外傷性腦梗塞

外傷性腦梗塞外傷性腦梗塞（TCI）一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況二、外傷性腦梗塞發(fā)病機(jī)理三、外傷性腦梗塞診斷（影像學(xué)表現(xiàn)）四、外傷性腦梗塞治療及預(yù)后五、外傷性腦梗塞臨床病例第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、TCI定義及臨床概況外傷性腦梗塞（TCI）是指頭部外傷后（即刻至10天內(nèi)）產(chǎn)生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變。發(fā)病率：占顱腦外傷患者約2-3%。多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)?？砂l(fā)生于任何年齡，兒童多見(jiàn)。第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、TCI定義及臨床概況TCI是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生大面積腦梗塞，病情會(huì)發(fā)生急劇變化，腦功能損害加重，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。而對(duì)于顱腦損傷的患者，意識(shí)障礙嚴(yán)重以及因外傷所致的癥狀較嚴(yán)重，往往掩蓋了腦梗塞的癥狀和體征，無(wú)疑增加了TCI的診斷難度，因此必須得到足夠的重視。第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、TCI的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷：①頸動(dòng)脈損傷：在暴力作用下，頭頸部過(guò)度前伸、旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致頸動(dòng)脈牽拉和扭曲，頸動(dòng)脈于頸椎橫突部受損，或顱底骨折，損傷某一骨段頸內(nèi)動(dòng)脈。頸動(dòng)脈損傷后內(nèi)膜斷裂，誘發(fā)血栓形成，小栓子脫落至遠(yuǎn)端引起血管栓塞。第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、TCI的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷：②穿支動(dòng)脈系統(tǒng)損傷：由于頭部急劇旋轉(zhuǎn)引起腦內(nèi)結(jié)構(gòu)之間的運(yùn)動(dòng)速度和方向的不一致，產(chǎn)生剪力傷，腦組織抗剪力系數(shù)極低，易造成腦內(nèi)小血管損傷。穿支動(dòng)脈多由顱底大血管發(fā)出，垂直進(jìn)入腦內(nèi)深部，這一解剖特點(diǎn)也較易產(chǎn)生剪力性損傷。較多見(jiàn)于車禍傷，且常合并有其它部位腦挫裂傷。第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、TCI的發(fā)病機(jī)理2、腦血管痙攣：外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血，可導(dǎo)致腦血管痙攣、狹窄和閉塞?；坠?jié)區(qū)供血?jiǎng)用}屬終末動(dòng)脈，很少吻合，血管狹窄，故閉塞后易產(chǎn)生腦缺血。

第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、TCI的發(fā)病機(jī)理3、微循環(huán)障礙：外傷后血液呈高凝狀態(tài)：任何類型的組織創(chuàng)傷均可導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，在應(yīng)急狀態(tài)下使已形成的原始血小板釋放；由于自由基產(chǎn)生增加，可導(dǎo)致血小板聚集和血管收縮，還可降低紅細(xì)胞變形能力，這些因素均可提高血液粘度。此外，腦血管受損后，局部血管收縮，血流量減少，血流緩慢，紅細(xì)胞沉積，使局部血液粘滯性增高，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)血栓形成。第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、TCI的發(fā)病機(jī)理外傷后腔隙性腦梗死多見(jiàn)于兒童，可能原因：①兒童頭顱占體重比例大，頸部肌肉不發(fā)達(dá)，支撐、保護(hù)作用差，頸動(dòng)脈容易受損。②兒童顱骨彈性好，受外力作用易變形，當(dāng)頭部受力時(shí)，外力向頭部中心傳遞，外力消失后顱骨復(fù)位瞬間產(chǎn)生負(fù)壓，中心區(qū)域負(fù)壓最大，使靠近腦中部的穿支小動(dòng)脈容易受損傷。③兒童血管彈性好，不容易完全破裂，但容易產(chǎn)生不完全損傷如內(nèi)膜破裂，引起缺血性病變。

第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、TCI的發(fā)病機(jī)理發(fā)生TCI的患兒，影像學(xué)顯示基底節(jié)區(qū)鈣化率較高（達(dá)65%，雙側(cè)多見(jiàn)），證實(shí)存在礦物質(zhì)血管病。鏡下見(jiàn)血管壁的單層或多層破壞，以血管周圍纖維化和未定形的嗜堿性染色物質(zhì)沉積在血管壁為病理特征，其產(chǎn)生原因可能與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體疾病有關(guān)。第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、TCI的發(fā)病機(jī)理這種小血管的病理變化直接影響著腔隙性腦梗塞的發(fā)生。在嬰幼兒受到很輕的暴力就可以發(fā)生小血管扭曲、痙攣、閉塞,導(dǎo)致局部出血。因此認(rèn)為基底節(jié)區(qū)鈣化可能是腔隙性腦梗塞的致病因素之一。第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、TCI的發(fā)病機(jī)理目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)成熟的分類方法依發(fā)病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年型三型；按發(fā)生部位，可分為皮質(zhì)型、基底節(jié)型、內(nèi)囊型、丘腦型、腦干型五型；按外傷程度可分為單純梗塞及合并出血性腦梗塞。其它分法。第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、TCI的診斷臨床診斷：根據(jù)明確的頭部外傷史，外傷后出現(xiàn)的偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮到此病。影像學(xué)診斷：梗死早期：CT檢查可呈陰性。MR能更早發(fā)現(xiàn)病灶（6h），T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。梗死后期：CT顯示與供血血管分布相一致的低密度灶；MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、TCI的治療及預(yù)后內(nèi)科治療：

（1）血液稀釋療法：針對(duì)外傷后的血液高凝狀態(tài)，在梗死后早期，給予適量甘露醇。

（2）減少氧自由基及鈣的損害：甘露醇、維生素C、糖皮質(zhì)激素和尼莫地平等。

（3）高壓氧治療：應(yīng)早期應(yīng)用，效果明顯

（4）其它治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如腦活素等。外科治療：手術(shù)減壓。第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、TCI的治療及預(yù)后預(yù)后：年輕患者、病情較輕者、得到及時(shí)診治者預(yù)后較好；反之，預(yù)后較差。第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、TCI臨床病例第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、