創(chuàng)傷的心理過程及處理

關于創(chuàng)傷的心理過程及處理2提綱一、創(chuàng)傷的概念與診斷二、創(chuàng)傷的階段與癥狀三、創(chuàng)傷治療的目的與技術四、創(chuàng)傷治療的過程第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3一、概念與診斷精神創(chuàng)傷學是研究精神創(chuàng)傷及其后果的科學。精神創(chuàng)傷：嚴重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然災害和戰(zhàn)爭中死里逃生，被監(jiān)禁、被折磨、持久被虐待的兒童等往往都會遺留精神創(chuàng)傷。

——ArneHofmann2002第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4診斷標準1、突然遭遇或持久地陷入異乎尋常的威脅性或災難性事件或情境之中，這類事件或情境幾乎可使每個人都出現(xiàn)彌漫性的痛苦。——ICD-10，標準A2、自然災害、人際爭斗、嚴重外傷、目睹他人死亡或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行為的受害者——ICD-10，標準A3、當事人親身經(jīng)歷或目睹或面對某一事件或一些事件，包括死亡或死亡威脅或嚴重的損傷，或可能危及自身的或他人的生理完整性——DSM-IV309.81第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5診斷要點

癥狀學標準：

A.事件——暴露

B.侵擾——重復、閃回

C.回避

D1:遺忘；D2:反應過度綜合征

*睡眠障礙*噩夢*攻擊行為

*注意障礙*過度警覺/驚跳反應

———————————————————時間標準：癥狀存在至少一個月嚴重程度標準：遺留社會功能障礙第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天6意外傷害第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天7洪水第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天8大地震第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天9老鷹撲向兒童第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天109.11事件第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天11橫尸遍野的陣地第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天12庫爾斯克潛艇遇難官兵的親屬第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天13精神創(chuàng)傷及其后果創(chuàng)傷的嚴重程度不一，產(chǎn)生的后果也不一樣一部分受害者可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自行消化其創(chuàng)傷另外一部分人會因此而產(chǎn)生心理障礙，這類創(chuàng)傷就象難以愈合的軀體創(chuàng)傷一樣,年復一年，衍生出各種痛苦，明顯影響當事人的社會功能，降低其生活質(zhì)量第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天14精神創(chuàng)傷個體個體事件第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天15二、階段與癥狀心理創(chuàng)傷患者的階段的變化急性應激反應（F43.0）創(chuàng)傷后應激反應（延遲性心因反應F43.1）抑郁（F43.2）酒或者其他的依賴（F10.2）第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天16創(chuàng)傷反應身體反應認知反應情緒反應行為反應第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天17身體反應情緒反應行為反應認知反應精力旺盛、顫抖、肌肉緊張胃部不適心率快頭暈、疲勞脖子、背部疼痛口干、手腳發(fā)冷皮膚麻木害怕、焦慮煩躁、易怒激動抑郁內(nèi)疚、無助情感淡漠睡眠困難濫用酒精、藥物進食障礙沉浸在電視中退縮、回避敵對、攻擊注意力不能集中看待世界的方式看待他人的方式看待自己的方式第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天18遭遇創(chuàng)傷之后…-感官刺激被滯留在右腦-左、右腦半球功能難以有效協(xié)調(diào)-感官刺激無法被轉換成為言語信息-病人“不會”完整地講述相關的故事-無法完成信息的處理過程-片斷、零碎的回憶反復出現(xiàn)，并引發(fā)痛苦

第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天19

創(chuàng)傷性回憶-----零碎的回憶嚴重精神創(chuàng)傷之后，在其痛苦程度最重時主要以單一、片斷的知覺回憶出現(xiàn)。部分混亂的感官印象和凌亂片段的回憶是精神創(chuàng)傷的典型特征之一。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天20三、目的與技術第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天21創(chuàng)傷的心理過程及應對方式創(chuàng)傷前的信念幸存反應易感反應創(chuàng)傷后的信念恢復的過程第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天22四、面對遭受創(chuàng)傷的同胞，

我們能夠做什么？第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天23心理創(chuàng)傷治療的三個階段第一階段：穩(wěn)定——在建立穩(wěn)定關系的基礎上實施穩(wěn)定化技術；第二階段：創(chuàng)傷暴露——修通創(chuàng)傷記憶；第三階段：重新整合和評估悲傷的意義第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天24創(chuàng)傷心理治療技術治療關系穩(wěn)定化技術眼動技術（EMDR）第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天25治療關系共情心理教育掌控感第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天26穩(wěn)定化技術軀體狀況的穩(wěn)定社會性方面的穩(wěn)定心理的穩(wěn)定第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天27保險箱技術容器技術內(nèi)在的兒童第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天28與創(chuàng)傷相關的癥狀扳機點（Trigger）閃回現(xiàn)象（Flashbacks）：視、觸、嗅、聽、味情緒障礙：憤怒、抑郁、自責、焦慮、恐懼…遺忘（Amnesia）第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天29與創(chuàng)傷相關的癥狀睡眠障礙、夢境或噩夢注意障礙、分離性恍惚-失神（Trance）過度警覺、過度的驚跳反應人際關系障礙：回避、退縮、孤獨個性改變：喪失信念、價值系統(tǒng)變化第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天30遭遇創(chuàng)傷之后…

創(chuàng)傷性事件——害怕、傷心、

復仇、憤怒——閃回、重復

——自我防御——否認、

遺忘、退縮——修復

——不斷重復

第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天31創(chuàng)傷情緒閃回防御修復第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天32創(chuàng)傷后的支持性關系與自我的關系：陌生與家人的關系：疏遠其他關系：失去聯(lián)系、隔離第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天33創(chuàng)傷破壞了人的五個基本需要自己——他人安全：受到保護，不受環(huán)境和他人的傷害信任：控制：能控制自己、對他人有影響力自尊：重視自己的感覺、想法和信念、重視他人親密關系：接受自己、親近他人第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天34掙扎第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天35第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天36創(chuàng)傷治療的對象受害者救援者家屬目擊者心理救助者第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天37第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天38創(chuàng)傷體驗——不安全積極資源——安全不能行動行動能力受害人（內(nèi)部外部）失去控制

責任控制創(chuàng)造力安全選擇

自尊下降自尊提升穩(wěn)定穩(wěn)定就是要在一個人內(nèi)心創(chuàng)傷和積極體驗之間找到一個平衡點

第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天39治療：EMDR技術

EMDR：EyeMovementDesensitizationandReprocessingFrancineShapiro1990

第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天40EMDR治療的步驟采集一般病史和制訂治療計劃幫助病人穩(wěn)定情緒，進行必要的準備采集創(chuàng)傷病史脫敏和修通鞏固維持軀體測驗