臨床檢驗標本采集指南

編號:JYK-SXK-2017第（1）次

臨床檢驗標本采集指南

檢

驗

輸

III

科

（第一版）

志丹縣人民醫(yī)院

審核人：志丹縣人民醫(yī)院副院長宋延彬

志丹縣人民醫(yī)院副院長牛榮

志丹縣人民醫(yī)院副院長雷志萍

志丹縣人民醫(yī)院醫(yī)務科科長安曉龍

志丹縣人民醫(yī)院護理部主任郭玉潔

志丹縣人民醫(yī)院檢驗輸血科主任任君斌

志丹縣人民醫(yī)院檢驗輸血科副主任牛懷瑛

主編：任君斌

副主編：牛懷瑛

成員：段清斌、張海燕、韓誠、楊世磊、白小娜、毛永梅、趙靜雅、劉

建琴、白娜娜、王雪妮、劉利、劉欣、王星麗、趙艷榮、牛勇勝、

胡新華、裴志娟、奧生瑞、孟燕燕、田寧寧

編寫日期：2017年5月25日

審核日期：2017年5月31日

下發(fā)日期：2017年5月31日

2017年05月31日

目錄

1.患者須知..............................................第4頁

2.患者準備..............................................第5頁

3.檢驗標本采集要點......................................第5頁

4.血液檢驗標本采集方法及注意事項........................第7頁

5.尿液檢驗標本采集方法及注意事項........................第9頁

6.糞便檢驗標本采集方法及注意事項......................第11頁

7.無菌檢驗標本采集方法及注意事項......................第11頁

8.痰液檢驗標本采集方法及注意事項......................第12頁

9.生殖道檢驗標本采集方法及注意事項....................第13頁

10.微生物檢驗標本采集方法及注意事項...................第14頁

11.微生物檢驗標本留取容器執(zhí)行標準....................第18頁

12.檢驗標本運送及保存.................................第18頁

13.不合格標本拒收標準.................................第18頁

14.檢驗申請醫(yī)囑、采集容器選擇與標本采集量標準要求第....第20頁

(1)臨檢組...........................................第20頁

(2)生化組............................................第21頁

(3)免疫組............................................第22頁

(4)微生物組..........................................第23頁

(5)輸血科(輸血組)..................................第24頁

15.檢驗輸血科臨床溝通分組咨詢電話....................第25頁

16.臨床常用標本采集容器清單.............................第26頁

患者須知

一、患者狀態(tài)

一般需在安靜狀態(tài)下采集標本，若患者處于高度緊張的狀態(tài)，可使血紅蛋白、白細胞增高，受

勞累或寒冷等剌激，也可見白細胞增高。運動能影響許多項目的測定結果，其影響可分暫時性和持

續(xù)性兩類。暫時性影響可使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運

后可使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些成分恢復較慢，如ALT在停止運動

lh后測定，其值仍可偏高。

二、飲食

大多試驗要求在采血前禁食12h,因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果。

1.餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高。進食高蛋白或高核酸食物，可以引

起血中尿素氮和尿酸的增高。進食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多

檢驗測定的準確性。喝含咖啡的飲料，可引起淀粉酶、AST、ALT、堿性磷酸酶等升高。但空腹時

間過長，會使GLU、蛋白質降低，而膽紅素升高。

2.高脂餐后2-4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關

系，。型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。

3.高蛋白質餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌肝含量。

4.高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加

數(shù)倍。

5.含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

6.食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。

7.飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白及膽固醇偏高、

平均血細胞體積增加、谷氨酰轉肽酶亦較不飲酒者為高，可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。

8.吸煙癮大者血液碳氧血紅蛋白含量可達8%,而不吸煙者含量在1%以下。此外，兒茶酚胺、

血清可的松亦較不吸煙者高。吸煙者在血液學方面亦有變化，白細胞數(shù)增加、嗜酸粒細胞減少、中

性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。

三、藥物

藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，

則應了解其對檢驗結果可能產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨節(jié)青毒素可使谷丙轉氨酶活性增高，咖啡因

可使膽紅素增加，維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三酯、尿酸嚴重降低。

1.影響白細胞計數(shù)的藥物

(1)解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林、安替比林、安乃近、撲熱息痛及含有上述藥物的各種復方止痛片；

(2)抗風濕藥：保泰松、消炎痛、金鹽等；

(3)精神抑制藥和抗抑郁藥：吩曝嗪類包括氯丙嗪、普馬嗪、甲硫噠嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌噬嗪、

異唯嗪、安定、利眠寧、丙咪嗪、阿米替林、脫甲丙咪嗪等；

(4)抗甲狀腺藥：甲基硫氧啥唬、丙基硫氧啥嗟、甲亢平、甲硫咪唾等；

(5)抗感染藥：磺胺類、氯霉素、甲碉霉素、三甲氧基牛氨喀唯一磺胺甲基異惡映、青霉素、新

青霉素I、氨茉青霉素、羥茉青霉素、頭抱霉素族、鏈霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、吠喃妥因等；

(6)抗結核藥：對氨基水楊酸、異煙肺、氨硫眼等；

(7)抗瘧藥：卡莫唾、羥氯嗓等；

(8)抗麻風藥：氨苯做等；

(9)抗凝藥：苯苗二酮；

(10)抗心律不齊藥：普魯卡因酰胺、阿嗎靈(西蘿芙木堿)、奎尼丁、心得安等；

(11)抗癲癇藥：苯妥英、三甲雙酮、乙琥胺等；

(12)抗糖尿病藥：氯磺丙服、甲磺丁麻、磺胺丁服等；

(13)利尿藥：乙酰嘎胺、氯唾酮、利尿酸、雙氫氯曝嗪、莫魯來和其他汞制劑等；

(14)抗組胺藥：安替司丁、毗甲胺等；

(15)其他：左旋咪喋、強的松、別噂吟醇等。

2.影響紅細胞計數(shù)的藥物甲氨蝶吟、苯妥英鈉、齊多夫定。

3.影響血小板計數(shù)的藥物奎尼丁、先鋒霉素。

4.影響嗜酸粒細胞計數(shù)的藥物腎上腺類固醇、促腎上腺素。

四、體位

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的

改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、TC及TG等濃度增高，

Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應考慮門診和住院患者可能存

在的結果差異，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

五、時間

患者準備還應考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切

相關；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在月經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減

少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血清

鈣往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應在每天相應時間進行。

患者準備

一、血液檢驗前的準備

1.靜脈血標本原則上應于清晨空腹抽取。

2.患者應避免疾走、跑步等劇烈運動，并應靜坐半時以上后再采集標本。

3.采血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡，并應盡可能避免服用任何藥物，不能停用的藥物應予以

注明，如抗生素、激素、維生素及其他能影響代謝或干擾測試反應的藥物，以便解釋結果時參考。

4.血清脂質或脂蛋白測定應在空腹12-14h后采集血液標本。

二、尿液檢驗前的準備

1.患者在做尿液檢查前，應做到：清潔標本采集部位；避免月經(jīng)、陰道分泌物、糞便、清潔劑

等各種物質的污染；使用合格容器，細菌培養(yǎng)的標本應使用無菌、干燥、有蓋的容器。

2,清潔尿：包括中段尿、導尿標本或恥骨上膀胱穿刺尿。

三、糞便檢驗前的準備

1.盛標本的容器應清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏。細菌學檢查時，糞便標本應采集于無菌、

有蓋、干燥的容器內。

2.一般采集滿一勺的新鮮糞便盛于清潔、干燥、無吸水性的一次性使用糞便采集標本盒內。細

菌培養(yǎng)檢驗時的糞便標本應收集于無菌容器內。膿血便時應取膿血黏液部分的糞便。

3.隱血試驗時，囑咐患者素食3d后留取標本，禁服維生素C及鐵劑等。

檢驗標本采集要點

標本采集是直接關系到檢驗結果的基本要素，如果標本采集不當，即使最先進的儀器設備、最

精確的技術水平也難以彌補在采集標本時引起的誤差和錯誤。

現(xiàn)將各種標本的采集要點分述如下：

一、血液標本

1.標本采集注意事項

(1)采靜脈血時止血帶不宜結扎過久，否則就可引起實驗誤差。若以結扎lmin的樣品結果為基

數(shù)，那么結扎3min,就可使血漿總蛋白增加5%,膽固醇增加5%,鐵增加6%,膽紅素增加8%。

(2)血清標本應避免溶血。許多物質在紅細胞內和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如紅細胞

內ALT比血清中高出數(shù)倍，血鉀、AST高出幾十倍，而LDH則高出百倍以上。一旦溶血，特別是

嚴重溶血，會造成血清(漿)中這些物質的測定值增高，干擾測定結果。

(3)要特別注意采血不能在輸液同側的血管進行，更應杜絕在輸液管內采血,因輸液成分會影響檢

測結果，使相應的結果偏高，如輸K、GLU時，可使所測K、GLU明顯增高，或使血液稀釋結果

偏低。

(4)標本采集后，必須在試管或容器上貼上檢驗申請單條碼，住院患者應有床號、姓名，且須當

場與患者核對以確保無誤。

(5)采血順序：血培養(yǎng)瓶一血凝管一血沉管一分離膠促凝管或血清管一肝素管-血常規(guī)管一其他

管。如不做血培養(yǎng)，采血順序如下：血清管或無抗凝劑管-血凝管一血沉管一分離膠促凝管―肝素

管—血常規(guī)管-其他管。

2.血細胞分析準確采集到2ml度線，輕微顛倒5次，紫色帽管。

3.凝血分析放置時間不宜超過半小時，及時搖勻，血液與抗凝劑比例為9:1,抽血至2ml

刻度線，輕微顛倒5次，藍色帽管。

4.生化標本3-5ml,根據(jù)檢驗項目的多少增減，采集適量血液，一般應空腹抽血，分離膠促

凝管，桔黃色帽管。

5.免疫標本3-5ml,分離膠促凝管，桔黃帽管。

*必須指出的是，各種標本都必須嚴格貼好識別該患者信息的條碼標簽，并與患者核對無誤后方

可送檢。

二、尿液標本

根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機尿、計時尿(2h、24h)、餐后尿等。

1.晨尿為住院患者留尿的重要方法，早晨起床后收集笫一次尿中段尿，用于尿常規(guī)檢驗，晨尿

檢出病理成分的陽性率高，建議留取晨尿送檢。

2,隨機尿多為門診就診患者的留尿檢驗方法。

3.餐后尿為收集進餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖

尿病。

4.計時尿應于計時開始時排空尿液，然后于規(guī)定時間內至截止時間留尿，計時尿多用于腎功能

和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉前或肌酎的排出率。

三、糞便標本

采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查；如檢查蛻

蟲則不必送檢糞樣，而應于晨起時排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵，采集后立即送檢。糞便標

本不應污染容器外表，一般以一次性使用糞便采集標本盒采集滿一勺即可。

四、腦脊液、漿膜腔液、關節(jié)液標本

由臨床醫(yī)師穿刺采樣，及時注入各種無菌試管或容器，立即送檢。

五、痰液標本

采集晨間第一口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應先反復漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用

力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應選取血

液藥物濃度最低水平時進行采樣。

六、陰道分泌物標本

由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，否則影響滴蟲動力，容易漏檢。

七、細菌培養(yǎng)標本

注意采用無菌技術，防止污染（詳細項目請參照本書微生物標本培養(yǎng)采集指南）。

八、其他標本

根據(jù)具體檢驗項目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應同檢驗科相關部門聯(lián)系并詢問詳細后，注

明檢查要求，再采樣并及時送檢。各種檢驗標本的采集合適與否，直接關系檢驗質量，應予以重視。

血液標本采集方法及注意事項

一、血液標本的種類和用途

1.靜脈采血靜脈血是最常用的血液標本，用于絕大多數(shù)臨床化學、免疫學和血清學、全血細

胞計數(shù)和血細胞形態(tài)學、血液寄生蟲學和病原微生物學檢驗等。

2.皮膚采血皮膚采血可滿足用血量不足200m的檢驗。

二、采血器材

1.真空采血裝置由真空采血管和一次性使用真空采血器配套用針組成，真空采血裝置簡便、

快速、省力，可連續(xù)多管采血，免去用注射器的抽吸及轉注步驟，可避免或減輕機械性溶血；無血

液污染，保持手、工作臺面和申請單清潔，預防交叉感染，對工作人員和患者有保護作用；抗凝劑

和血液比例準確，才能保證檢驗質量。

2.注射器直接采集由一次性注射器、一次性注射針頭及相應的采血管組成，目前已逐步被真

空采血裝置取代。

3.一次性采血針用于皮膚采血，主要適用于用血量少的檢測項目如采血困難的患者。

附：一次性真空采血管分類表

名稱顏色形容狀態(tài)適用范圍采血量

血常規(guī)紫色EDTA-K2抗凝劑血常規(guī)2ml刻度線

血常規(guī)+網(wǎng)織紅紫色EDTA-K2抗凝劑血常規(guī)+網(wǎng)織紅2ml刻度線

酒精含量檢測紫色EDTA-K2抗凝劑酒精含量檢測2ml刻度線

糖化血紅蛋白紫色EDTA-K2抗凝齊IJ糖化血紅蛋白2ml刻度線

血涂片紫色EDTA-K2抗凝劑血涂片檢查2ml刻度線

ABO、RhD血型紫色EDTA-K2抗凝劑ABO、RhD血型2ml刻度線

生化免疫定量桔黃色分離膠促凝劑生化免疫定量3-5ml刻度線

免疫定性桔黃色分離膠促凝劑免疫定性3-5ml刻度線

血流變綠色肝素鈉抗凝劑血液黏度檢驗5ml刻度線

凝血四項藍色3.2%枸椽酸鈉抗凝劑（1:9）凝血系列2ml刻度線

D2聚體藍色3.2%枸椽酸鈉抗凝劑（1:9）D2聚體2ml刻度線

血沉黑色3.8%枸椽酸鈉抗凝劑（1:4）血沉刻度線范圍內

注：采血后立即輕輕顛倒混勻5-8次。安爾碘打開后應立即注明啟用時間（X年X月X日X時義分），

3d后棄去開啟新安爾碘。

三、血液標本的采集方法

（-）靜脈血采集法

1.采血部位通常采用肘部靜脈，當肘部靜脈不明顯時，可采用手背部、手腕部、腹股溝靜脈

和外踝部靜脈，嬰幼兒可采用頸靜脈采血。

2.采血步驟

（1）核查患者姓名是否與條碼或申請單一致，患者是否符合采血要求如空腹等。若符合，貼條碼

并在申請單和試管上統(tǒng)一標記。

（2）按檢驗項目的要求，準備好相應的采血器材。

(3)患者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺面鋪有一次性墊巾的墊枕上，充分顯露穿刺部位。

(4)采血前，采血員須用消毒劑擦手消毒。

(5)在采血部位上方扎上壓脈帶，囑患者緊握拳頭，使靜脈顯露。找好靜脈后，先用安兒碘棉簽

由內向外順時針方向消毒穿刺處皮膚，稍等片刻再用無菌棉簽以相同方向擦去碘跡。如靜脈仍不明

顯，可囑咐患者反復握拳數(shù)次，促使靜脈怒張。肥胖患者，上述伸握拳數(shù)次后仍不明顯，須憑操作

者經(jīng)驗，用安兒碘消毒左手食指后在采血部位觸摸，發(fā)現(xiàn)靜脈走向后，再行穿刺。

(6)穿刺采血

①使用真空采血裝置采血

a.打開包裝袋，取出采血針并將采血針上的護套取下，手持采血針以15°的角度刺入靜脈血

管，此時可在連續(xù)膠管中見回血，然后將管塞穿刺針(不要將乳膠護套取下)刺入真空采血管，血

液會自動流入真空采血管中。

b.采血完后，先把采血針從靜脈血管中抽出，用無菌干棉簽壓住傷口，然后再從真空采血管中

拔出管塞穿刺針。添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻5~8次，防止血液凝固。

c.再次核對患者姓名和條碼或申請單，并將用過的采血器材放入銳器盒中。

d.取出采血墊枕上的用過的墊巾，再用消毒劑擦手消毒，換上新的一張墊巾，準備F一個患者

的采集。

注：使用多種試管采血時具體順序如下：

血培養(yǎng)瓶(先需氧后厭氧)-血凝管—血沉管一分離膠促凝管或紅管―肝素管-*血常規(guī)管-其

位管如不做血培養(yǎng)，采血順序：血清管或無抗凝劑管-血凝管—血沉管一分離膠促凝管-*肝素管一

血常規(guī)管f其他管。

②使用注射器采血

a.操作者以左手拇指固定靜脈穿剌部位的下端，右手持注射器，使針頭斜面和針筒刻度向上，

先以約與皮膚呈30°的位置迅速刺入皮膚，然后適當降低角度穿破靜脈壁穿人靜脈腔中，見回血后,

順勢將針頭深入少許，以免采血時針頭滑出，但不可用力深刺以免穿破靜脈造成血腫。

b.用右手拇指及食指固定針管，左手緩緩抽動注射器內芯，至所需血量后停止，囑患者松拳，

解開壓脈帶，用無菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭。

c.取出針頭，將血液沿管壁緩緩注入試管中，防止產(chǎn)生泡沫，添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛

倒混勻5-8次，防止血液凝固。

注：當使用多種試管采血時具體順序如F：

采血順序：血培養(yǎng)瓶(先厭氧后需氧)-血凝管—血沉管一分離膠促凝管或血清管一肝素管一

血常規(guī)管-其他管。如不做血培養(yǎng)，采血順序如下：血清管或無抗凝劑管-血凝管一血沉管一分離

膠促凝管f肝素管—血常規(guī)管-其他管。

3.注意事項

(1)溶血會對許多項目的檢測產(chǎn)生干擾，因此必須嚴格防止標本溶血。造成溶血的原因有壓脈帶

捆扎時間過長，淤血過久；穿刺不順；抽血速度太快；抗凝血用力振蕩等。

(2)采血前應向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個別患者進針時或采血后

發(fā)生眩暈，應立即拔出針頭讓其平臥休息片刻即可恢復。亦可指掐入人中和合谷穴，或嗅吸芳香氨

酊。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜注葡萄糖或囑患者口服糖水即可。如有其他情況，應立即找醫(yī)

生共同處理。

(3)操作時避免溢出或濺潑血液。若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。

(二)皮膚采血法

1.采血部位手指、足跟、耳垂等，嚴重燒傷患者應選擇皮膚完整處采血。

2.采血步驟

(1)核查患者后，在申請單和試管上統(tǒng)一編號(貼條形碼)。采血前，采血員用消毒劑進行手消

毒。

(2)輕輕按摩采血部位，使其局部充血。

(3)用75%乙醇或愛爾碘棉球擦拭采血部位皮膚，待其干燥。

(4)用左手拇指和食指緊捏采血部位兩側，使局部皮膚緊繃，右手持一次性采血針迅速刺入皮膚,

立即出針，讓血液自行流出。如血流不暢，可于針刺點遠端的四周稍加壓力，切忌在針刺點處用力

擠壓，以免組織液混入血液中而影響檢驗結果。

(5)如果血液自動流出，用棉簽擦去第一滴血，再流出的血液按需要依次采用。

(6)血液采集完畢，用無菌棉簽輕壓于患者傷口上待血液停止流出。

(7)采血完成后，檢驗者用消毒劑擦手消毒，進行下一個患者的采集。

3.注意事項

(1)應避免在凍瘡、炎癥、水腫等部位采血。

(2)穿刺深度一般以2?3mm為宜，讓血液自行流出。

(3)讓患者安穩(wěn)地坐好，防范患者眩暈或摔倒。

(4)當穿刺后，加壓也不能使血液流出，考慮再行穿刺時，必須更換新的采血針，舊的采血針已

被污染，不能重復使用。

(5)當血液采集完畢時，用無菌棉簽或無菌棉球壓于傷口上，并輕壓傷口5?lOmin直到止血為

止。

(6)每次采血前后，采血者必須用消毒劑擦手消毒，以防止交叉感染。

(7)操作時避免溢出或濺潑血液，若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。

警告：注意安全防護所有的血標本都應視為有潛在的傳染性，主要的危險來自于通過血液傳播

的HIV、乙肝、丙肝等病毒。

四、不同目的血液標本采集方法

(一)凝血系列、血沉、血液黏度等檢驗標本采集

血液和抗凝劑比例一定要準確，標本要及時送檢，不能久置，抽血應順利，避免溶血或凝血。

1.凝血系列測定：(3.2%枸椽酸鈉與血液比例1:9)空腹采樣，標本量要求準確，采樣后充

分顛倒混勻，試驗前避免服用影響凝血功能的藥物，若是進行相應抗凝血藥物監(jiān)測應在備注中注明，

血液和抗凝劑比例一定要準確，抽至規(guī)定藍色血凝管2ml刻度線。

2.血沉測定：(3.8%枸檬酸鈉與血液比例1:4)標本量要求準確，抽至特制黑色真空采血管

第1刻度線處，最多不能超過第二刻度線，采樣后充分顛倒混勻。

3.血流變采集清晨空腹靜脈血，用肝素抗凝管抽至5mL醫(yī)囑申請單開血沉、血常規(guī)同時

檢驗(血流變檢測需要血沉和紅細胞比積參數(shù)同時錄入，不是同一時間段影響血流變檢驗結果計算)，

同時按要求采集血常規(guī)和血沉標本(護士提醒醫(yī)師單獨開具申請醫(yī)囑，血流變檢驗同時送血沉和血

常規(guī)標本)。

4.生化免疫定量檢測空腹采樣，標本量3-5ml,根據(jù)檢驗項目調整采血量，采樣后充分顛倒

混勻5-8次，避免脂血溶血。

5.糖耐量試驗采血步驟：

①試驗前3d,不應該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應低于150g,并且維持正?；?/p>

動。

②影響本試驗的藥物應停用。

③試驗前病人應10?14h不進食。

④試驗當日早晨空腹靜脈采血1次，將75g無水葡萄糖溶于250ml-300ml水中，5min之

內必須喝完，服糖后30min、lh、1.5h、2h分別采靜脈血1次，共采血5次。

5.免疫定性測定空腹采樣，標本量要求準確，采樣后充分顛倒混勻，避免脂血溶血。

6.化學發(fā)光系列測定空腹采樣，標本量要求準確，采樣后充分顛倒混勻，避免脂血溶血。

7.分子生物學相關測定空腹采樣，標本量要求準確(詳細項目見附表)，采樣后充分顛倒混

勻，避免脂血溶血。

8.血培養(yǎng)詳見微生物培養(yǎng)標本采集方法及注意事項。

尿液標本采集方法及注意事項

一、尿液標本的種類及采集方法

1.晨尿為睡眠8h以上，又稱臥位8h尿液。這種尿液標本較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評

價，有利于尿液形態(tài)學和化學成分分析，最適合于住院患者、可疑及已確診的腎疾病患者等作動態(tài)

觀察。

采集方法：清晨起床后收集第一次排尿時的尿液標本，一般建議留取中段尿10-30ml送檢。

2.隨機尿這種標本不受時間限制，標本新鮮易得，最適合于門診、急診患者的篩檢試驗，以

及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的試驗。但此尿液標本易受多種飲食、藥物、運動等因素的影響，

低濃度或臨界濃度的病理性物質和有形成分易漏檢。

采集方法：留取任意時間的尿標本，一般建議留取中段尿10-30ml送檢。。

3.負荷尿為某種特殊需要，檢查一定負荷后的尿，一般建議留取中段尿10-30ml送檢。

采集方法：如運動負荷后采集運動后血尿，起立活動后采集直立性蛋白尿。

4.餐后尿此種標本有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。這是因為進餐后，胃腸道的負

荷加重，降低了尿糖、尿蛋白的腎閾值。

采集方法：進餐后2h收集尿液，通常收集午餐后至下午2時的尿液，記錄尿量，混勻送檢。

5.計時尿常用于細胞、管型等有形成分的計數(shù)及生化檢驗。一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的

需要，按特定時間（lh、12h或24h）采集尿液標本。

采集方法：留尿前先排空膀胱，然后收集一定時間段（lh、12h或24h）的全部尿液于一干凈容

器內，記錄尿量，混勻后送檢。

6.培養(yǎng)用尿尿液細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗，適用于腎或尿路感染患者。

采集方法：尿培養(yǎng)標本采集前盡量憋尿，留取晨尿。先用肥皂和水徹底清洗排尿部位，并用干

凈手巾擦干。女性患者撐開陰唇，徹底清潔外陰及陰唇，無菌紗布擦干，保證陰唇分開，手指不碰

觸清潔區(qū)域。男性患者應翻轉包皮清洗。在不間斷排尿過程中，棄去前段尿，以無菌杯留取中段尿

送檢。

附：尿三杯試驗

參照血尿或膿尿與排尿先后的關系進行分析，了解其來源于泌尿道哪個部位。前段血尿或膿尿

提示病變在前尿道；終末血尿或膿尿提示病變在膀胱頸、三角區(qū)或后尿道等；全程血尿或膿尿則病

變在上尿路或膀胱。

采集方法：清洗外陰及尿道口后，將最初1。?20ml尿液留于第一杯中，中間30?40ml尿液

留在第二杯中，終末5~10ml留在第三杯中。

二、尿液標本的容器要求

1.容器只限一次使用，應清潔、干燥如一次性尿杯或尿液檢測專用一次性大試管。

2.尿培養(yǎng)應使用無菌帶蓋杯如一次性無菌杯。

3.尿液標本留取后倒入尿液專用試管中，并在試管壁上粘貼打印標簽或注明姓名、性別、年齡、

科室、床號、住院號、檢測項目、收集標本時間、服用藥物等信息。

三、尿液標本的保存

尿液常規(guī)檢查的標本應在2h內檢查完畢，否則尿中的有形成分及化學成分可因久置而變性。

尿液標本如需保存，應加蓋（防止水分蒸發(fā)）置于4℃冰箱冷藏，但時間不宜超過8h。尿液分析一

般不推薦使用化學防腐劑，特殊情況可加入以下防腐劑：

1.甲醛每100ml尿液中加40%甲醛0.5ml,適用于保存尿中有形成分。

2.甲苯（二甲苯）每100ml尿液中加入甲苯0.5ml,本法適用于尿糖、尿蛋白檢查。

3.麝香草酚每100ml尿液中加入麝吞草酚0.1g。用10%的麝杏草酚異丙醇溶液可增加麝

香草酚的溶解量，達到抑菌及保護代謝物的作用，適用于尿鉀、鈉、鈣、氨基酸、糖、尿膽原、膽

紅素等測定。

4.冰醋酸每24h尿液中加入冰醋酸5?10ml,適用于24h尿醛固酮測定。

5.濃鹽酸每升尿中加10ml濃鹽酸，用于24h尿17-酮類固醇、尿17-羥類固醇、尿兒茶

酚胺測定.

四、收集尿標本的注意事項

1.女性應避免混入經(jīng)血、白帶，男性應避免前列腺液、精液的污染。

2.及時送檢，以防止細胞等有形成分自溶和細菌繁殖，導致某些化學成分的改變，收集24h

尿液時，收集完畢之前可置于冰箱保存，必要時可加防腐劑。

3.某些特殊檢查應按要求留取標本，如作尿糖檢查應留空腹尿，否則應注明進餐后留尿時間。

4.尿膽紅素和尿膽原等因光分解或氧化而減弱，送檢時應避光保存。

糞便標本采集方法及注意事項

一、糞便標本采集

1.培養(yǎng)的標本采用無菌容器，大便常規(guī)采用一次性使用專用糞便采集標本盒。

2.應盡可能挑取含有黏液膿血等異常部分的糞便。外觀無明顯異常時，應于糞便內外多點取樣。

3.無糞便排出而又必須檢驗時，可用經(jīng)無菌生理鹽水或用增菌液濕潤的直腸拭子插入肛門

4-5cm(小兒2-3cm),輕輕轉動一圈，擦取直腸表面的黏液后取出，盛于無菌試管或保存液中送檢。

4.檢查蛻蟲時需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛門四周，并立即送檢驗科鏡檢。

5.注意事項：

(1)糞便標本要新鮮，最好在lh內檢驗完畢，否則可因pH值改變及消化酶的作用等，使有形

成分分解破壞及病原菌死亡而導致結果不準確。檢查阿米巴滋養(yǎng)體時，應于排便后立即檢驗，冬季

還需對標本進行保溫處理。

(2)不能將標本置于吸水紙中送檢，如用棉棒取標本，忌用棉球一側，避免稀便中有形成分吸入

棉球，造成假陰性結果。

(3)潛血試驗時患者應素食3d,禁服鐵劑及含鐵飲食。

二、一次性使用糞便采集標本盒的使用方法及注意事項

1.使用方法使用前認真了解標本盒的使用方法，在醫(yī)護人員指導下正確操作；

①打開標本盒，蓋子向上拉開；

②用采樣勺采一滿勺糞便；

③按照蓋子的方向，蓋上標本盒；

④壓緊蓋子，聽到啪一聲。

2.注意事項

①采樣僅限一勺，糞便過多或過少都會影響檢測結果；

②樣本不得進入吸樣區(qū)；

③標本盒正立放置；

④不得傾斜、倒立、損壞；

⑤條碼標簽應貼至糞便采集標本盒側面，不擋住采樣勺前面區(qū)域。

無菌體液標本采集方方法及注意事項

一、腦脊液標本采集

1.由醫(yī)生采集，通常采用腰椎穿刺，必要時小腦延髓池和腦室穿刺。穿刺時皮膚消毒必須徹底。

2.腦脊液穿剌的時機與疾病有關，化膿性腦病于發(fā)病后l-2d、病毒性腦膜炎于發(fā)病后3-5d、

結核性腦膜炎于發(fā)病后1-3周、皰疹性腦膜炎于流行性感冒前驅癥狀期開始后5-7d穿刺采集標本。

3.穿刺成功后立即測定腦脊液壓力，然后留取腦脊液標本于3個無菌試管中，每個試管2-5ml

（申培養(yǎng)的標本不宜低于2.0ml）。第一管做病原微生物學檢驗，第二管做化學和免疫學檢驗，第

三管做常規(guī)如細胞學檢驗，每管需注明采集順序，標本采集后應立即送檢，并于lh內檢驗完畢。

因標本放置過久，可造成細胞破壞，葡萄糖等物質分解、細菌溶解等，影響檢驗結果。腦脊液標本

應盡量避免凝固和混入血液）。

4.如做腦脊液細菌培養(yǎng)，采集腦脊液首先直接注入兒童血培養(yǎng)瓶（70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡

皮塞子，酒精作用60s后用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液）送檢，

注入量為2-5mL在常溫下15min內送到實驗室，不可置冰箱內保存。

5.注意事項：當顱內出血、感染或腫瘤時，顱內壓升高，穿刺有一定的危險性；必要時可給予適量

的滲透性利尿劑（如20%甘露醇），降低顱內壓后穿剌并減少取材量，以免誘發(fā)腦疝。

二、漿膜腔積液標本采集

1.漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關節(jié)液及鞘膜液等。

2.穿刺成功后，留取中段液體于無菌的容器內。常規(guī)檢查需要留取50m1,理學檢查、細胞學

檢查和化學檢查留取2-5ml,厭氧菌培養(yǎng)留取5-10ml,結核桿菌檢查留取5-10ml。

3.由于積液極易出現(xiàn)凝塊、細胞變性、細菌破壞和自溶等，所以留取標本后應及時送檢，不能

及時送檢的標本可加入適量乙醇以固定細胞成分。理學檢查和細胞學檢查宜采用EDTA-K2抗凝，

化學檢查宜采用肝素抗凝。

4.漿膜腔積液需做培養(yǎng)時，胸、腹水可抽取5-lOml;心包液、關節(jié)液籌抽取2-5ml。將抽取

穿刺液置于的無菌容器中或者直接注入兒童血培養(yǎng)瓶（70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，酒精作用

60s后用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液），充分混勻，立即送檢。

三、骨髓標本的采集

1.穿刺部位選擇距器前上棘l-2cm處。

2.患者仰臥。

3.消毒穿刺區(qū)皮膚，揭開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內器械，鋪無菌孔巾。

4.在穿刺點用1%普魯卡因做皮膚、皮下、骨膜麻醉。

5.將骨髓穿刺針的固定器固定在離針尖1-1.5cm處，用左手拇指和食指將骼蠟兩旁的皮膚拉

緊并固定，以右手持針向骨面垂直刺入。當針頭接觸骨質后，將穿刺針左右移動，緩緩鉆入骨質。

當感到阻力減少且穿刺針已固定在骨內直立不倒時為止。

6.拔出針芯，接上無菌干燥的lOml或20ml注射器適當用力抽吸，即有少量紅色骨髓液進入

注射器。吸取0.2ml左右骨髓液，做涂片用。如作骨髓液細菌培養(yǎng)則可抽吸L5ml。若抽不出骨

髓液，可放回針芯，稍加旋轉或繼續(xù)鉆入少許，再行抽吸。

7.取得骨髓液后，將注射器及穿刺針迅速拔出。在穿刺位置蓋以消毒紗布，按壓l-2min后膠

布固定。迅速將取出的骨髓液滴于載玻片上做涂片。如作細菌培養(yǎng)，則將骨髓液1-2ml注入兒童血

培養(yǎng)瓶中（70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，酒精作用60s后用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面

剩余的酒精，然后注入骨髓液）。

注：骨髓標本采集應由臨床醫(yī)師執(zhí)行。

痰液標本采集方法及注意事項

1.用清水漱口數(shù)次，用力自氣管深部咳出痰液，以清晨第一口痰標本最適宜。

2.痰液抗酸桿菌檢測，連續(xù)3日留取每日清晨漱曰后第一口痰或同一日夜間痰、晨痰、隨機

痰。

3.用于細菌培養(yǎng)的標本，建議應取清晨第一口痰液，留痰時必須先用水漱口，用力咳出深部的

痰液，盡量避免唾液混入，留入一次性無菌帶蓋痰杯中。

4.痰培養(yǎng)具體要求參照本標準《微生物培養(yǎng)標本采集指南》。

5.注意事項：

(1)痰液標本的采集以清晨為佳，此時患者痰量較多且含菌量也較多。

(2)咳嗽時應盡量避免唾液及鼻咽部分泌物混入，以減少污染。

生殖道標本采集方法及注意事項

一、精液標本采集

1.采集標本前應禁欲5-7d,采前排凈尿液。

2.以手淫方式將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(不能使用乳膠避孕套)，

不得混入尿液，否則拒收。

3.采集微生物培養(yǎng)標本須無菌操作。

4.送檢時間不超過30min,冬季應保溫送檢。

二、生殖道分泌物標本采集

1.一般由醫(yī)生或護士采集。

2.男性患者，洗凈尿道口，用手指由后向前擠出膿液滴于載玻片上，如無分泌物，可用無菌小

拭子插入尿道1.5-2.5cm,待10-15s后在輕輕旋轉數(shù)秒鐘，取出涂片并立即送檢。

3.女性陰道分泌物或宮頸刮片，用不含潤滑劑的窺鏡取材，先拭去膿性分泌物，再用一無菌拭

子伸入宮頸內1-2cm,并壓出宮頸腺體分泌物，放置30s后，使拭子充分吸收分泌物，輕輕旋轉

后再取出涂片并立即送檢。

4.使用范圍：白帶常規(guī)檢測、淋病奈瑟菌涂片等。

標采集

本時間溫報告時間采樣

說明

類裝置和度轉運（工作日）限制

原則

型最小量

急性膿毒

血癥：10min

培養(yǎng)瓶的消毒：

內從不同部位

①根據(jù)檢驗申請

采2-3套.

單選擇合適血培養(yǎng)瓶，

觀察血培養(yǎng)瓶有無破

急性心內

損及是否在有效期內；

膜炎：l-2h

②75%酒精消毒血培養(yǎng)

內從不同部位

血培養(yǎng)瓶橡皮塞子；成人專

采3套。

③酒精作用60s;用（紫建議

④用無菌紗布或色和藍從不同

陰性：5d亞急性心

棉簽清除橡皮塞子表色瓶）：部位采

<2h內膜炎：從不同

面剩余的酒精，然后注8-10ml2-3套

血部位采3套，間

入血液靜脈穿刺消毒：注入（一套

培陽性：隨時報隔，15min,

嚴格按照皮膚消毒步為1瓶

養(yǎng)常溫，告危急值，最如24h內為陰

驟操作（酒精一碘酊一需氧+1

禁止冷藏終報告及時性，需再采3

酒精）血液培養(yǎng)須特別嬰幼兒瓶厭氧

發(fā)出套。

注意消毒，因許多微生粉色兒血培養(yǎng)

物，尤其葡萄球菌屬通童培養(yǎng)瓶）

原因不明

常存在于皮膚表面或瓶：2-5

發(fā)熱：從不同部

近表層處,易造成污染.m注入

位采2-3套，間

隔,lh。如24

采血時機：在寒戰(zhàn)

h內為陰性，需

出現(xiàn)時或發(fā)熱初期采

再采3套。

集血培養(yǎng)最佳

注意事項

同腦脊液培養(yǎng)

注意徹底消毒，因

骨

許多微生物，尤其葡萄血培養(yǎng)

髓

球菌屬通常存在皮膚專用瓶無

培注意事項

表面或近表層處，易造>1ml

養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)

成污染。

微生物標本采集方法及注意事項

續(xù)表1

采集

標本時間溫報告時間采樣

說明

類型裝置和度轉運（工作日）限制

原貝IJ

最小量

患者條碼

不可覆蓋血培

腦

血培養(yǎng)養(yǎng)瓶條形碼，標

脊陰性:5d

專用瓶<lh常溫本采集后立即

液同骨髓陽性：隨時報無

或無菌禁止冷藏送檢，不能立即

培告危急值

管,2ml送檢應置于室

養(yǎng)

溫，禁止放置冰

箱

采集前用

膿

無菌鹽水或

腫

75%酒精徹底

傷無菌容

清創(chuàng)，以去除表

口器，或厭組織或抽

面細菌

分氧轉運1/d*吸物標本優(yōu)于

用無菌針

泌系統(tǒng)）拭子標本

筒穿刺法抽吸

物1ml

深部膿液，或從陰性：3d

培

傷口深處采集陽性：隨時報

養(yǎng)

滲出物的拭子<lh告危急值，最

終報告及時

用無菌容

發(fā)出

器呈送小樣本呈送組織

組無菌容

應滴加幾滴無的量應盡可能

織器，需要

菌鹽水保持濕無多，不要呈送表

培加一些

潤面簡單磨擦的

養(yǎng)鹽水

不能使組拭子液

織干燥

靜脈用75%酒無菌試

1/d*無菌采集

導管精消毒導管周管

培養(yǎng)圍的皮膚將導

管末端約5cm

移入無菌管

注意徹底

消毒，因許多微血培養(yǎng)

生物，尤其葡萄專用瓶

穿刺液、心

球菌屬通常存無菌容

包液、胸水、

在皮膚表面或器或厭無無菌采集

腹水、關節(jié)