臨床護(hù)理操作技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

臨床護(hù)理操作技術(shù)

常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

二0一七年度

目錄

一、測(cè)體溫操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理..................1

二、冰袋冷敷常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理...................1

三、冰帽降溫常見并發(fā)癥預(yù)防與處理.....................1

四、熱水袋使用常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理.................2

五、約束帶使用時(shí)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理...............2

六、心肺復(fù)蘇操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理...............3

七、皮內(nèi)注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理...............3

八、肌肉注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理...............4

九、靜脈注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理...............5

十、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理...............6

十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理.............7

十二、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理...........8

十三、PICC置管操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理.............9

十四、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.............10

十五、鼻飼法常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理...................11

十六、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理.............12

十七、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理..............12

十八、吸痰操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理.................14

十九、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理...............15

二十、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理.......16

二十一、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥與處理..................17

二十二、呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理.............18

二十三、電除顫操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理.................20

二十四、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理...........21

二十五、胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理.........23

二十六、洗胃法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理.............24

二十七、引流管護(hù)理常見并發(fā)癥預(yù)防與處理...............26

二十八、造口護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理...............28

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、測(cè)體溫操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）、體溫表破損

預(yù)防：

1、護(hù)士測(cè)體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。

2、患者神志清楚者，囑患者不要說話、勿咬破。

3、患者神志不清者，測(cè)腋溫或肛溫，要有人看管。

處理：

1、檢查患者是否吞入水銀及口腔粘膜完好程度。

2、立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

3、囑患者漱口、吐出水銀。

4、如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。

二、冰袋冷敷常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理

（一）皮膚凍傷

預(yù)防：

1、向患者解釋使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。

2、確認(rèn)冰袋無破漏。

3、治療時(shí)間為15-30分鐘。體溫降至39c以下時(shí)才，取出冰袋。

4、不能持續(xù)使用，若需長(zhǎng)時(shí)間使用至少間隔60分鐘為宜。

5、加強(qiáng)巡視，觀察冰袋有無漏水、冰塊有無融化、布袋是否潮

濕，必要時(shí)及時(shí)更換。

6、觀察病人用冷情況，尤其是意識(shí)障礙或感覺異常的患者，要

隨時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行觀察和確認(rèn)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

處理：

1、如局部出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫應(yīng)停止使用

2、記錄使用部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)。

二、冰帽降溫常見并發(fā)癥預(yù)防與處理。

耳部?jī)鰝?/p>

預(yù)防：

1、嚴(yán)格按醫(yī)囑使用冰帽。

2、使用時(shí)，枕下墊毛巾，注意保護(hù)耳廓，勿使頭部直接接觸冰

帽內(nèi)部。

3、每30分鐘巡視一次，觀察生命體征及面色。

處理：

1、發(fā)現(xiàn)凍傷時(shí)，及時(shí)撤下冰帽，墊軟枕。

2、通知值班醫(yī)生，對(duì)癥處理。

3、做好耳部保暖措施。

4、上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

5、安撫家屬情緒，做好解釋工作。

6、尋找、檢查發(fā)生凍傷原因，討論總結(jié)，防止凍傷再次發(fā)生。

四、熱水袋使用常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

皮膚燙傷

預(yù)防：

1、向患者解釋使用熱水袋的目的和方法，取得同意和合作。

2、確認(rèn)熱水袋有無破損或栓口密閉不嚴(yán)。

3、根據(jù)使用部位的不同確定水溫。

4、根據(jù)病人的感覺、意識(shí)確定水溫。對(duì)老人、小兒、昏迷、局

部感覺麻痹、麻醉未醒者，水溫不超過50℃。

5、熱水袋外面用布套或用毛巾包裹。

6、熱水袋放置位置:用于足部:應(yīng)放于足部10cm處;用于背部時(shí)，

應(yīng)用枕頭等物固定熱水袋。

7、操作前應(yīng)評(píng)估患者的皮膚情況。

8、使用中應(yīng)隨時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況。

9、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

處理：

1、一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。

2、并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。

3、出現(xiàn)水泡或更深的燙傷創(chuàng)面，遵醫(yī)囑換藥處理。

五、約束帶使用時(shí)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

約束帶致傷及肢體淤血

預(yù)防：

1、注意約束帶松緊。

2、使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時(shí)墊襯墊。

3、密切觀察約束部位的血液循環(huán)。

處理：

1、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)師。

2、立即松開約束帶，有專人看護(hù)。

3、按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。

六、心肺復(fù)蘇操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

(-)胃膨脹和反流

預(yù)防：

1、避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致

胃脹氣。

2、應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，觀察胸部的起伏，避免

過高的氣道壓力。未清除胃內(nèi)容物時(shí)，要行慢的通氣方式。

3、如果胃部脹滿，患者側(cè)臥，勿壓腹部，同時(shí)清理呼吸道。

處理：

1、有反流發(fā)生，復(fù)蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭干凈胃

內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥CPR。

(二)肋骨、胸骨骨折

1、正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥。

2、正確掌握按壓力度。

處理：

1、待心肺復(fù)蘇后攝片，診斷是否有骨折。

2、平臥或包扎固定處理。

七、皮內(nèi)注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）虛脫

預(yù)防：

1、注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問

病人進(jìn)食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

2、選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且

根據(jù)藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。

3、對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

4、注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。

處理：

1、如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。

2、如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴

位，必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

（二）過敏性休克

預(yù)防：

1、皮內(nèi)注射前詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止

該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2、在皮試觀察期間，矚病人不可隨意離開，注意觀察病人有無

異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用（破

傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。

3、注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液

等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。

處理：

1、一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，通知醫(yī)生，協(xié)助病人平臥。

2、立即皮下注射0.1%酸腎上腺素1mL

3、給予氧氣吸入，呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工輔助呼吸，按

醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，喉頭水腫引起室息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切

開。

4、按醫(yī)囑將地塞米松5-10mg等藥物，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌

內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mgo

5、擴(kuò)充血容量。

6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。

7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等

變化。

八、肌肉注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）局部硬塊、局部感染

預(yù)防：

1、加強(qiáng)無菌操作。

2、粉劑的藥物要充分溶解，難于吸收的藥物應(yīng)作深部肌肉注射。

3、更換注射部位。

處理：

1、一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。

2、必要時(shí)用微波照射。

3、發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。

（二）出血、斷針

1、選擇質(zhì)量有保障的注射器。

2、注射時(shí)應(yīng)注意避開淺靜脈。

處理：

1、一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2-3min

一般可止血。若針筒處回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血

停止。

2、發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止

血鉗拔出斷針。

（三）周圍神經(jīng)損傷

預(yù)防：

1、正確選擇注射部位。

2、關(guān)注病人主訴。

處理：

1、一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。

2、遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

九、靜脈注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）血腫

預(yù)防：

1、選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。

2、提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

3、重視拔針后對(duì)血管的按壓。對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向

者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

處理：

1、若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24小時(shí)

后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次30分鐘，以加

速血腫的吸收。

2、血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液

或切開取血塊。

（二）靜脈炎或外滲

預(yù)防：

1、對(duì)血管有刺激性的藥物，充分稀釋后應(yīng)用，并防止血液溢出

血管外。

2、要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

處理：

1、若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患

肢抬高、制動(dòng)。

2、局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘或用超短

波理療，每日一次，每次15~20分鐘。中藥如意金黃散局部外敷,

可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、

舒適。

3、如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

十、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防：

輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)

格無菌技術(shù)操作。

處理：

1、立即減慢點(diǎn)滴速度，通知醫(yī)生。

2、觀察體溫的變化，對(duì)高熱患者給予物理降溫。

3、反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送

檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)。

（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

預(yù)防：

輸液過程中，密切觀察患者情況，對(duì)老年人，兒童、心肺功能不

良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。

處理：

1、停止輸液，并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。

2、使患者端坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。必要時(shí)進(jìn)行

四肢輪扎。但每5-10分鐘輪流放松一次。

3、給予高流量氧氣吸入（氧流量6~8升/分），在濕化瓶?jī)?nèi)加

20~30%的酒精溶液濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心利尿劑等。

4、安慰患者。

（三）靜脈炎

預(yù)防：

1、加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚的評(píng)估。

2、選擇彈性好、且回流通暢的血管。

3、嚴(yán)格無菌操作，對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，

或留置深靜脈導(dǎo)管。

4、對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并調(diào)慢滴數(shù)。

防止藥物漏出血管外。

處理：

1、停止在此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)。

2、局部用95%酒精或50%硫酸鎂溶液濕敷，（早期冷敷，晚期熱

敷）。也可用中草藥金黃散局部外敷。

3、超短波理療。

（四）空氣栓塞

預(yù)防：

1、輸液前要排凈空氣。

2、輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶。

3、輸液完畢及時(shí)拔針。

處理：

1、矚患者頭低腳高臥位，避免空氣阻塞肺動(dòng)脈口。

2、給予高流量氧氣吸入。

（五）液體外滲

預(yù)防：

1、提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針。

2、需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導(dǎo)管或行

深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好且較粗

的血管，避免選用下肢靜脈。

3、輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

4、牢固固定針頭，避免移動(dòng)，減少輸液肢體的活動(dòng)。

處理：

1、發(fā)生滲漏時(shí)，停止在原部位靜脈輸液，更換肢體和針頭重新

穿刺。

2、抬高患肢以減輕水腫，局部熱敷。

十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防：

1、嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

處理：

1、反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應(yīng)重者，立即

停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理，如高

熱時(shí)給予物理降溫，遵醫(yī)囑給解熱藥等。

2、將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。

（二）過敏反應(yīng)

預(yù)防：

1、正確管理血液和血制品。

2、選用無過敏史的供血者。

3、供血者在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。

4、對(duì)有過敏者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

處理：

1、輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。

2、嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路。

3、根據(jù)醫(yī)囑使用抗過敏藥物、發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時(shí)應(yīng)使用氫

化可的松，皮下注射腎上腺素。

4、監(jiān)測(cè)生命體征

5、呼吸困難者給予吸氧，必要時(shí)插管和氣管切開。

（三）溶血反應(yīng)

預(yù)防:護(hù)士從血液標(biāo)本采集開始到血液成分的輸入，都應(yīng)仔細(xì)確

認(rèn)患者身份，并保證血型和血交叉配血結(jié)果相容。

處理：

1、立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生，保留剩余血和患者輸血前后的血

標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，以查明溶血原因。

2、維持靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。

3、堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉。

4、雙側(cè)腰部封閉，熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)。

5、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量。

6、如有休克應(yīng)抗休克治療。

（四）循環(huán)超負(fù)荷。

預(yù)防：

1、對(duì)于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制

輸血量和輸血速度。

2、一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。

處理：

1、立即停止輸血和輸液。

2、讓患者取半坐位，給氧。

3、強(qiáng)心、利尿，必要時(shí)可放血以迅速降低血容量。

十二、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）靜脈炎

預(yù)防：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2、擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭(zhēng)一次穿刺成功。

3、對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜

脈炎的發(fā)生。

4、留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺肢體。

5、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管

壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。

處理：

1、立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。

2、在腫脹部位用50%硫酸鎂或土豆片等濕敷20min/次，4次/

天。

（二）液體滲漏

預(yù)防：

1、妥善固定導(dǎo)管。

2、囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。

3、注意穿刺部位上方衣物勿過緊。

4、加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

處理：

1、對(duì)液體外滲者，予50%硫酸鎂、土豆片等濕敷。

（三）皮下血腫

1、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、

準(zhǔn)。

2、依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成

功率。

處理：

1、可行冷敷或熱敷，每日1-2次。

（四）導(dǎo)管堵塞

預(yù)防：

1、在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封

管。

2、根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液的濃度及用量，并注

意推注速度不可過快。

3、采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A

子，夾子盡量應(yīng)夾在塑料管的近心端。

處理：

1、發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確的方法是回

抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)，導(dǎo)致血栓栓塞等其他并發(fā)癥

的發(fā)生。

（五）靜脈血栓形成

1、再次輸液時(shí)，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果

液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入血液

循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置,檢查靜脈留置針有無脫出，

然后用5ml針管抽取0.1%肝素鹽水2mL連接輸液針頭回抽凝血

塊，通暢后再換接輸液管輸液。

2、穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同

一部位反復(fù)穿刺，且留置時(shí)間不可過長(zhǎng)。

處理：

1、及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。

2、抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液

回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。

3、避免碰撞傷肢。

4、加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù):急性期患者需靜注擴(kuò)血管，抗凝及溶栓

藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。

（六）導(dǎo)管脫出

預(yù)防：

1、妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉

時(shí)有一定的余地。

2、在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。

3、加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動(dòng)。

4、神志不清者，應(yīng)使用約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。

處理：

1、局部按壓至不出血。

十四、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

（-）室息

預(yù)防：

1、意識(shí)不清者禁漱口，用血管鉗加緊棉球，每次只用1個(gè)棉球,

防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。

2、棉球濕度適當(dāng)，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。

3、有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。

處理：

1、呼救，報(bào)告醫(yī)生。

2、取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。

3、給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，必要時(shí)人工

呼吸。

（二）黏膜損傷

預(yù)防：

1、夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜。

2、擦洗動(dòng)作輕柔。

處理：

1、損傷黏膜處出血者立即止血。

2、保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜等）。

十五、鼻飼法常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

（-）食物反流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎

預(yù)防：

1、注射器抽出胃液，確定胃管留置在胃內(nèi)。

2、置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。

3、用注射器向胃管內(nèi)快速注入20-30ml氣體，同時(shí)用聽診器在

胃部可聽到氣過水聲。

4、患者取30-45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。

處理：

1、停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻反流物，必

要時(shí)可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。

2、調(diào)整患者體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻

飼的容量。

3、讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物反流。

（二）鼻飼管堵塞

預(yù)防：

1、鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。

2、制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末輸

入，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。

3、鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道。

處理：

1、遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。

2、報(bào)告醫(yī)生，給予重新置管。

（三）胃管脫出

預(yù)防：

1、放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。

2、妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。

3、用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙

耳后，胃管固定牢固。

處理：

1、胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。

2、按醫(yī)囑重新置胃管。

3、重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。

十六、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（―）氧中毒

預(yù)防：

1、高濃度供氧不宜時(shí)間過長(zhǎng)。

2、有效控制吸入氧氣的濃度和時(shí)間。

處理：

1、選擇機(jī)械性通氣。

2、密切觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸

困難等。

3、持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期做血?dú)夥治觥?/p>

（二）呼吸道分泌物干燥

預(yù)防：

1、吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸儲(chǔ)水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。

2、用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管1-2次，并由另一側(cè)鼻孔插入。

3、停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量

氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。

處理：

1、報(bào)告醫(yī)師。

2、及時(shí)安裝氧氣濕化裝置。

3、執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。

十七、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）感染

預(yù)防：

1、每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、

螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干備用。

2、霧化面罩或口含嘴專人專用。

3、霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人激口，保持

口腔清潔。

4、如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)

行漱口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。

5、肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

處理：

1、口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選擇抑制真菌生

長(zhǎng)的2%-4%硫酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制

霉菌素甘油，每日3-4次。

（二）氣道堵塞

預(yù)防：

1、認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，對(duì)痰液多且黏稠的病人要盡量先將痰液

咳出或吸出后再行吸入治療。

2、霧化吸入過程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸

背部，及時(shí)排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。

處理：

1、霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。

（三）支氣管痙攣

預(yù)防：

1、霧化前告知病人霧化時(shí)可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法,

教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效的進(jìn)行

吸入治療。

2、霧化前評(píng)估病人有無藥物過敏史。

3、首次霧化時(shí)，老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐

級(jí)增加致所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化

時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以5min為宜。

4、霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

處理：

1、一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等

癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。

2、發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

3、嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。

（四）急性肺水腫

預(yù)防：

1、避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。

處理：

1、一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸入。給予高流量吸氧,

采用50%乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和

擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。

（五）缺氧及二氧化碳潴留

預(yù)防：

1、盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧

含量降低。

2、霧化吸入前教會(huì)病人正確使用霧化器。

3、霧化吸入時(shí)避免霧量過大，時(shí)間過長(zhǎng)。

處理：

1、對(duì)于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予

吸氧，并加強(qiáng)病情變化。

（六）呃逆

預(yù)防：

1、霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

2、霧化吸入時(shí)避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適

應(yīng)后再逐級(jí)增加致所需霧量大小。

處理：

1、一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或

飲冷開水200ml,亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

十八、吸痰操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）低氧血癥

預(yù)防：

1、選擇合適的吸痰管型號(hào)，吸痰管的外徑不可超過氣管插管內(nèi)

徑的皿。

2、每次吸引時(shí)間＜15s,每次吸引間隔應(yīng)至少lmin,連接吸引總

時(shí)間不超過3min,讓病人有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間通氣和氧合。

3、吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左

右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16cm,經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般

為20cm。人工氣道吸頻時(shí)插管遇到阻力或病人咳嗽時(shí)，往外提

出lcmo避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道堵塞。

4、機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機(jī)或拔出供

氧管時(shí)間過長(zhǎng)。吸痰前后可給予純氧5min,以提高血氧濃度。

5、吸痰時(shí)注意觀察病人面色、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、心律、

血壓等變化。

處理：

1、發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通

氣。

（二）呼吸道黏膜損傷

預(yù)防：

1、選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔。

2、吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管，插管時(shí)不可使用負(fù)

壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反

復(fù)上下提拉。

3、根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300-400mHg,兒童

250-300Hgo

4、每次吸痰的時(shí)間＜15s,不可過長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，

造成黏膜損傷。

處理：

1、發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素

軟膏。

2、若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸入。

（三）感染

預(yù)防：

1、采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達(dá)

到無菌要求。

2、吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每

班消毒更換。

3、操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。

4、若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開處,

再吸鼻腔或口腔。最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用

于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。

5、每根吸痰管只用1次。

6、加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道

引起感染。

7、避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。

處理：

1、如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。

2、全身感染時(shí)行藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治

療。

十九、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

(-)感染

預(yù)防：

1、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

2、鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。

3、保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。

4、避免誤入陰道。

5、集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。

處理：

1、遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

2、囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。

3、保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。

（二）虛脫及血尿

預(yù)防：

1、防止患者膀胱高度膨脹。

2、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。

3、密切觀察患者臉色，神志等。

處理：

1、導(dǎo)尿第一次放尿量＜1000ml。

2、適當(dāng)補(bǔ)充能量。

3、報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。

（三）黏膜損傷

預(yù)防：

1、操作動(dòng)作要輕柔。

2、用無菌液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。

3、選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。

處理：

1、報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。

2、保護(hù)受損黏膜。

3、做好會(huì)陰護(hù)理。

二十、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）腸道痙攣或出血

預(yù)防：

1、正確選用灌腸溶液，濕度適當(dāng)（39-41℃）o

2、觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。

3、肛管插入輕柔，插入7-10cm,勿插入過深。

處理：

1、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時(shí),

應(yīng)立即停止灌腸。

3、遵醫(yī)囑給予藥物治療。

（二）腹壓升高

預(yù)防：

1、密切觀察病情變化。

2、轉(zhuǎn)移患者注意力。

3、注意灌腸液流入速度不宜過快。

處理：

1、灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。

2、降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻。

（三）損傷腸粘膜

預(yù)防：

1、掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。

2、動(dòng)作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。

處理：

1、立即停止灌腸。

2、保護(hù)受損黏膜。

二十一、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥與處理。

（一）感染

預(yù)防：

1、無菌操作，注意會(huì)陰衛(wèi)生。

2、保持引流管通暢，避免管路受壓、扭曲、堵塞。

3、集尿袋不得超過膀胱高度，防止引流管的沖洗液返流。

處理：

1、遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。

2、囑患者每天攝取足夠的水分，維持尿量每日在2000ml以上。

3、保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。

（二）膀胱破裂

預(yù)防：

1、注意觀察膀胱是否充盈，患者有無尿脹、下腹部不適等。

2、保持沖洗通暢，避免沖洗管路受壓、扭曲、堵塞。

3、必要日時(shí)請(qǐng)醫(yī)師處理。

處理：

1、手術(shù)修補(bǔ)。

二十二、呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）通氣過度

預(yù)防：

1、調(diào)低分鐘通氣量，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。

處理：

1、及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)（減少潮氣量、減慢支持頻

率、降低觸發(fā)靈敏度），增加呼吸回路死腔（延長(zhǎng)呼吸管路）。

2、遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸，同時(shí)積極處理高熱、疼

痛等。

（二）通氣不足

預(yù)防：

1、選擇合適的呼吸機(jī)管路，減少呼吸死腔，保證管路密封。

2、根據(jù)患者病情選擇合適的參數(shù)，患者的病情發(fā)生變化時(shí)，及

時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

處理：

1、更換呼吸機(jī)管路，保證管路不漏氣。

2、及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)

（三）氣壓傷

預(yù)防：

1、采用壓力控制或保留自主呼吸的輔助通氣方式。

2、嚴(yán)格控制氣道壓，合理設(shè)置高壓報(bào)警限。

處理：

1、臨床可疑者應(yīng)攝胸片，IWJ壓氣胸應(yīng)及時(shí)引流

（四）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

預(yù)防：

1、病房應(yīng)每日定時(shí)消毒、通風(fēng)或采用層流潔凈病房。

2、呼吸機(jī)管路需消毒，每周更換1次，呼吸機(jī)濕化罐采用無菌

蒸儲(chǔ)水，及時(shí)清理集水器里的冷凝水。

3、抬高床頭30-40°,無禁忌癥時(shí)患者取半臥位。

4、口腔護(hù)理每日4次，采取口腔沖洗加擦洗法，選擇合適的口

腔護(hù)理用液。

5、吸痰時(shí)應(yīng)無菌操作，并及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，每4h幫

助患者翻身及拍背一次。

6、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的防御能力。防治胃腸道返流及誤

吸，可采用持續(xù)均速輸入法。

7、呼吸機(jī)霧化液應(yīng)嚴(yán)格無菌。

8、減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。

處理：

1、加強(qiáng)氣道濕化，保持呼吸道通暢。

2、盡早做痰培養(yǎng)，選用敏感抗生素。

（五）導(dǎo)管堵塞

1、妥善固定氣管插管，口腔內(nèi)放置牙墊，避免患者將導(dǎo)管咬扁,

造成導(dǎo)管堵塞。

2、及時(shí)、徹底吸痰，充分加溫濕化，對(duì)痰液黏稠者氣管內(nèi)注入

濕化液后徹底吸凈，避免痰液粘于管璧上引起導(dǎo)管堵塞。

3、根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥或者霧化。

4、條件許可持續(xù)監(jiān)測(cè)SP02和呼氣末二氧化碳。

處理：

1、積極有效的吸痰，必要時(shí)可采用纖支鏡灌洗。

2、緊急情況下，反復(fù)氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸痰，使用吸痰

管搗碎痰，再吸出。

、重新置官。

（六）導(dǎo)管脫出

預(yù)防：

工、妥善固定導(dǎo)管，固定帶與膠布松緊適宜，以伸進(jìn)一指為宜，

膠布如被唾液浸濕及時(shí)更換。

2、呼吸機(jī)管路不應(yīng)固定過緊，應(yīng)有一定的活動(dòng)余地，以免牽拉

使導(dǎo)管脫出。對(duì)于躁動(dòng)、不配合的患者應(yīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。

3、翻身時(shí)一定先將管路從機(jī)械架上放下，翻身后再重新固定，

以免牽拉引起導(dǎo)管脫出。

4、對(duì)于不配合治療或無意識(shí)的患者應(yīng)給與適當(dāng)?shù)募s束，并加強(qiáng)

巡視，以免自行拔出插管。

處理：

1、一旦脫管應(yīng)立即重新置管，已造成胃內(nèi)積氣者應(yīng)用胃管排氣。

（七）導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管

預(yù)防：

1、妥善固定導(dǎo)管

2、每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管的深度，聽診兩肺，判斷兩側(cè)呼吸音是否

對(duì)稱，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

處理：

1、深度發(fā)生改變，或者左側(cè)呼吸音明顯降低甚至聽不到時(shí)，立

即給予調(diào)整至準(zhǔn)確深度。

（八）氣管黏膜潰瘍

預(yù)防：

1、每班嚴(yán)密檢查套囊壓力，套囊壓力維持在25-30mmHg。

2、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)而無法脫機(jī)的患者，應(yīng)及早氣管切開，避

免局部長(zhǎng)期受壓。

3、吸痰時(shí)負(fù)壓不可過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)刺

微氣道，插入吸痰管時(shí)應(yīng)給負(fù)壓，以免黏膜破損，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。

4、嚴(yán)格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感

染。

處理：

1、嚴(yán)格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感

染。

2、盡早氣管切開，防止氣管食管瘦。

（九）皮下、縱膈氣腫

預(yù)防：

1、氣管切開24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮下氣腫、縱膈氣腫

的發(fā)生，定期檢查皮下有無捻發(fā)音。

處理：

1、及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處置，并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、

范圍，注意氣腫范圍有無擴(kuò)大。

(十)喉與氣管損傷

預(yù)防：

1、醫(yī)生加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高插管成功率。

2、插管過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插管，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3、對(duì)于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩(wěn)，可遵醫(yī)囑

應(yīng)用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑來輔助完成插管。

4、輕度喉水腫可靜注糖皮質(zhì)激素和局部噴1%麻黃素，重度者須

行氣管造口。

處理：

1、遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

1、深度發(fā)生改變，或者左側(cè)呼吸音明顯降低甚至聽不到時(shí)，立

即給予調(diào)整至準(zhǔn)確深度

(A)氣管黏膜潰瘍

1、每班嚴(yán)密檢查套囊壓力，套囊壓力維持在25-30mg

2、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)而無法脫機(jī)的患者，應(yīng)及早氣管切開，避

免局部長(zhǎng)期受壓

3、吸痰時(shí)負(fù)壓不可過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)刺

微氣道，插入吸痰管時(shí)

應(yīng)給負(fù)壓，以免黏膜破損，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍

4、嚴(yán)格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感

染

處理

1、嚴(yán)格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感

染

2、盡早氣管切開，防止氣管食管屢

（九）皮下、縱膈氣腫

預(yù)防：

1、氣管切開24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮下氣腫、縱膈氣腫

的發(fā)生，定期檢查皮下有

無捻發(fā)音

處理

1、及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處置，并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、

范圍，注意氣腫范圍有無

（十）喉與氣管損傷

預(yù)防

1、醫(yī)生加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高插管成功率。

2、插管過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插管，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理

3、對(duì)于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩(wěn)，可遵醫(yī)囑

應(yīng)用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑來

助完成插管

4、輕度喉水腫可靜注糖皮質(zhì)激素和局部噴1?黃素，重度者須行

氣管造口

處理

1、遵醫(yī)囑及時(shí)處理

1、深度發(fā)生改變，或者左側(cè)呼吸音明顯降低甚至聽不到時(shí)，立

即給予調(diào)整至準(zhǔn)確深度

（八）氣管黏膜潰瘍

1、每班嚴(yán)密檢查套囊壓力，套囊壓力維持在25-30mg

2、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)而無法脫機(jī)的患者，應(yīng)及早氣管切開，避

免局部長(zhǎng)期受壓

3、吸痰時(shí)負(fù)壓不可過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)刺

微氣道，插入吸痰管時(shí)

應(yīng)給負(fù)壓，以免黏膜破損，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍

4、嚴(yán)格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感

染

處理

1、嚴(yán)格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感

染

2、盡早氣管切開，防止氣管食管疼

（九）皮下、縱膈氣腫

預(yù)防：

1、氣管切開24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮下氣腫、縱膈氣腫

的發(fā)生，定期檢查皮下有

無捻發(fā)音

處理

1、及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處置，并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、

范圍，注意氣腫范圍有無

（十）喉與氣管損傷

預(yù)防

1、醫(yī)生加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高插管成功率。

2、插管過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插管，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理

3、對(duì)于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩(wěn)，可遵醫(yī)囑

應(yīng)用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑來

助完成插管

4、輕度喉水腫可靜注糖皮質(zhì)激素和局部噴1?黃素，重度者須行

氣管造口

處理

1、遵醫(yī)囑及時(shí)處理

二十三、電除顫操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）局部皮膚灼傷紅腫、疼痛

預(yù)防：

1、除顫時(shí)電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙。

2、均勻涂抹導(dǎo)電糊。

處置：

1、輕者一般無需特殊處理，清潔皮膚，涂燙傷油，重者皮膚傷

口按外科換藥處理。

（二）血栓脫落引起心、肺、下肢栓塞

預(yù)防：

1、對(duì)懷疑心房有血栓者，電除顫前后抗凝治療。

處理：

1、酌情溶栓。

2、觀察局部血液循環(huán)情況

（三）心律失常

預(yù)防：

1、同步電復(fù)律前先用洋地黃控制心率（直至復(fù)律前1-2天停用）,

同時(shí)服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防心律失常復(fù)發(fā)。

處理：

1＞應(yīng)用藥物治療。

2、若為室性心律失常，先行電除顫，再行藥物治療。

（四）心肌損害

預(yù)防：

1、電擊能量勿過大，次數(shù)勿過多。

處理：

1、血壓持續(xù)降低，用升壓藥。

2、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。

二十四、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）引流管堵塞

預(yù)防：

1、防止引流管扭曲、折疊、受壓并定時(shí)捏擠，使管腔通暢。

2、術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。

處理：

1、排除引流管扭曲受壓。

2、捏擠引流管。

（二）皮下氣腫

預(yù)防：

1、引流管的根細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。

2、妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防身體活動(dòng)時(shí)脫出胸

腔。

3、一旦滑出用凡林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生

做進(jìn)一步處理。

處理：

1、局限性皮下氣腫，不做特殊處理可自行吸收。

2、廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，立即通知醫(yī)生

行皮下切開引流，以排除氣體減輕癥狀。

（三）疼痛

預(yù)防：

1、調(diào)整引流管的位置，避免引流管與胸膜摩擦。

2、可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關(guān)。

處理：

1、適當(dāng)調(diào)整引流管位置或應(yīng)用止痛藥。

2、予以局部封閉減輕疼痛。

（四）肺不張

預(yù)防：

1、鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時(shí)翻身拍背。

2、引流過程中，保持引流管道的通暢。

處理：

1、可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰成應(yīng)用支氣管鏡吸痰。

2、必要時(shí)行氣管切開，以利于引流液的排除及肺部擴(kuò)張。

（五）胸腔內(nèi)感染

預(yù)防：

1、胸腔閉式引流裝置應(yīng)低于引流口60cm,防止引流液倒流入胸

腔。

2、掌握引流的禁忌癥，避免因引流時(shí)間過長(zhǎng)引起傷口逆行感染。

3、遵守?zé)o菌操作原則，尤其是更換引流瓶時(shí)。

處理：

1、密切觀察患者體溫變化，一且出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等治療。

（六）血胸

預(yù)防：

1、保持情緒穩(wěn)定，避免躁動(dòng)下安。

2、注意體位，減少頗繁變換體位。

3、善固定引流管，避免摩擦血管而并發(fā)血胸。

處理：

1、在引流過程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。

2、如引流為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應(yīng)立

即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。

（七）縱膈擺動(dòng)

預(yù)防：

1、大量積液、積氣引流時(shí)村應(yīng)控制引流速度

2、劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。

處理：

1、一般引流500ml后夾管5-10min,再引流500ml再夾管5-10min,

避免一次放氣放液過多過快。

2、一旦發(fā)生縱膈擺動(dòng)，應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。

二十五、胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）低血糖反應(yīng)

輕度:能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。

中度:可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。

重度:不能夠自我治療，意識(shí)障礙或昏迷。

預(yù)防：

1、告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能

性。

2、指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解指導(dǎo)胰島素治療的方案，使

患者自覺或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)

時(shí)進(jìn)餐。

3、病情較重，無法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后

再注射胰島素。

4、預(yù)防夜間低血糖:加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間

胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類。

處理：

1、對(duì)輕、中度及意識(shí)清楚者:給予口服15-20g糖類食品（葡萄糖

為佳;或6-7顆糖，或含糖飲料等）。

2、對(duì)重度患者或意識(shí)障礙者:給予50%萄糖液20ml靜推或根據(jù)

病情正確處理。

3、低血糖已糾正:了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥，可監(jiān)測(cè)動(dòng)

態(tài)血糖，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征，

建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生，對(duì)患

者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬

要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

4、低血糖未糾正:靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激

素。注射長(zhǎng)效胰島素及磺服類藥物所致低血糖不易糾正，可能需

要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)。

（二）抗體反應(yīng)、過敏反應(yīng)

預(yù)防：

1、提倡選用高純度人胰島素。

處理：

1、注射胰島素后出現(xiàn)皮膚麻疹、紫瘢、血管神經(jīng)性水腫，甚至

過敏性休克，一旦出現(xiàn)按抗過敏治療。

（三）局部反應(yīng)（皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成）

預(yù)防：

1、提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。

處理：

1、更換注射部位，避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射。（要求二

周內(nèi)不可在同一部位注射）。

（四）胰島素水腫（體重增加）

輕度水腫，一般無須處理，這種水腫不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，即可逐

步自行消退;嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。

（五）屈光不正（視物不清）

屈光不正原因:血糖下降速度過快，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓

不平衡所致。表現(xiàn)為視物模糊，多見于初用胰島素者，屈光不正

者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失，無需特殊處理。

二十六、洗胃法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）出血

預(yù)防：

1、操作前對(duì)清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，取得病人

的配合。選擇合適的胃管插管動(dòng)作輕柔、敏捷，胃管深度要合適,

成人距門齒

45-55cmo

2、抽吸胃內(nèi)液時(shí)，負(fù)壓應(yīng)適度，壓力0.03-0.04MPa,對(duì)昏迷、

年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力（0.01-0.02WPa）,當(dāng)抽

吸受阻時(shí)，應(yīng)適度調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，以防負(fù)壓過大損傷

胃黏膜。

處理：

1、若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替

丁糊和氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜，或灌服云南白藥以局部止血,

必要時(shí)靜脈滴注西咪替丁及止血?jiǎng)?/p>

2、大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。

（二）水中毒和電解質(zhì)紊亂

預(yù)防：

1、洗胃時(shí)，每次灌注液量應(yīng)在300-500mlo昏迷病人給予小劑

量灌洗，每次200-300ml,嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量，保持出、

人量平衡。

2、水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應(yīng)注

意鑒別。洗胃過程中，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血

壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，則為嚴(yán)重水中毒

標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應(yīng)視為早期水腫表

現(xiàn)。必要時(shí)查血鈉、氯確診。

3、洗胃時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失

衡。

4、為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應(yīng)洗胃液不易取得時(shí)，最好選

用溫生理鹽水灌洗，避免造成水中毒。

處理：

1、對(duì)己出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制入水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者

立即給予3%-5%高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低

滲狀態(tài)。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)用甘露醇、

地塞米松糾正腦水腫。

2、肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予

人工通氣。

（三）室息

預(yù)防：

1、插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對(duì)喉部的摩擦及刺

激。

2、洗胃時(shí)，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌

物，保持呼吸道通暢。

3、熟悉消化道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，

方可進(jìn)行洗胃液灌洗。

處理：

1、操作前備好搶救設(shè)備，如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器和心臟起搏

器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)

蘇等搶救措施。

（四）寒戰(zhàn)、高熱

應(yīng)減少，一般每次300ml;做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說明配合方

法，保證順利插管。

2、誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁忌洗胃。

3、熟練洗胃操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜

過大，應(yīng)在13.3kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。

處理：

1、胃穿孔者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

（六）吸入性肺炎

預(yù)防：

1、對(duì)昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸

入呼吸道。

2、洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè):對(duì)煩躁病人可適當(dāng)給予

鎮(zhèn)靜劑。

3、洗胃過程中，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡

處理：

1、一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，呼出氣道內(nèi)

吸入物。氣管切開者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。

2、洗胃結(jié)束后，應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)病人多翻身、拍背，以利于痰液

排出。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用合理的抗生素。

二十七、引流管護(hù)理常見并發(fā)癥預(yù)防與處理

（一）脫管

預(yù)防：

1、向患者或家屬說明管道重要性。

2、妥善固定引流管及引流袋。

3、更換引流袋時(shí)，防止?fàn)坷摮觥?/p>

處理：

1、禁止回納，立即通知醫(yī)生。

2、遵醫(yī)囑處理，必要時(shí)重新置管。

3、密切觀察病情變化。

4、做好記錄。

（二）感染

預(yù)防：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2、每天觀察引流液的量及性狀，維持有效引流。

3、保持引流口周圍皮膚清潔干燥。

4、做好健康教育，注意觀察體溫的變化。

處理：

1、立即通知醫(yī)生。

2、遵醫(yī)囑使用藥物，加強(qiáng)局部換藥。

3、密切觀察病情變化。

4、做好記錄。

（三）阻塞

預(yù)防：

1、定時(shí)擠壓引流管，保持引流管管道通暢。

2、隨時(shí)注意觀察，引流管不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影

響引流。

處理：

引流管如無引流物流出可能管道被堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

二十八、造口護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（一）造口狹窄

預(yù)防：

1、對(duì)黏膜缺血、壞死、回縮、皮膚黏膜分離者術(shù)后應(yīng)定時(shí)隨訪,

每次