心輸出量測(cè)量

關(guān)于心輸出量測(cè)量心輸出量的測(cè)量心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo)。測(cè)量的方法有：1、指示劑稀釋法：它的測(cè)定是通過(guò)某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經(jīng)過(guò)在血液中的擴(kuò)散，測(cè)定指示劑的變化來(lái)計(jì)算心輸出量的。

Fick法染料稀釋法

熱稀釋法：2、阻抗法3、成像法：超聲、磁共振第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天Fick法測(cè)量心輸出量以氧作為指示劑，是一種經(jīng)典的方法Q=(dV/dt)/(Ca-Cv)。dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入氣氧含量與呼出氣氧含量之差，用肺活量計(jì)測(cè)定；肺動(dòng)脈氧濃度Cv用動(dòng)脈心導(dǎo)管測(cè)定。第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天染料稀釋法第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天熱稀釋法心輸出量測(cè)量方法熱稀釋法是較常用的心輸出量監(jiān)護(hù)法。熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管（四腔導(dǎo)管：血壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）作為心導(dǎo)管。第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天四腔導(dǎo)管Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管（四腔：血壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管從心室進(jìn)入主動(dòng)脈過(guò)程中的血壓波形的變化第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈，向右心房注入冷生理鹽水。心輸出量可由Stewart-Hamilton方程確定：上式中1.08是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關(guān)的常數(shù)，b0是單位換算系數(shù)，上式中取60，CT是指示劑在導(dǎo)管中升溫有關(guān)的無(wú)單位系數(shù)，對(duì)不同的導(dǎo)管，供應(yīng)商提供此參數(shù)，Vi和Ti是冷生理鹽水的注入量（升）和溫度（℃），Tb是注入冷生理鹽水前的血液溫度（℃），Tb’是注入后在測(cè)溫點(diǎn)的血液溫度。冷生理鹽水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室溫液。熱稀釋法測(cè)量心輸出量第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心阻抗圖

（impedancecardiogram,ICG）是根據(jù)胸腔電阻抗的動(dòng)態(tài)變化，來(lái)測(cè)定心功能的一種非創(chuàng)傷性方法。它反映了血管容積或血流變化引起的阻抗變化。于50年代初Nyboer等應(yīng)用直接式阻抗血流圖技術(shù)、探求一種測(cè)定心搏出量的方法。繼之１９６９年Kubicek提出了著名的應(yīng)用心阻抗圖法測(cè)定心搏出量的公式（Kubicek公式），并將之用于宇航醫(yī)學(xué)的研究。７０年代后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)Kubicek公式及方法有過(guò)眾多的爭(zhēng)議，其結(jié)果卻促進(jìn)了ＩＣＧ的發(fā)展，目前改良的Ｋubicek公式可算出心排出量等重要的心功能指標(biāo)。第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天阻抗法測(cè)量心輸出量ρistheresistivityofblood

Listhedistancebetweenmeasuringelectrodes

Ristheresistancemeasuredbetweenelectrodes.ΔR,changeinimpedanceoveracardiaccyclefromend-diastolicvolumetoend-systolicvolume(ΔR<<R)ImpedanceVolumeMeasurement第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天盡管阻抗法以阻抗變化反映CO,可無(wú)損傷快速測(cè)量CO,但多數(shù)人認(rèn)為阻抗法測(cè)定CO影響因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、機(jī)械通氣、發(fā)熱、水種、胸膜滲液、心律失常、嚴(yán)重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等因素均會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的下降[3],因此測(cè)量誤差較大,臨床應(yīng)用有困難。尤其對(duì)危重病人,臨床應(yīng)用一直有爭(zhēng)議。第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心輸出量檢測(cè)新技術(shù)經(jīng)食道超聲心輸出量檢測(cè)（OesophagealDoppler）部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2Rebreathing)脈搏輪廓分析法第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天OesophagealDoppler第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈搏輪廓分析模型第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天連續(xù)心排出量PiCCO測(cè)定

--PulseContourCardiacOutputTheTranspulmonaryThermodilutionTechnique（經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)）ThePulseContourAnalysis（脈搏輪廓分析法）第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心功能計(jì)算第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響心輸出量的基本因素前負(fù)荷：指心臟舒張末期心室內(nèi)的血容量，它與靜脈回心血量及殘余血量有關(guān)。臨床上常以肺毛細(xì)血管楔壓PCWP（正常值為6-12mmHg,或0.8-1.6kPa）作為右心室前負(fù)荷的一個(gè)可靠指標(biāo)。后負(fù)荷：射血時(shí)面對(duì)的阻抗心肌收縮性心肌收縮的協(xié)調(diào)、順應(yīng)性心率第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心排量的正常值每搏量：心室每次搏出的血量，稱每搏量（SV），成人平均70ml。心排量：是指每分鐘由心室輸出的血量，正常值為4-8L/min；心排血指數(shù)（CI）：是指每平方米體表面積的排血量，正常為2.5-4.0Lmin-1m-2。每搏指數(shù)：是指每平方米體表面積的每搏量，正常值為40-60mlbeat-1m-2

。射血分?jǐn)?shù)：是指每搏量與舒張末容積（EDV）之比，正常值為60-80%；體循環(huán)總阻力（TPR）：為平均動(dòng)脈壓減去中心靜脈壓后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常為900-1500dyn.s.cm-5。肺循環(huán)總阻力：為肺動(dòng)脈壓減去肺動(dòng)脈楔壓除以心排血量，在乘以80的所得值，正常為50-150dyn.s.cm-5。第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心功能計(jì)算的輸入?yún)?shù)第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心功能的測(cè)量、計(jì)算和意義輸出參數(shù)含義計(jì)算公式單位BSA體表面積(見(jiàn)注)m2CI心指數(shù)C.O./BSAliters/min/m2CCI連續(xù)心指數(shù)C.O./BSAliters/min/m2SV每搏心輸出量C.O.×1000/HRmlSVI每搏量指數(shù)SV/BSAml/m2SVR體循環(huán)血管阻抗79.96×(ARTMean-CVP)/C.O.Dynes·sec/cm-5SVRI體循環(huán)血管阻抗指數(shù)79.96×(ARTMean-CVP)/C.I.dynes·sec/cm-5/m2TVR全身血管阻抗79.96×ARTMean/COdynes·sec/cm-5第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心功能的測(cè)量、計(jì)算和意義輸出參數(shù)含義計(jì)算公式單位PVR肺血管阻抗79.96×((PAm-PWP)/C.O.)dynes·sec/cm-5PVRI肺血管阻抗指數(shù)79.96×((PAm-PWP)/CI)dynes·sec/cm-5/m2TPR全肺阻抗79.96×PAmean/C.O.dynes·sec/cm-5LVSW左室每搏輸出功0.0136×(ARTMean-PWP)xSVg·mLVSWI左室每搏輸出功指數(shù)0.0136×(ARTMean-PWP)xSVIg·m/m2RVSW右室每搏輸出功(PAMean-CVP)×C.O.x13.6/HRg·m第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心功能的測(cè)量、計(jì)算和意義輸出參數(shù)含義計(jì)算公式單位RVSWI右室每搏輸出功指數(shù)(PAMean-CVP)×C.O.×13.6/HRg·m/m2LHCPP左心冠脈灌注壓DiastolicART-PWPmmHgRPI額定血壓指數(shù)SystolicART×HRmmHg/min注：體表面積Boyd公式:(用于體重小于15kg身高小于80cm者)BSA=WT(0.7285-0.0188×(log10WT)

×HT0.3×0.0003207體表面積的Dubois公式:(其他病人)BSA=WT0.425

×HT0.725

×0.007184(WT=體重以克計(jì);HT=身高以厘米計(jì)，精度=0.01)第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天血?dú)獗O(jiān)護(hù)第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天郎伯一比爾定律(Lambert—BeerLaw)當(dāng)一束光打在某物質(zhì)的溶液上時(shí)，透射光強(qiáng)I與發(fā)射光強(qiáng)I0之間有以下關(guān)系：

I=I0eｋCdI和I0的比值的對(duì)數(shù)稱為光密度D，因此上式也可表示成：

D=In(I／I0)=kCdC是溶液(例如血液)的濃度，d為光穿過(guò)血液的路徑，k是血液的光吸收系數(shù)。若保持路徑d不變，血液的濃度便與光密度D成正比。第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液中的HbO2和Hb血液中的HbO2和Hb對(duì)不同波長(zhǎng)的光的吸收系數(shù)不一樣:在波長(zhǎng)為600-700nm的紅光(RED)區(qū)，Hb的吸收系數(shù)遠(yuǎn)比HbO2的大；在波長(zhǎng)為800—1000nm的紅外光(IR)區(qū)，Hb的吸收系數(shù)要比HbO2的小；在805nm附近是等吸收點(diǎn)。第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天搏動(dòng)式

動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天搏動(dòng)式血氧飽和度監(jiān)護(hù)原理SaO2=KlR2+K2R+K3

K1、K2、K3是經(jīng)驗(yàn)常數(shù)，R是在某個(gè)很小的時(shí)間間隔上，兩種光電信號(hào)的幅度變化量之比，即：R=ΔRED/ΔIR第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩個(gè)LED的發(fā)光次序：(1)紅光LED點(diǎn)燃；(2)LED熄滅，紅外光LED點(diǎn)燃；(3)兩個(gè)LED均熄滅.發(fā)光時(shí)序以480次／秒(對(duì)于60Hz交流電源的地區(qū))或4O0次／秒(5OH7交流電)的頻率重復(fù)出現(xiàn)，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境光的抑制能力。在兩個(gè)LED均熄滅的周期里，檢測(cè)到的是環(huán)境光和干擾信號(hào)，從紅光和紅外光信號(hào)中減去它們，可以提高信噪比。返回第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)護(hù)測(cè)量皮膚表面進(jìn)行的氣體交換，反映動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓的大小和變化電極用能透過(guò)氧和其它氣體的膜與周圍環(huán)境隔開(kāi)，氧等氣體在膜后的金屬電極上還原。