按年齡分為小兒外

科、老年外科；按手術(shù)方式：整復(fù)外科，顯微外科，移植外科；按疾病性質(zhì)：腫瘤

外科，急癥外科。

臨床重大疾病

1惡性腫瘤：第一或第二的死亡原因我國最常見：城市：肺癌，肝癌腸癌乳腺

癌農(nóng)村：胃癌肝癌肺癌食管癌腸癌

2心血管疾?。ㄈ祟惖囊淮髿⑹?，發(fā)病死亡率上升）

3呼吸系統(tǒng)疾病

高新技術(shù)進展1生物技術(shù)產(chǎn)物2醫(yī)學(xué)影像學(xué)3核醫(yī)學(xué)、激光醫(yī)學(xué)（PET）4器

官組織細胞移植5顯微外科6生物材料與內(nèi)置體（人工腎）

醫(yī)學(xué)模式是對健康觀和疾病觀的一種高度哲學(xué)概括，是一種特定的觀念形態(tài)。

生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式

影響：1臨床醫(yī)學(xué)上2預(yù)防醫(yī)學(xué)上3衛(wèi)生服務(wù)上4醫(yī)學(xué)教育上

醫(yī)學(xué)目的：治療疾病，延長壽命，降低死亡率；預(yù)防疾病，減少發(fā)病率；提高生

活質(zhì)量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進身心健康。

醫(yī)學(xué)目的的特征：實踐性，歷史性和階段性，發(fā)展性，客觀真理性，主觀超前

性。

醫(yī)學(xué)的權(quán)力（社會賦予）：信息獲取，診斷，處方，手術(shù)，干預(yù)病人行為，宣告

病人死亡等

醫(yī)學(xué)責(zé)任：是指在特定的歷史條件下，人類對醫(yī)學(xué)所提出的要求，也就是醫(yī)學(xué)所

應(yīng)承擔(dān)的社會義務(wù)。

全科醫(yī)學(xué)（提供主動的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個性化的醫(yī)療保健服務(wù)）以病人為中

心

概念：也稱家庭醫(yī)學(xué)，是一門綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)科學(xué)

分支，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，防治與保健一體化，為人們提

供主動的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個性化的醫(yī)療保健服務(wù)。

全科醫(yī)學(xué)的原則：1.注重人而不是病2.從完整的背景入手3.以家庭為服務(wù)單位

4以“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)。5.以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向6.發(fā)揚團隊

合作的精神。7.提供連續(xù)性、綜合性的服務(wù)。8.強調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要性。

全科治療的基本特征：1綜合性2可及性3人格化4持續(xù)性5協(xié)調(diào)性6以家

庭為單位7以社區(qū)為基礎(chǔ)8采用生物-心理-社會診治程序9以預(yù)防為導(dǎo)向10合

作性

全科醫(yī)生：經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療

保健人才，富有獨立工作能力，對個人、家庭、社區(qū)提供便捷、廉價的防、治、

保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)

臨床預(yù)防的內(nèi)容：1一級預(yù)防（無病預(yù)防）2二級預(yù)防（三早：早發(fā)現(xiàn)、早診

斷、早治療）3三級預(yù)防（治病防殘）

衛(wèi)生組織機構(gòu)：

一衛(wèi)生行政組織（衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，衛(wèi)生廳，衛(wèi)生局）

二衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)（衛(wèi)生，醫(yī)藥，保健，醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究）醫(yī)療機構(gòu)，疾

病預(yù)防控制機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，婦幼保健機構(gòu)，醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機

構(gòu)。

三群眾衛(wèi)生組織（愛國衛(wèi)生運動委員會，群眾性學(xué)術(shù)團體，群眾衛(wèi)生組織，世界

衛(wèi)生組織）

衛(wèi)生改革的目標(biāo)：人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民群眾健康水平不斷提高。

四項基本衛(wèi)生制度：建立覆蓋城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生保健制度、不同形式醫(yī)療保險制

度、國家基本藥物制度、科學(xué)規(guī)范的公益性醫(yī)院管理制度。

醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特點：①醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人，醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量要求更高，醫(yī)

學(xué)生應(yīng)具備全面的素質(zhì)；②醫(yī)學(xué)教育具有很強的實踐性，需具備實驗室、臨床教學(xué)

基地等；③醫(yī)學(xué)教育成本較高，屬于精英教育；④醫(yī)學(xué)教育周期較長，實行長學(xué)

制；⑤醫(yī)學(xué)教育需要優(yōu)秀的師資力量；⑥醫(yī)學(xué)教育是一個連續(xù)統(tǒng)一的整體，是一種

終身教育；⑦醫(yī)學(xué)教育的國際交流多，合作性較強。

第二篇：醫(yī)生篇

醫(yī)生角色社會期待

1醫(yī)療保健服務(wù)的提供者（最佳，全面，全程）（實用，優(yōu)質(zhì)，成本效益好，公

平）

2醫(yī)療保健的決策者（原則：循證為基礎(chǔ)、患者效益第一、公平、服務(wù)對象參與）

3信息交流者

4社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者

5衛(wèi)生服務(wù)的管理者

醫(yī)生職業(yè)精神：人文（精髓）、科學(xué)（特征）、公正（支柱）、合作（要素）精

神

醫(yī)生角色實現(xiàn)：角色期待、領(lǐng)悟、實踐三個過程

醫(yī)學(xué)的人文精神：道德精神（精髓）、科學(xué)精神（核心）、公正精神（基

礎(chǔ)）、合作精神（特征）、藝術(shù)精神（目標(biāo)）。

優(yōu)秀醫(yī)生必備的素質(zhì)：科研創(chuàng)新能力

醫(yī)生培養(yǎng)的三個階段：基本醫(yī)學(xué)教育階段，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

階段。

病人求醫(yī)行為：主動被動強制

求醫(yī)影響因素：1對疾病的認知評價2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件和質(zhì)量3社會經(jīng)濟

因素

病人的權(quán)利：平等醫(yī)療，疾病的認知，病人的認知，病人的自主，知情同意，正

當(dāng)隱私，免除一定社會責(zé)任，訴訟和賠償

病人角色的基本特征：1.原有的社會角色退位2.自制能力減弱3.求助愿望增強

4.康復(fù)動機強烈5.人際合作愿望加強。

病人需要的心理感受：1.被尊重與被重視的需要2.良好的醫(yī)患溝通的需要

病人義務(wù)：遵守醫(yī)院規(guī)章制度，合作醫(yī)療，接受醫(yī)學(xué)檢查，簽署同意書，按時、

按數(shù)支付醫(yī)療費用，尊重醫(yī)務(wù)人員及其他病人，協(xié)助醫(yī)院進行隨訪工作。

醫(yī)患關(guān)系：從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人員與患者在醫(yī)學(xué)實踐中行成的各種關(guān)系的總稱。

醫(yī)患關(guān)系模型：主動被動指導(dǎo)合作共同參與

衛(wèi)生法律：《食品衛(wèi)生法》《藥品管理》....

衛(wèi)生法律責(zé)任：1行政責(zé)任（警告，罰款，行政處罰）2民事責(zé)任（經(jīng)濟賠

償）刑事責(zé)任（判刑）

醫(yī)生的角色：健康促進者，團隊合作者，學(xué)者，管理者。

第三篇臨床篇

健康的定義：身體精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)。

健康是人類生存的基本權(quán)利。

健康的標(biāo)準(zhǔn)：1.軀體健康標(biāo)準(zhǔn)2.社會心理健康標(biāo)準(zhǔn)

亞健康：介于健康（第一）和疾病（第二）之間的中間狀態(tài)（第三狀態(tài)）

疾?。簷C體在外界和體內(nèi)某些致病因素作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的生命

活動障礙。（病理變化-指不同疾病中機體發(fā)生的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常改

變，如炎癥）

疾病自然進程：1易感期2發(fā)病前期（潛伏期）3發(fā)病期（臨床期）4發(fā)病后期

（轉(zhuǎn)歸期）（4*完全恢復(fù)健康*不完全恢復(fù)健康*遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性*蔓延擴

散*合并癥、繼發(fā)癥和后遺癥*死亡）

疾病過程的共同規(guī)律：1自穩(wěn)與紊亂動態(tài)平衡2損傷與抗損傷貫穿始終3因果

關(guān)系交替轉(zhuǎn)化4局部與整體相互影響5外因與內(nèi)因共同作用6本質(zhì)與表象對

立統(tǒng)一。

疾病發(fā)生的一般機制

一神經(jīng)體液機制二cell機制三分子機制

疾病分類：慢性病、傳染病、寄生蟲病、地方病和職業(yè)病

傳染病（致病微生物、病原體：傳播流行性）一一（甲乙丙三類）鼠疫、霍亂

（甲類）、、、肝炎、艾滋（乙類）、、、結(jié)核病、血吸蟲病、流行性感冒（丙

類）

死亡的標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡：指包括大腦、間腦，特別是腦干部分在內(nèi)的腦功能不可逆

性喪失。

腦死亡依據(jù)：?零電位腦電圖?腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止（主要的兩

個）?無自主呼吸（人工15分后）?不可逆性昏迷，對外界刺激完全失去反

應(yīng)?顱神經(jīng)反射消失

致病因子：物理、化學(xué)、生物因子

疾病發(fā)生三要素：致病因子，宿主，環(huán)境

疾病發(fā)生內(nèi)在條件：宿主，社會行為因素（社會心理、精神心理、人的行為因

素）

疾病發(fā)生的內(nèi)在因素：人為因素：I.不良的嗜好2.不良的飲食習(xí)慣3.不良的文

體活動習(xí)慣4.不健康的性行為5.營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理6.不良的醫(yī)療習(xí)慣7.不良的

心理因素8.不遵守法律和交通規(guī)則。

醫(yī)源性疾?。?醫(yī)院感染2用藥中的醫(yī)源性疾病3醫(yī)源性創(chuàng)傷4免疫接種性疾

病5其他醫(yī)源性疾?。鼓[瘤藥物所致，放射治療所致，醫(yī)生語言不當(dāng)造成）

疾病癥狀：發(fā)熱，胸痛，發(fā)絹，呼吸困難，惡心嘔吐，腹痛，黃疸，水腫，暈

厥。

發(fā)熱：機體在致熱原（致病因子）作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，產(chǎn)熱增

加，散熱不能相應(yīng)增加或散熱減少，使體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。

發(fā)熱疾病的分類：1.感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱

暈厥或稱昏厥，是指突然發(fā)生的，短暫的意識喪失

疾病診斷的基本方法：病史采集，體格檢查，輔助檢查。

癥狀：是指病人自己主觀上能感受到的一種不適、痛苦的異常感覺或病態(tài)改變

體征：是疾病的客觀表現(xiàn)。

臨床的診斷思維方法：1.從癥狀入手的診斷方法2.從疾病入手的診斷方法3.從

系統(tǒng)入手的診斷方法。

臨床治療的準(zhǔn)則：1.實行人道主義2.重視心理治療3.整體、綜合治療4.個體

化治療5.最優(yōu)化治療6.預(yù)防為主。

主訴：主訴為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時間，也就

是促使其就診最主要的原因。

問診內(nèi)容：I一般項目（姓名等）、2主訴、3現(xiàn)病史（發(fā)生，發(fā)展，演變和診治

的經(jīng)過）（起病情況與患病原因、主要癥狀特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演

變、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、病程中的一般情況）4既往史5系統(tǒng)回顧6個人史

7婚姻史8月經(jīng)史9生育史10家族史。

腹痛的問診要點：1.易患原因2.起病與病程3.腹痛部位4.性質(zhì)與程度5.牽涉

痛6.誘因與緩解腹痛的因素7.腹痛與體位的關(guān)系8.伴隨癥狀

體格檢查：視診、觸診、叩診（叩診方法：直接、間接；叩診音：清音：正常肺

部、濁音、鼓音、實音、過清音：肺氣腫，正常人聽不到）、嗅診。

輔助檢查：I實驗室檢查：血液，尿液各種體液排泄物2影像學(xué)檢查：普通X

射線、DSA、CT、PET、超聲..…3內(nèi)鏡檢查4病理檢查5其他特殊檢查（心電

圖..）

醫(yī)生素質(zhì)：高尚的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)，做到可信的疾病資料搜集，擁有淵博的醫(yī)學(xué)專

業(yè)知識，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，掌握科學(xué)的臨床思維方法。

誤診界定劃分：1非過失性，2過失性

誤診分類：（原因分）1責(zé)任性誤診（不良服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)、思維方法、職業(yè)

道德），2技術(shù)性誤診，3兼有性誤診。

形式或過程分：1部分誤診，2完全誤診，3拖延性誤診

誤診后果分：1死亡性誤診，2傷害性誤診，3一般性誤診。

循證醫(yī)學(xué)：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合

一聲的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀念和愿望，將三者完美地

結(jié)合再制定出患者的治療措施。

循證醫(yī)學(xué)實踐“五部曲”：1.確定臨床實踐中的問題；2.檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻；3.嚴

格評價文獻；4.應(yīng)用最佳證據(jù)；5.通過實踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。

治療方法與分類

按目的分：1支持療法，2病因療法3對癥療法4預(yù)防療法

按手段分：物理療法、化學(xué)療法、手術(shù)療法、免疫療法、心理療法、飲食療法、自

然療法、作業(yè)療法、血液凈化療法、介入療法、中醫(yī)療法。

急救基本原則：

1立即恢復(fù)和維持有效的循環(huán)和呼吸功能。

2處理重癥狀，如臟器衰竭、創(chuàng)傷、出血、高熱、劇痛等。

3保護腦、肝、腎等重要臟器的功能，防治并發(fā)癥。

4急性危重癥狀控制、病情緩解后或同時，積極尋找病因并加以去除。

急救的基本方法：一、體外人工心肺復(fù)蘇（1暢通呼吸道，2人工呼吸3人工循

環(huán)）

康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對象：1殘疾者2老年人3慢性病人。

康復(fù)評定

康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，也是康復(fù)目標(biāo)的依據(jù)。

評定時間：初期、中期、后期

評定內(nèi)容：肌力評定、關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)檢查、平衡能力的評定，