臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士技師主管技師：《答疑周刊》年期

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年07期

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

含原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞的池為

A.分裂池

B.成熟池

C.貯備池

D.循環(huán)池

E.邊緣池

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：為什么

解答：粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖細(xì)胞分化為原

粒細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼粒、中幼粒、晚幼粒（喪失分裂能力）、桿狀核

和分葉核粒細(xì)胞。-個(gè)原粒細(xì)胞經(jīng)過(guò)增殖發(fā)育，最終生成8?32個(gè)分葉核粒細(xì)胞。此過(guò)程在

骨髓中約需10d,成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存6?10h,然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)。粒

細(xì)胞在組織中可行使防御功能1?2d,衰老的粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，其余

從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出，同時(shí)，骨髓釋放新生的粒細(xì)胞補(bǔ)充周?chē)３?/p>

白細(xì)胞數(shù)量相對(duì)恒定。正常情況下，每小時(shí)進(jìn)行更新的粒細(xì)胞約有10隊(duì)目前，根據(jù)粒細(xì)胞

群發(fā)育階段，人為地分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池和邊緣池等。①分裂池：包括原

粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，能合成DNA,具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒細(xì)

胞和桿狀核粒細(xì)胞，失去分裂能力；③貯備池：包括桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞，成熟粒

細(xì)胞貯存于骨髓，在貯備池中停留3?5d,數(shù)量為外周血的5?20倍，貯備池中細(xì)胞，在機(jī)

體受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可釋放入循環(huán)血液；④循環(huán)池：進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有

一半隨血液而循環(huán)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)；⑤邊緣池：進(jìn)入外周血的另半

成熟粒細(xì)胞，黏附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環(huán)池粒細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡，由于多種因素的

影響，邊緣池和循環(huán)池中的粒細(xì)胞可一過(guò)性地從一方轉(zhuǎn)向另一方，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示大幅度

甚至成倍波動(dòng)。中性粒細(xì)胞具有趨化、變形、黏附作用以及吞噬、殺菌等功能。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

下列關(guān)于瑞氏染色的敘述，正確的是

A.瑞氏染色的最適pH為6.4?6.8

B.瑞氏染料中含堿性染料亞甲藍(lán)和酸性染料伊紅

C.瑞氏染料易氧化為天青

D.緩沖液pH偏高，血涂片顏色會(huì)偏藍(lán)

E.以上都是

【正確答案】E

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：瑞氏染色法

1.瑞氏染料由酸性染料伊紅(E-)和堿性染料亞甲藍(lán)(M+)組成。伊紅通常為鈉鹽，

有色部分為陰離子。亞甲藍(lán)(又稱美藍(lán))為四甲基硫堇染料，有對(duì)醍型和鄰醍型兩種結(jié)構(gòu)。

通常為氯鹽，即氯化美藍(lán)，有色部分為陽(yáng)離子。美藍(lán)容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級(jí)

染料(即天青)。將適量伊紅、美藍(lán)溶解在甲醉中，即為瑞氏染料甲醇的作用：一是溶解

美藍(lán)和伊紅；二是固定細(xì)胞形態(tài)。

2.染色原理：既有物理的吸附作用，又有化學(xué)的親和作用。各種細(xì)胞成分化學(xué)性質(zhì)不

同，對(duì)各種染料的親和力也不一樣。如血紅蛋白、嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì)，與酸性染料伊

紅結(jié)合，染粉紅色，稱為嗜酸性物質(zhì)；細(xì)胞核蛋白、淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)為酸性，

與堿性染料美藍(lán)或天膏結(jié)合，染紫藍(lán)色或藍(lán)色，稱為嗜堿性物質(zhì)；中性顆粒呈等電狀態(tài)與伊

紅和美藍(lán)均可結(jié)合，染淡紫紅色，稱為嗜中性物質(zhì)：原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞胞質(zhì)、核仁含

較多酸性物質(zhì)，染成較濃厚的藍(lán)色；中幼紅細(xì)胞既含酸性物質(zhì)，又含堿性物質(zhì)，染成紅藍(lán)色

或灰紅色；完全成熟紅細(xì)胞，酸性物質(zhì)徹底消失后，染成粉紅色。

3.pH值的影響：細(xì)胞各種成分均屬蛋白質(zhì)，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶

液pH而定，在偏酸性環(huán)境中正電荷增多，易與伊紅結(jié)合，紅細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞染色偏紅,

細(xì)胞核呈淡藍(lán)色或不染色；在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與美藍(lán)結(jié)合，所有細(xì)胞呈灰藍(lán)色,

顆粒呈深暗，嗜酸性顆粒呈暗褐，甚至棕黑色，中性顆粒偏粗，呈紫黑色。稀釋染液必須用

緩沖液，沖洗用水應(yīng)近中性，否則可導(dǎo)致細(xì)胞染色反應(yīng)呈色異常，形態(tài)難以識(shí)別，甚至錯(cuò)誤。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病（急淋）和急單，下列說(shuō)法正確的是

A.急淋核環(huán)多見(jiàn)，急單核環(huán)偶見(jiàn)

B.急淋核內(nèi)小體可見(jiàn)，急單核內(nèi)小體未見(jiàn)

C.急淋核泡少見(jiàn)，急單核泡多見(jiàn)

D.PAS染色急淋紅色粗顆粒狀，急單紅色細(xì)顆粒

E.急淋線粒體較多、較大，急單線粒體較少、較大

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：?般來(lái)講在單核細(xì)胞結(jié)構(gòu)中核異染色質(zhì)在核周中度凝集，形成的結(jié)構(gòu)叫核環(huán)；

高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，有很多小泡，分散于胞質(zhì)中，在高爾基復(fù)合體周?chē)图?xì)胞表面尤多，

是為核泡。急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓增生活躍或極度活躍，少數(shù)可表現(xiàn)增生低下。分類以原

始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，多超過(guò)50%以上，甚至高達(dá)90%以上。有的骨髓幾乎全部被白血病

細(xì)胞所占據(jù)，紅系和巨核細(xì)胞不易見(jiàn)到。組織化學(xué)染色主要用于研究骨髓細(xì)胞的生物化學(xué)性

質(zhì)，有助于鑒別不同類型的白血病。ALL的組織化學(xué)特征為

①過(guò)氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性；

②糖原染色（土）?（+）;

③酸性磷酸酶（一）?（土），T細(xì)胞胞漿呈塊狀或顆粒狀，其它亞型為陰性;

④非特異性脂酶陰性，加氟化鈉不抑制。4、其他檢查出血時(shí)間延長(zhǎng)可能由于血小板質(zhì)

與量異常所致。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間

延長(zhǎng)和出血。肝功能檢查SGOT輕度或中度升高。由于骨髓白血病細(xì)胞大量破壞，致使LDH

增高。

急性單核細(xì)胞白血病骨髓中單核細(xì)胞（包括原始、幼稚及成熟單核細(xì)胞）明顯增生，

占非紅系細(xì)胞的80%或以上，如在骨髓單核細(xì)胞中原始單核大于或等于80%,則稱為未分化

型（M5a）,否則如幼稚及成熟單核細(xì)胞大于20%,則稱為部分分化型（M5a）。過(guò)氧化物酶

在原始單核細(xì)胞中呈陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)，在幼稚單核細(xì)胞中呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。特異性酯酶呈陰

性或弱陽(yáng)性，非特異性酯酶呈強(qiáng)陽(yáng)性，且可被氟化鈉抑制，借此有助于本病及急性粒單細(xì)胞

白血病與其他類型的急性白血病的鑒別。治療與急性粒細(xì)胞白血病相似。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

不是肝硬化時(shí)蛋白質(zhì)代謝異常的表現(xiàn)的是

A.清蛋白合成減少

B.纖維蛋白原合成減少

C.氨基酸代謝異常

D.尿素升高

E.血氨升高

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：肝硬化時(shí)，由于有效肝細(xì)胞總數(shù)減少和肝細(xì)胞代謝障礙，導(dǎo)致血清白蛋白合成

下降，出現(xiàn)低白蛋白血癥。另一方面，肝硬化時(shí)進(jìn)入肝臟的氨基酸含量下降，胰島素和胰高

血糖素的平衡失調(diào)，均可影響蛋白合成和分解，以及肝內(nèi)氨基酸、氨和尿素的合成，因此尿

素降低的，導(dǎo)致纖維蛋白原合成減少，血氨升高。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

免疫小鼠的采血方法常為

A.靜脈采血法

B.心臟采血法

C.頸動(dòng)脈采血法

D.斷尾法或摘除眼球法

E.股動(dòng)脈放血法

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：老師，書(shū)上不是說(shuō)的是勁動(dòng)脈采血法嗎？

解答：您好，學(xué)員您是記錯(cuò)了。應(yīng)該是斷尾法或摘除眼球法是常用的方法。

(1)尾尖取血：當(dāng)所需血量很少時(shí)采用本法。固定動(dòng)物并歷出鼠尾，將鼠尾在45℃溫

水中浸泡數(shù)分鐘，也可用二甲苯等化學(xué)藥物涂擦，使局新血管擴(kuò)張。將鼠尾擦干，剪去尾尖,

血自尾尖流出，讓血液滴入盛器或直接用移液器吸取。如需間隔一定時(shí)間，多次采取鼠尾尖

部血液，每次采血時(shí)，將鼠尾剪去很小一段，取血后，先用棉球壓迫止血并立即用6%液體

火棉膠涂于尾巴傷口處，使傷口外結(jié)?層火棉膠薄膜，保護(hù)傷口。也可采用切割尾靜脈的方

法采血，三根尾勢(shì)脈可交替切割，并自尾尖向尾根方向切割，每次可取0.2?0.3ml血，切

割后用棉球壓迫止血。這種采血方法在大鼠進(jìn)行較好，可以較長(zhǎng)的間隔時(shí)間連續(xù)取血，進(jìn)行

血常規(guī)檢查。

(2)眼眶后靜脈從取血：當(dāng)需中等量的血液，而又需避免動(dòng)物死亡時(shí)采用此法。用左

手固定鼠，盡量捏緊頭部皮膚，使頭固定，并輕輕向卜壓迫頸部?jī)蓚?cè)，引起頭部靜脈血液回

流困難，使眼球充分外突(示眼眶后靜脈叢充血)