中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核的方法

中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核的方法

千百年來，博大精深的中醫(yī)文化薪火相承，一直炳承著

傳統(tǒng)的拜師、跟師、帶徒，通過手把手帶教來完成。而如今，

中醫(yī)藥知識(shí)的傳承則主要是通過學(xué)校教育。在學(xué)校完成了理

論知識(shí)的教授后，如何將這些知識(shí)更好地運(yùn)用到臨床實(shí)踐

中，則需要一座橋梁。臨床實(shí)習(xí)正是這座橋梁，它是醫(yī)學(xué)生

培養(yǎng)的關(guān)鍵步驟，是理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑［1］。通

過臨床實(shí)習(xí)，可以加深醫(yī)學(xué)生所學(xué)到的理論知識(shí)，并在臨床

實(shí)踐中得到驗(yàn)證與加強(qiáng)，同時(shí)也是培養(yǎng)他們獨(dú)立思考的能

力、促進(jìn)其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的重要階段［2］。通過這一階段的

學(xué)習(xí)鍛煉，可以順利幫他們實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化，

并進(jìn)一步培養(yǎng)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)具備的多方面能力［3］。同時(shí)，

臨床教學(xué)工作可以使教學(xué)相長，進(jìn)而提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)

務(wù)能力和綜合素質(zhì)［4］。

考核或者說是考試，是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手

段，是教學(xué)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)

效果及教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑［5］。出科考核是學(xué)生在進(jìn)入

實(shí)習(xí)階段特有的一種評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的方法，通過考核，能促

使學(xué)生主動(dòng)復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和整

理，可以考察醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在各專業(yè)科室臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和

實(shí)踐能力。考核內(nèi)容主要為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)以及臨床基

本技能或操作。通過對(duì)山東省泰安市中醫(yī)二院（以下簡稱“我

院”）近幾年臨床實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)和出科考核進(jìn)行研究，探

討合理的臨床帶教方法，以建立科學(xué)、合理的出科考核，提

高醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)水平，培養(yǎng)創(chuàng)新型與實(shí)用型人才。只有

培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥人才群體，才

能進(jìn)一步發(fā)展學(xué)術(shù)，中醫(yī)事業(yè)才能興旺發(fā)達(dá)、代代傳承［6］。

1中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核主要實(shí)施方法

1.1由科教科進(jìn)行師資培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由科教科負(fù)責(zé)對(duì)科室主任、教

學(xué)秘書、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)流程和考核原則，規(guī)

范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理。由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，

日常臨床工作任務(wù)較為繁重，同時(shí)還要為職稱晉升努力爭取

科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學(xué)方面精

力投入相對(duì)不足［7］。因此，有研究者建立了以醫(yī)院-科室-

帶教教師管理為主的三級(jí)管理模式［8］,制訂出完善的管理制

度，并建立健全教學(xué)檢查制度、教師考評(píng)制度以及教學(xué)查房

評(píng)比制度，使教學(xué)有章可循。為了提高教學(xué)的水平，同時(shí)為

了避免學(xué)習(xí)與考核過程的差異性，要求各個(gè)科室的帶教及考

核老師在一屆實(shí)習(xí)生期間相對(duì)固定，一般固定科室較為負(fù)責(zé)

的高年資、高職稱老師來擔(dān)任。具體人員由科主任與教學(xué)秘

書根據(jù)實(shí)習(xí)人數(shù)決定，同時(shí)在科室業(yè)務(wù)工作上做適當(dāng)調(diào)整，

讓其有充足的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)。此外，針對(duì)一些專業(yè)性強(qiáng)

的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法臨床路

徑(CP)是指醫(yī)院針對(duì)某種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理的

全過程而制訂的一個(gè)有準(zhǔn)確時(shí)間要求的并且嚴(yán)格有序的診

療計(jì)劃，從而達(dá)到減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使病患獲

得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［9］。這一理念也適用臨床帶教，它可

以將某一疾病系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而規(guī)范教師的帶教行為，

同時(shí)也可以將學(xué)習(xí)過程簡單化、有序化，從而使學(xué)生們能用

最少的時(shí)間達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。1.2對(duì)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位

的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)

根據(jù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期必然經(jīng)歷的適應(yīng)過程，由

科教科首先組織全體待實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容主要包

括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育，醫(yī)療安全教

育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，醫(yī)療文書

書寫和無菌技術(shù)操作等。在進(jìn)入科室時(shí)在由科室教學(xué)秘書在

結(jié)合本科室情況對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)教育。并引導(dǎo)他

們?cè)趯?shí)習(xí)期間多想、多問、多思考，培養(yǎng)他們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)

問題，解決問題的能力。在實(shí)習(xí)過程中，務(wù)必做到“三心五勤”:

“三心”指虛心、細(xì)心、熱心「五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手

勤、腿勤［10］。通過這兩次崗前教育及培訓(xùn)，讓初次進(jìn)入醫(yī)

院實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布

局，消除他們的緊張情緒，同時(shí)明確實(shí)習(xí)任務(wù)、職責(zé)以及考

核細(xì)則。

1.3集體討論，制訂考核細(xì)則以及相關(guān)考核表

科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)秘書和帶教老師代表

在集體討論的基礎(chǔ)上，并結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實(shí)

習(xí)出科考核由科室考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核

（醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側(cè)

重于臨床實(shí)踐和技能考核。同時(shí)制訂出考核的細(xì)則和相關(guān)考

核表。

1.3.1日常考核帶教老師和科室教學(xué)秘書要熟悉學(xué)生畢

業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)中的各項(xiàng)考核要求，分別對(duì)實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)

期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度，教

學(xué)查房、病歷討論、陪檢患者等各項(xiàng)日常工作進(jìn)行綜合評(píng)定，

并于出科時(shí)逐項(xiàng)記錄于該生的《實(shí)習(xí)手冊(cè)》上。對(duì)于實(shí)習(xí)手

冊(cè)上要求的操作及病歷書寫，要根據(jù)本科室情況及時(shí)開展，

要求學(xué)生認(rèn)真參與，按時(shí)完成，出科時(shí)一并給予批改，并將

批改意見及時(shí)反饋于該生，讓其認(rèn)真更正錯(cuò)誤，反省不足。

只有將日常的教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行，才能更好地完成實(shí)習(xí)任

務(wù)。而對(duì)日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最

終的考核提供了參考依據(jù)。

1.3.2理論考核由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，

同時(shí)科室結(jié)合本科室專業(yè)優(yōu)勢建立自己科室的出科考核題

庫。考核時(shí)，由科教科隨機(jī)抽取院內(nèi)題庫（70%）,科室隨機(jī)

抽取科內(nèi)題庫(30%),共同組成試題對(duì)本科室共同實(shí)習(xí)人員

進(jìn)行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正

性。對(duì)于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新

優(yōu)化，同時(shí)設(shè)有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核

正常順利進(jìn)行。

1.3.3技能考核加強(qiáng)技能培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制訂詳細(xì)的培

訓(xùn)計(jì)劃和臨床技能培訓(xùn)流程。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，開展

互動(dòng)體驗(yàn)、模擬操作等實(shí)踐技能培訓(xùn)［11］。技能操作考核主

要是針對(duì)學(xué)生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西

醫(yī)技能，同時(shí)包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中

醫(yī)四診技術(shù)和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作

技能中隨機(jī)抽考1~2項(xiàng)基本技能，如進(jìn)針、艾灸、推拿、

心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電圖機(jī)操作、各種穿刺術(shù)、清

創(chuàng)縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進(jìn)行練

習(xí)、考核，應(yīng)用綜合模擬人進(jìn)行教學(xué)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)

科和領(lǐng)域［12］,而醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床

教學(xué)和實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進(jìn)行

教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學(xué)生從理論

至臨床實(shí)踐過渡提供更好的機(jī)會(huì)和條件。同時(shí)，我院還要注

意到，模擬人教學(xué)也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能

完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學(xué)過

程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)模擬人不能完全代替真人［13］。為此，我

院引入"標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient,SP)oSP是從事

非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓(xùn)后，能

夠準(zhǔn)確地表達(dá)臨床癥狀、體征并且能夠?qū)z查者做出評(píng)價(jià)者

[14]oSP是客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試(OSCE)的核心[15],

OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)

學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)際操作機(jī)會(huì)少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床

技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產(chǎn)生的。這一考試方法以SP

代替真實(shí)患者，能較為客觀地對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核[16],可以應(yīng)

用于病史采集、體格檢查、針灸等多個(gè)操作項(xiàng)目。SP由每

個(gè)科室結(jié)合本科特點(diǎn)選派一人，一般由住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，選出

后經(jīng)過培訓(xùn)，能完成考試中的每一項(xiàng)操作要求，并熟記各項(xiàng)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，客觀地幫助學(xué)習(xí)完成考核。

1.3.4病歷考核以科室為單位進(jìn)行，由考核人結(jié)合本科

室現(xiàn)有合適患者，從該科常見病種中隨機(jī)抽考1個(gè)病種，在

與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)際病史采集(包括問

診和相關(guān)體格檢查)，如果沒有合適的患者，可以啟用SP進(jìn)

行，并給出患者相關(guān)輔助檢查，讓學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫

一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達(dá)要條理清晰，中西醫(yī)

診斷要全面，同時(shí)還應(yīng)有中醫(yī)的治則和方劑。病歷考核后要

求把修改病歷意見及時(shí)告知考核本人，讓其在今后的學(xué)習(xí)工

作中取長補(bǔ)短。

1.4考核工作的質(zhì)量控制

將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核，出科

考核表由考核老師填寫，教學(xué)秘書整理后交由科主任簽字

后，歸檔進(jìn)入該科檔案留存?？平炭泼吭聶z查該科出科考核

完成情況，將其與科主任、科室績效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)科室?guī)?/p>

教管理的積極性，從而促進(jìn)科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提

高科室的帶教管理水平。

1.5出科考核結(jié)果的評(píng)價(jià)管理

對(duì)于出科考核合格者，由教學(xué)秘書完成其實(shí)習(xí)手冊(cè)的書

寫，順利出科進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)。而出科考核不合格者，按

照學(xué)校有關(guān)規(guī)定，需進(jìn)行補(bǔ)考，待補(bǔ)出科考核合格后，方可

進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí);如果出科考核成績，累計(jì)達(dá)到3次仍然不

合格的(含補(bǔ)考)學(xué)生，經(jīng)科教科討論后取消其實(shí)習(xí)資格，交

由學(xué)校處理。各實(shí)習(xí)科室的教學(xué)秘書要對(duì)每一批次的每一位

實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績，進(jìn)行登記、匯總、分析，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，

剖析不足，提出整改意見，與成績單一并報(bào)送科教科，并將

出科考核試卷進(jìn)行整理，裝訂后送科教科存檔管理。

1.6引入PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升PDCA循環(huán)

主要包括計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Act)

四個(gè)階段，是一種全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，被管

理界公認(rèn)為有效的質(zhì)量管理方法之一［17］。PDCA本質(zhì)是對(duì)

工作的持續(xù)改進(jìn)，不斷提升，將其用于教師的教學(xué)之中，可

為教師提供一條提高教學(xué)效果的新途徑［18］,而引入到醫(yī)學(xué)

生的臨床實(shí)習(xí)過程中，同樣適用。PDCA循環(huán)法改變了過去

盲目帶教管理的現(xiàn)象，既為老師提供了更加詳細(xì)具體、更具

有可操作性的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，有利于發(fā)揮帶教老師的指導(dǎo)

作用[19],又為學(xué)生明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)及任務(wù)，有利于及時(shí)

發(fā)現(xiàn)問題，改正錯(cuò)誤，同時(shí)利于發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。

在對(duì)實(shí)習(xí)生的管理教學(xué)活動(dòng)中，我院引入雙PDCA循環(huán)，

將實(shí)習(xí)生化整為零分配至各個(gè)科室進(jìn)行教學(xué)的過程中，科室

啟用自身的PDCA循環(huán)，同時(shí)在實(shí)習(xí)生的整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)

中，適用以科教科為主體的PDCA循環(huán)，這兩個(gè)循環(huán)，各自

運(yùn)作進(jìn)行，既相對(duì)獨(dú)立，又密切相關(guān)。在小循環(huán)中，能隨時(shí)

發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，形成良性循環(huán)，小循環(huán)的良性運(yùn)作保

證了大循環(huán)的順利進(jìn)行，從而最終發(fā)揮PDCA循環(huán)的最大優(yōu)

勢。

2體會(huì)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生不可或缺的階段，同時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的

特殊性，實(shí)習(xí)是在醫(yī)院中進(jìn)行的，同時(shí)醫(yī)院還是患者治療、

康復(fù)的地方。教學(xué)醫(yī)院既要完成日常工作，又要完成實(shí)習(xí)生

的帶教工作。如何調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的

主觀能動(dòng)性，在臨床帶教過程中進(jìn)行研究和探討，并對(duì)臨床

實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，逐步形成了一套

相對(duì)完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，該方法具有如下優(yōu)勢：

2.1提高了帶教老師的帶教能力

在學(xué)習(xí)的過程中，增加了師生的互動(dòng)與交流，強(qiáng)化了帶

教老師的職責(zé)，并適時(shí)采取一些激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于教學(xué)效果顯

著的帶教老師，在職務(wù)提升、職稱評(píng)定時(shí)給予一定的政策傾

向［XX年我院對(duì)帶教方式及出科考核方案的執(zhí)行，充分調(diào)動(dòng)

了實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)行

為，讓學(xué)生從被動(dòng)式的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，增強(qiáng)了他們

對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)與再認(rèn)識(shí)，也促進(jìn)了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析

問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即

將面對(duì)的神圣工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了依據(jù)

通過執(zhí)行規(guī)范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院

把中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程與考核結(jié)果密切地結(jié)合

了起來，運(yùn)用PDCA循環(huán)，良性管理，將學(xué)校要考核的指標(biāo)

進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的量化，收到了較為理想的教學(xué)效果，

從而為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了可靠的依據(jù)。

2.4為建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)化操作方案

奠定了基礎(chǔ)

通過對(duì)臨床帶教工作及出科考核方案進(jìn)行規(guī)范化的執(zhí)

行，我們總結(jié)出了中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教的新的特點(diǎn)，并對(duì)

雜亂無章的臨床實(shí)習(xí)能否進(jìn)行有序的、標(biāo)準(zhǔn)化的出科考核進(jìn)

行了探討，從而得出中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的出科考核是可以進(jìn)

行標(biāo)準(zhǔn)化的量化的，為臨床教學(xué)提供了一種新的思路，為出

科考核標(biāo)準(zhǔn)化的操作奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)鋪平了

道路。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不同于普通理論知識(shí)的教學(xué)，其所涉及知

識(shí)面廣，涉及內(nèi)容較為復(fù)雜，尤其是實(shí)踐性很強(qiáng)，主要任務(wù)

是為醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床，將理論知識(shí)化為臨床實(shí)踐建立

起一座橋梁。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解

決問題的能力，與患者溝通交流的能力，同時(shí)初步培養(yǎng)實(shí)習(xí)

生的臨床技能操作能力。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用路徑式

教學(xué)和PDCA循環(huán)，借助多媒體等輔助工具，教學(xué)效果事半

功倍。同時(shí)由于目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，負(fù)面新聞較多，患者及

其家屬維權(quán)意識(shí)強(qiáng)，諸多患者對(duì)于實(shí)